張偉 何秉超 李柏堅

東莞市人群中軸型脊柱關節(jié)病的相關危險因素及其髖關節(jié)受累比例

張偉 何秉超 李柏堅

目的 探討東莞市人群中軸型脊柱關節(jié)?。ˋxial SpA）的相關危險因素及其髖關節(jié)受累比例。方法 選擇東莞市第八人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月收治入院的Axial SpA患者150例作為研究對象，其中無髖關節(jié)破壞性病變的患者98例（Ⅰ組），具有髖關節(jié)破壞性病變的患者52例（Ⅱ組），收集兩組患者的臨床資料、實驗室檢查、影像學資料，分析Axial SpA患者髖關節(jié)病變與各因素的相關性，以及髖關節(jié)病變的高危因素。結果 Ⅰ組患者發(fā)病年齡大于Ⅱ組、年幼發(fā)病率明顯低于Ⅱ組、平均病程明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（所有P＜0.05）；Ⅰ組患者髖關節(jié)首發(fā)、外周關節(jié)炎比例明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（所有P＜0.05）；Ⅰ組患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明顯高于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組糖皮質激素使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；I組患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（所有P＜0.05）；Logistic結果顯示病程、性別、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關節(jié)病髖關節(jié)受累相關危險因素。結論 中軸型脊柱關節(jié)病患者髖關節(jié)破壞性病變率較高，病程、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關節(jié)病髖關節(jié)受累相關危險因素。

中軸型脊柱關節(jié)?。晃ｋU因素；髖關節(jié)受累；比例

脊柱關節(jié)?。╯pondyloarthropathy，SpA）是一類以累及中軸關節(jié)和外周關節(jié)的慢性炎癥性疾病，可分為中軸型和外周型［1，2］，磁共振成像（MRI）是唯一能顯示骶髂關節(jié)急性炎癥改變——骨髓水腫的影像學檢查手段，其在中軸型SpA（axial SpA）中的診斷價值已經(jīng)在2009年脊柱關節(jié)病評價工作組（ASAS）關于SpA的分類標準中得到體現(xiàn)，不僅如此，有效抑制MRI上骨髓水腫也是達標治療中特別強調的［3］。中軸型脊柱關節(jié)病作為目前新的診斷性疾病標準，覆蓋了以往早期未有出現(xiàn)影像學改變的強直性脊柱炎（ankylosing pondylitis，AS），有效提高了AS的早診率和早治率，但作為新的診斷標準，同時也納入部分以外定位于未分化脊柱關節(jié)病的病人，因此，它相關的臨床表型的出現(xiàn)比率的流行病學資料尚屬空白，在AS病人中，髖關節(jié)受累是預后不良的重要指標，因此，本研究組針對該現(xiàn)狀，對東莞市人群中軸型脊柱關節(jié)病患者進行臨床調查并檢測，旨在探討Axial SpA的相關危險因素及其髖關節(jié)受累比例。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市第八人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月收治入院的SpA患者150例作為研究對象，選擇其中98例髖關節(jié)破壞性病變的患者作為Ⅰ組，無髖關節(jié)破壞性病變的52例患者為Ⅱ組。入選標準：診斷均符合2009年ASAS關于中軸型SpA的分類標準［4］；患者積極配合本研究；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：脊柱病理性骨折、髖關節(jié)置換術后、椎間盤炎癥、脊柱假關節(jié)、椎間盤冠狀面存在＞10°的脊柱側凸。

1.2 研究方法

詳細記錄患者的年齡、發(fā)病年齡、病程、家族史、幼年發(fā)病等一般信息；同時記錄患者首發(fā)部位（如中軸關節(jié)首發(fā)、髖關節(jié)首發(fā)、外周關節(jié)首發(fā)、腰骶部疼痛首發(fā)、外周關節(jié)炎等）和入組前用藥治療情況（沙利度胺、柳氮磺吡啶、糖皮質激素等）；并對SpA病情活動相關指標如血細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM及HLA?B27陽性進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 13.0軟件，用Logistic回歸分析、ROC曲線分析確定病人的HLA?B27亞型、性別、年齡、起病年齡、病程等是否與中軸型脊柱關節(jié)病的髖關節(jié)受累風險有關，建立AS的髖關節(jié)受累風險的遺傳預測模型。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

本研究中150例中軸型脊柱關節(jié)病患者，其中髖關節(jié)破壞性病變患者52例，占34.67%。Ⅰ組患者發(fā)病年齡大于Ⅱ組、年幼發(fā)病率、平均病程明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者年齡和家族史等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者病癥首發(fā)部位比較

Ⅰ組患者髖關節(jié)首發(fā)、外周關節(jié)炎明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者中軸關節(jié)首發(fā)、外周關節(jié)首發(fā)、腰骶部疼痛首發(fā)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者病癥首發(fā)部位比較［n（%）］

2.3 兩組患者入組前用藥治療情況比較

Ⅰ組患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明顯高于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而糖皮質激素使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者實驗室指標結果比較

Ⅰ組患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者比例明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者IgA＞3 g/L和HLA?B27陽性者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表3 兩組患者入組前用藥治療情況比較

