王 鑫

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響

王 鑫

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

目的分析對(duì)比腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。方法選擇2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即開(kāi)腹組39例與腹腔鏡組39例。腹腔鏡組行微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開(kāi)腹組行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。觀察對(duì)比兩組手術(shù)前與手術(shù)24 h后機(jī)體免疫功能指標(biāo)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果兩組術(shù)前IL-6、IL-8及CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后IL-6、IL-8及CRP均低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響更小。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；闌尾切除術(shù)；機(jī)體免疫功能

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張及皮膚感覺(jué)過(guò)敏等，并可劃分為急性與慢性兩種。急性闌尾炎的發(fā)生原因主要與梗阻、感染及胃腸道功能障礙等因素有關(guān)，現(xiàn)主要采取手術(shù)方法治療，包括開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩種手術(shù)方法均在臨床中獲取到了顯著的應(yīng)用效果，但由于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的創(chuàng)口相對(duì)較大，不僅易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也影響了機(jī)體的恢復(fù)速度[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的開(kāi)展。為了進(jìn)一步完善臨床治療方案，本研究選擇2014年6月至2015年6月收治的78例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)比腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即開(kāi)腹組39例與腹腔鏡組39例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)為典型的臍周或中上腹疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，并可伴有胃腸道癥狀、腹肌緊張、發(fā)熱、皮膚感覺(jué)過(guò)敏、腹部壓痛及反跳痛等癥狀；患者及其家屬對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病；慢性闌尾炎；資料不全。開(kāi)腹組：男20例，女19例；年齡20～58歲（36.5±5.3）歲。腹腔鏡組：男21例，女18例；年齡20～57歲（36.5±5.5）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，且麻醉效果滿意。腹腔鏡組采取微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開(kāi)腹組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡：術(shù)前指導(dǎo)患者將膀胱排空，術(shù)中取頭低腳高體位，在臍孔下開(kāi)一切口，建立CO2氣腹，控制在13 mm Hg，置入腹腔鏡設(shè)備，之后分別于恥骨與臍聯(lián)合聯(lián)線中線左側(cè)開(kāi)一主操作孔，在右側(cè)腹臍水平上腹直肌外緣開(kāi)一輔助操作孔，操作助手用抓鉗提起闌尾，注意控制適當(dāng)張力，操作者則經(jīng)主操作孔電凝闌尾系膜，并緊貼闌尾切斷，將圈套器置于闌尾根部，通過(guò)抓鉗夾結(jié)扎需要切除端或結(jié)扎闌尾根部，避免剪掉闌尾時(shí)，其腔內(nèi)膿液流入腹腔誘發(fā)炎性反應(yīng)，之后經(jīng)戳孔將闌尾取出。針對(duì)無(wú)法經(jīng)戳孔取出者，可將其放置于標(biāo)準(zhǔn)袋內(nèi)取出。伴有較多腹腔膿液者，可先用滅滴靈及生理鹽水沖洗盆腔，再給予引流處理。開(kāi)腹組：通過(guò)絲線結(jié)扎闌尾根部，再用電刀切除闌尾并取出。完成操作后縫合并包埋闌尾殘端，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組手術(shù)前1 d與術(shù)后24 h機(jī)體免疫功能指標(biāo)的變化，包括：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。其中IL-6及IL-8通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，具體操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行；CRP采用速率散射比濁度法檢測(cè)，具體操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。

表1 兩組手術(shù)前后機(jī)體免疫功能指標(biāo)的變化對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)前后機(jī)體免疫功能指標(biāo)的變化對(duì)比（±s）

術(shù)后24 h IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L)腹腔鏡組(n=39) 7.5±2.5 8.2±3.2 10.8±2.8 33.5±10.2 38.5±10.5 36.5±6.2開(kāi)腹組(n=39) 7.4±2.6 8.2±3.3 11.0±2.8 62.5±10.6 80.2±12.5 80.6±5.5 t 0.563 0.452 0.623 3.856 4.052 3.856 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)前

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前IL-6、IL-8及CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后IL-6、IL-8及CRP均低于開(kāi)腹組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在急腹癥發(fā)病率中高居首位。該病臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)及右下腹壓痛、反跳痛，而急性闌尾炎的病情則更為多變，可伴有持續(xù)、陣發(fā)性強(qiáng)烈腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；主要體征為右下腹闌尾區(qū)壓痛。目前，研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎的病因主要與梗阻、感染及胃腸功能障礙等因素有關(guān)，現(xiàn)主要采取闌尾切除術(shù)治療[3]。然而，手術(shù)創(chuàng)傷屬于機(jī)體的特別形式創(chuàng)傷，雖然受多種因素影響，但與其他外部創(chuàng)傷相同，均能夠?qū)е聶C(jī)體免疫功能變化，且手術(shù)損傷的持續(xù)時(shí)間、程度與免疫功能變化大小密切相關(guān)，免疫抑制時(shí)間越長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率越高[4]。

