王穎

【摘要】 目的：研究與觀察動態(tài)檢測PCT與hs-CRP在全身和局部細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床作用。方法：選取2015年6月-2016年11月本院的診治的56例全身細(xì)菌感染患者為A組，56例局部細(xì)菌感染者為B組，56名健康者為C組，比較A、B組治療前和治療后12 h、1 d、3 d、5 d及7 d時(shí)和C組的血清PCT與hs-CRP水平與陽性率。結(jié)果：A組、B組治療前和治療后12 h、1 d、3 d、5 d及7 d的血清PCT與hs-CRP水平與陽性率均高于C組，且A組的血清PCT與hs-CRP水平與陽性率均高于B組，A組與B組治療后的血清PCT與hs-CRP水平與陽性率均持續(xù)降低，治療后1、3、5及7 d的血清水平與陽性率均低于治療前和治療后12 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT與hs-CRP在全身和局部細(xì)菌感染性疾病的診斷與區(qū)別中具有較高的價(jià)值，且其動態(tài)變化對于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸與治療指導(dǎo)有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)檢測； PCT； hs-CRP； 全身細(xì)菌感染； 局部細(xì)菌感染

【Abstract】 Objective：To study and observe the clinical role of PCT and hs-CRP dynamic detection in the diagnosis of systemic and local bacterial infectious diseases.Method：From June 2015 to November 2016，56 patients with systemic bacterial infection in our hospital were selected as the group A，56 patients with local bacterial infection were selected as the group B，56 healthy persons were selected as group C，then the serum PCT and hs-CRP levels and positive rates of group A and group B before the treatment and at 12 hours，1st，3rd，5th and 7th day after the treatment and group C were compared.Result：The serum PCT and hs-CRP levels and positive rates of group A and group B before the treatment and at 12 hours，1st，3rd，5th and 7th day after the treatment were all higher than those of group C，the serum PCT and hs-CRP levels and positive rates of group A were all higher than those of group B，the serum PCT and hs-CRP levels and positive rates of group A and group B all continuously decreased，and the serum levels and positive rates at 1st，3rd，5th and 7th day after the treatment were all lower than those before the treatment and at 12 hours after the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Dynamic detection of PCT and hs-CRP has high value in diagnosis and differentiation of systemic and local bacterial infectious diseases，which also has positive clinical significance for guide disease development and treatment.

【Key words】 Dynamic detection； PCT； hs-CRP； Systemic bacterial infectious diseases； Local bacterial infectious diseases

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qionglai City，Qionglai 611530，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.015

細(xì)菌感染性疾病是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，免疫防御功能功能變差，病原菌侵入機(jī)體，導(dǎo)致感染的發(fā)生，而此類感染可分為全身與局部感染，對患者機(jī)體的影響部位與影響程度也存在一定差異[1]。同時(shí)感染可導(dǎo)致患者的炎性相關(guān)指標(biāo)應(yīng)激性變化，對于此類指標(biāo)的研究與掌握是對感染存在與否及嚴(yán)重程度的必要基礎(chǔ)。臨床中對于感染具有較高敏感度的指標(biāo)較多，其中hs-CRP作為臨床常見的一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在各類感染患者中的異常表達(dá)程度較高，而近年來臨床中關(guān)于PCT的研究不斷增多，較多研究認(rèn)為PCT在感染反應(yīng)中的敏感度甚至高于hs-CRP[2-3]。動態(tài)檢測PCT與hs-CRP是更為有效地反映機(jī)體感染狀態(tài)實(shí)時(shí)變化的方式，對于感染的診斷與治療有積極的臨床意義。因此，本研究中筆者就動態(tài)檢測PCT與hs-CRP在全身和局部細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年11月本院診治的56例全身細(xì)菌感染患者為A組，56例局部細(xì)菌感染者為B組，56例健康者為C組。A組中膿毒癥者為31例，敗血癥者為25例。B組中泌尿系感染者32例，呼吸道感染者18例，其他部位感染者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；診治前未接受抗感染治療者；精神正常者；對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；合并心腦腎等基礎(chǔ)疾病者；診治前接受抗菌治療者；不能有效配合治療診斷者。

