吳少敏　關(guān)靈　鄭銳年　黃素然

【摘要】 目的 探討低分子肝素用于胎兒生長(zhǎng)受限中的臨床治療效果及其對(duì)新生兒結(jié)局的影響。方法 100例經(jīng)B超證實(shí)為胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組孕婦接受基礎(chǔ)治療， 觀察組孕婦在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用低分子肝素治療， 比較兩組胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)情況及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組胎兒治療1周后的單周宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍增長(zhǎng)幅度明顯大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生時(shí)體重、出生后1 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為4%， 明顯低于對(duì)照組的18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限孕婦進(jìn)行治療， 可有效促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)， 還可改善新生兒結(jié)局， 保證新生兒的身體健康。

【關(guān)鍵詞】 胎兒生長(zhǎng)受限；低分子肝素；新生兒結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.069

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction， FGR）主要是指胎兒無(wú)法達(dá)到基因生長(zhǎng)潛力的狀態(tài)， 正常情況下， 胎兒的體重、頭圍等應(yīng)隨著孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)， 但部分胎兒由于受到相關(guān)因素的干擾而出現(xiàn)體重、大小與孕周不符情況， 對(duì)圍生期胎兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 因此， 臨床上應(yīng)針對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限進(jìn)行積極有效的治療[1]。近年來(lái)， 臨床應(yīng)用低分子肝素治療胎兒生長(zhǎng)受限的研究報(bào)道增多， 對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限的認(rèn)識(shí)也逐漸深入， 本研究旨在探討低分子肝素用于胎兒生長(zhǎng)受限中的臨床治療效果及其對(duì)新生兒結(jié)局的影響， 為此， 針對(duì)2014年1月～2016年12月共100例診斷為胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2016年12月將100例診斷為胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦納入研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。均于孕早期核實(shí)孕周， 孕周30～32周。排除雙胎或多胎妊娠、胎兒畸形、先天性染色體異常等因素導(dǎo)致的胎兒生長(zhǎng)受限病例、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)等妊娠并發(fā)癥， 無(wú)使用肝素禁忌證。均對(duì)本研究知情同意， 自愿參與， 并簽署知情同意協(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組孕婦年齡21～36歲， 平均年齡（25.67±3.44）歲，

41例初產(chǎn)婦、9例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組孕婦年齡20～35歲， 平均年齡（25.51±3.16）歲， 42例初產(chǎn)婦、8例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組孕婦接受基礎(chǔ)治療， 包括吸氧、補(bǔ)充微量元素、靜脈營(yíng)養(yǎng)等， 并給予500 ml低分子右旋糖酐、20 ml丹參注射液靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療1周。觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)采用低分子肝素治療， 給予0.4 mg低分子肝素皮下注射， 1次/d， 連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)情況及新生兒結(jié)局。宮內(nèi)生長(zhǎng)情況主要采用B超對(duì)宮內(nèi)胎兒在治療1周后的單周宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍等增長(zhǎng)幅度；新生兒結(jié)局主要針對(duì)新生兒出生時(shí)體重、出生后Apgar評(píng)分、不良結(jié)局情況進(jìn)行比較。Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒出生1 min時(shí)皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力、脈搏進(jìn)行評(píng)估， 總分0～10分，

得分越高， 機(jī)體狀況越好[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)情況比較 觀察組胎兒治療1周后的單周宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍增長(zhǎng)幅度明顯大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒出生時(shí)體重、出生后1 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為4%， 明顯低于對(duì)照組的18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎兒生長(zhǎng)受限屬于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常情況， 多表現(xiàn)為宮內(nèi)胎兒體重低于孕周， 主要是指胎兒在宮內(nèi)時(shí)期未能達(dá)到遺傳基因的生長(zhǎng)潛能， 胎兒娩出后其體重低于同孕齡新生兒的平均體重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或較同孕齡新生兒正常體重低10%， 是導(dǎo)致胎兒圍生期發(fā)生死亡的重要原因， 還會(huì)對(duì)新生兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響， 因此， 臨床應(yīng)針對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限進(jìn)行積極治療， 以改善其預(yù)后[3， 4]。

現(xiàn)階段， 臨床針對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限多采取常規(guī)治療， 主要是針對(duì)孕婦實(shí)施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、吸氧、補(bǔ)充微量元素等治療， 但這些治療措施對(duì)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)作用并不顯著。臨床發(fā)現(xiàn)， 胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生主要與胎盤(pán)因素有關(guān)， 還與孕婦機(jī)體內(nèi)血液高凝狀態(tài)有關(guān)[5]， 故臨床上治療胎兒生長(zhǎng)受限還可從這方面著手， 對(duì)孕婦采取抗凝治療。低分子肝素是臨床上常見(jiàn)的抗凝藥物， 可有效抑制血小板的聚集和活化， 可在不增高凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)， 對(duì)孕婦的血流動(dòng)力學(xué)予以改善， 使其胎盤(pán)血液供應(yīng)得到補(bǔ)充， 有利于改善子宮內(nèi)環(huán)境， 促進(jìn)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)， 還可保護(hù)血管壁， 改善胎盤(pán)絨毛狀態(tài)， 減輕胎盤(pán)缺血缺氧狀態(tài)[6-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組胎兒治療1周后的單周宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍增長(zhǎng)幅度明顯大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生時(shí)體重、出生后1 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為4% ， 明顯低于對(duì)照組的18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分說(shuō)明低分子肝素治療胎兒生長(zhǎng)受限具有顯著效果。

綜上所述， 采用低分子肝素對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限孕婦進(jìn)行治療， 可有效促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)， 還可改善新生兒結(jié)局， 保證新生兒的身體健康。

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[收稿日期：2017-06-19]endprint