CRP是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷或受到微生物入侵等炎癥刺激性，CRP由肝細(xì)胞合成，形成急時(shí)相蛋白，并參與機(jī)體非特異性免疫機(jī)制。同時(shí)，CRP屬于非特異性免疫機(jī)制中的組成部分，它與C-多糖結(jié)合，且在Ca2+存在時(shí)可與磷酸膽堿結(jié)合，激活補(bǔ)體途徑，提高白細(xì)胞吞噬功效，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后4～12 h時(shí)CRP指標(biāo)開(kāi)始上升，而在24～7 h時(shí)達(dá)到巔峰狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，最長(zhǎng)升高時(shí)間可持續(xù)2周，之后隨著組織、功能、結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及病變消退而恢復(fù)至正常水平[5]。IL-6屬于活化成纖維細(xì)胞及T細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，可以促使B細(xì)胞前體形成抗體細(xì)胞；協(xié)同于集落刺激因子，可以調(diào)節(jié)原始骨髓細(xì)胞的分化與生長(zhǎng)，提高自然殺傷細(xì)胞的裂解作用。IL-8屬于趨化性細(xì)胞因子，由Th1細(xì)胞分泌，主要介導(dǎo)局部炎癥及細(xì)胞毒性相關(guān)的免疫應(yīng)答抗體形成，參與遲發(fā)型超敏炎癥發(fā)生與細(xì)胞免疫反應(yīng)，其生物學(xué)作用是激活并趨化中性料細(xì)胞，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的吞噬與溶酶體活性作用，同時(shí)可以趨化T細(xì)胞與嗜堿性料細(xì)胞，IL-8與中性粒細(xì)胞接觸后發(fā)生變化，并游走到反應(yīng)部位釋放活性產(chǎn)物，繼而誘發(fā)機(jī)體局部炎性反應(yīng)，達(dá)到損傷細(xì)胞與殺菌的目的。

現(xiàn)代免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體免疫狀態(tài)的變化不僅具有積極的生理作用，同時(shí)也具有不利的病理作用[6]。例如：IL-6即可以參與T細(xì)胞增殖分化與β細(xì)胞分泌抗體，繼而強(qiáng)化免疫反應(yīng)，同時(shí)也可以促進(jìn)肝細(xì)胞合成CRP而誘發(fā)炎癥病理?yè)p傷；IL-8可以將中性粒細(xì)胞激活，使其穿透毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞趨化向病灶，提高中性粒細(xì)胞溶酶體的活化作用與吞噬作用，但也能夠釋放多重炎性介質(zhì)，造成病理性損傷。臨床發(fā)現(xiàn)，CRP、IL-6與IL-8水平可以有效反應(yīng)出組織損傷程度，所以部分學(xué)者選擇應(yīng)用此類免疫功能指標(biāo)來(lái)評(píng)估機(jī)體損傷的嚴(yán)重度[7]。若手術(shù)損傷較小，機(jī)體免疫反應(yīng)也相對(duì)輕微，所以機(jī)體免疫潛能可以得到一定程度的保留與保護(hù)，而這種保留與保護(hù)十分利于機(jī)體的恢復(fù)。

開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)距今已在100余年歷史，屬于成熟經(jīng)典的術(shù)式，多數(shù)患者可在小切口下完成手術(shù)，治療效果顯著。腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于新型的手術(shù)方式，具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、診斷精確等優(yōu)勢(shì)。雖然二者均具有相同的治療效果與安全性，但有研究指出，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)由于術(shù)野有限，所以當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常時(shí)無(wú)法全面探查到腹腔臟器，評(píng)估出誘發(fā)腹痛的真正原因，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)中卻可以清楚的觀察到盆腔大小與其他腹內(nèi)臟器，及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾類癌、Meckel憩室、盲腸憩室等病變[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除患者術(shù)后免疫功能優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)患者，這是由于術(shù)中操作時(shí)對(duì)腸管翻動(dòng)較少，加之外界空氣對(duì)腸漿膜無(wú)明顯的刺激作用，所以術(shù)后免疫影響相對(duì)較輕[9]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，兩組術(shù)前IL-6、IL-8及CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但腹腔鏡組術(shù)后IL-6、IL-8及CRP均低于開(kāi)腹組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響更小，究其原因可能與手術(shù)損傷較小有關(guān)。雖然開(kāi)腹闌尾切除術(shù)切口僅為3～5 cm，但因暴露等原因，加之術(shù)中拉鉤牽引腹壁，拉斷或切斷肌纖維，翻動(dòng)腸管，所以易在操作刺激下加重?fù)p傷程度，影響免疫功能。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在鏡下觀察更易探查到闌尾病變情況，操作簡(jiǎn)單易行，操作時(shí)間短，所以刺激性更小[10]。

總之，與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷程度更輕，繼而對(duì)免疫功能的影響更小，有效保留及保護(hù)了患者免疫潛能，保證恢復(fù)質(zhì)量。

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Laparoscopic and Traditional Open Appendectomy Effects on the Body's Immune Function

WANG Xin
(Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

ObjectiveTo contrast analysis of laparoscopic and traditional open appendectomy effects on the body's immune function.MethodsFrom June 2014 to June 2014 of our hospital 78 cases of acute appendicitis patients as the research object, its are divided into two groups according to random number table, namely laparotomy group of 39 cases with laparoscopic group 39 cases. Laparoscopic group take minimally invasive laparoscopic appendectomy,laparotomy group adopts the traditional open appendectomy. Observed compared two groups before and after 24 hours operation, the body's immune function index interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8) and the changes of c-reactive protein (CRP).Results Two groups of preoperative IL-6, IL-8 and CRP contrast differences had no statistical significance (P＞0.05); Laparoscopic group of postoperative IL-6, IL-8 and CRP were lower than laparotomy group(P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional open appendectomy, laparoscopic appendectomy smaller effects on the body's immune function.

Laparoscopic; Open operation; Appendectomy; The body's immune function

R656.8

B

1671-8194（2017）28-0011-02