表4 兩組患者實驗室指標結果比較［n（%）］

2.5 Logistic回歸模型分析

Logistic結果顯示病程、性別、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關節(jié)病髖關節(jié)受累相關危險因素（P＜0.05），詳見表5。

表5 中軸型脊柱關節(jié)病髖關節(jié)受累相關危險因素非條件Logistic回歸模型分析

3 討論

髖關節(jié)受累時中軸型脊柱關節(jié)病或強直性脊柱炎預后不佳的高危因素，新的中軸型脊柱關節(jié)病的診斷標準的提出，則提示該患病率必定會大于此數(shù)據(jù)，而有關中軸型脊柱關節(jié)病的臨床表型數(shù)據(jù)，尤其是髖關節(jié)受累的數(shù)據(jù)更是缺乏，對這高危表型的風險因素的預測因素研究更是缺乏。以往研究［5，6］提示在 AS 的患者中，髖關節(jié)受累是強直性脊柱炎患者預后不佳的表現(xiàn)，也是AS致殘的非常重要原因，據(jù)以往的國外研究報道［7］，在AS患者中，約24%～36%患者有髖關節(jié)受累［8］，這意味著有很大一部分比例的AS患者可能會因為髖關節(jié)的受累而導致殘廢，以致嚴重影響生活質量，導致生活不能自理，給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此在臨床上，能夠及早發(fā)現(xiàn)預后不良的髖關節(jié)受累的高危AS群體，進而早期處理，對于改善AS疾病的預后有著非常重要的意義。

目前在國內外，僅有少量研究關注髖關節(jié)受累的AS患者的臨床特點，對于中軸型脊柱關節(jié)病，更是缺乏患者數(shù)據(jù)及危險因素的分析。近年研究表明［9，10］，AS患者髖關節(jié)病變的危險因素為：①脊柱病變的嚴重程度；②AS病程；③AS炎癥的活動程度。研究發(fā)現(xiàn)［11］，AS髖關節(jié)病變與脊柱病變有很強的相關性，脊柱骨贅形成、脊柱融合的AS患者具有嚴重的髖關節(jié)病變。相關研究［12］認為髖關節(jié)病變是脊柱嚴重損害的一個危險因素，髓關節(jié)未受累的患者脊柱損害及整體病情相對較輕，僵硬性的脊柱后凸患者，軀干前傾，骨盆代償性后旋，膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)過伸。我們認為骨盆代償性后旋，髖臼與股骨頭的相對位置及受力點位置發(fā)生改變，可能對髖關節(jié)的病變起到加速作用。本研究結果顯示本研究中150例中軸型脊柱關節(jié)病患者，其中髖關節(jié)破壞性病變患者52例，占34.67%。Ⅰ組患者發(fā)病年齡大于Ⅱ組、年幼發(fā)病率、平均病程明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者髖關節(jié)首發(fā)、外周關節(jié)炎明顯高于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而糖皮質激素使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者比例明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic結果顯示病程、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關節(jié)病髖關節(jié)受累相關危險因素（P＜0.05）。提示中軸型脊柱關節(jié)病患者髖關節(jié)破壞性病變率較高，病程、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關節(jié)病髖關節(jié)受累相關危險因素。

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The risk factors of axial spondyloarthritis and the proportion of hip joint involvement in Dong?guan population

ZHANGWei，HE Bingchao，LI Bojian.
The Eighth People's Hospital，Dongguasn，Guangdong 523325，China.

Objective To investigate the risk factors and the proportion of hip joint involve?ment in patients with axial spondyloarthropathy（axial Spa）in Dongguan.Methods 150 cases of Axial SpA patients admitted to the Eighth People's Hospital of Dongguan from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，comprising 98 cases without destructive lesions of the hip joint（A group）and 52 patients cases with hip joint destructive lesions（Bgroup）.Clinical data，laboratory exam?ination，imaging data and assessment scales were recorded and collected in two groups，and risk factors of Axial Spa was analyzed.Result The age of onset and the incidence in patients without hip joint dam?age were significantly higher than those with hip joint damage，and the average duration in A group was significantly lower thanⅡ group，and the differences were statistically significant（all P values were less than 0.05）.the patients with the first?attack on hip joint and peripheral arthritis in A group were more than in B group，and the differences were statistically significant（all P values were less than 0.05）.The doses of thalidomide and sulfasalazine in A group were significantly higher than that in B group，and the differences were statistically significant.The amount of glucocorticoid use in A group was significantly lower than that of B group（P＜0.05）.The number of patients associated with CRP＞10 mg/L，ESR＞20 mm/1h，IgG＞16 g/L，IgM＞2 g/L in A group was more than that of B group and the differences were sta?tistically significant（all P values were less than 0.05）.Logistic findings demonstrated that the duration of disease，gender，age of onset，initial?onset on hip and sulfasalazine use were risk factors for hip joint involvement in axial type hip joint.Conclusion In the present cases，the incidence of hip joint destruc?tion in patients with axial SpA is higher，the course of disease，the age of onset，the first hip joint and sulfasalazine dosage are the risk factors of hip joint involvement.

Axial SpA，hazards；hip joint；involvement

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.015

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生項目（201615101124）

523325廣東東莞 東莞市第八人民醫(yī)院內科

張偉，Email:zhangwei17@126.com

2017-07-30）