三組的性別構(gòu)成與年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且A組與B組的感染病原菌種類差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者同意且簽署同意書。

1.2 方法 A、B組于治療前和治療后12 h、1 d、3 d、5 d及7 d分別采集靜脈血標(biāo)本6.0 mL，C組則于體檢日采集靜脈血標(biāo)本6.0 mL，血標(biāo)本采集后30.0 min內(nèi)送檢，首先將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心機(jī)設(shè)定為4000 r/min，5.0 min，取上清液待檢。將血清采用人降鈣素原（PCT）定量檢測試劑盒（膠體金法）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）定量檢測試劑盒（膠體金免疫層析法）進(jìn)行定量檢測，首先將樣品滴入樣品稀釋瓶中進(jìn)行稀釋，以稀釋后的樣品加入檢測卡中，顯色，以分析儀進(jìn)行分析及讀取結(jié)果。統(tǒng)計(jì)與比較A組、B組治療前和治療后12 h、1 d、3 d、5 d及7 d時(shí)和C組的血清PCT與hs-CRP水平與陽性率。

1.3 陽性標(biāo)準(zhǔn) 血清PCT的正常值為0～0.05 ng/mL，≥0.05 ng/mL為陽性；血清hs-CRP的正常值為0～3.00 mg/L，≥3.00 mg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的血清PCT水平與陽性情況比較 A、B組治療前和治療后12 h、1 d、3 d、5 d及7 d的血清PCT水平與陽性率均高于C組，且A組的血清PCT水平與陽性率均高于B組，A、B組治療后的血清PCT水平與陽性率均持續(xù)降低，治療后1、3、5及7 d的血清水平與陽性率均低于治療前和治療后12 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 三組的血清hs-CRP水平與陽性情況比較 A、B組治療前和治療后12 h、1 d、3 d、5 d及7 d的血清hs-CRP水平與陽性率均高于C組，且A組的血清hs-CRP水平與陽性率均高于B組，A、B組治療后的血清hs-CRP水平與陽性率均持續(xù)降低，治療后1、3、5及7 d的血清水平與陽性率均顯著地低于治療前和治療后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

細(xì)菌感染性疾病多由于機(jī)體免疫力降低與接觸病原菌而導(dǎo)致，臨床常見，而根據(jù)感染病原菌的不同，又可分為細(xì)菌性感染、病毒性感染等多個種類，其中細(xì)菌性感染相對多見[4]。對細(xì)菌性感染的研究認(rèn)為，如不能得到有效控制，則可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官的損傷，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[5]。細(xì)菌性感染可在局部組織系統(tǒng)器官及全身整體的感染，其中全身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度更甚，主要為膿毒癥、敗血癥等情況，對于細(xì)菌感染性疾病患者進(jìn)行病原菌的控制成為疾病治療的重點(diǎn)，在此過程中，機(jī)體由于感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)狀態(tài)實(shí)時(shí)變化，對于疾病感染狀態(tài)的控制效果與進(jìn)一步治療措施的制定具有較高的指導(dǎo)意義[6-9]。

當(dāng)機(jī)體因感染發(fā)生炎性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，較多與此相關(guān)的指標(biāo)隨之變化波動。臨床中敏感度較高的感染應(yīng)激指標(biāo)中，hs-CRP及PCT是研究較多的兩類指標(biāo)[10-12]。其中hs-CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中的代表性指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到病原菌感染時(shí)，發(fā)生炎癥刺激，肝臟細(xì)胞應(yīng)激性分泌hs-CRP，且在感染刺激下的數(shù)小時(shí)內(nèi)即呈現(xiàn)大幅度升高，而當(dāng)炎癥刺激減弱或消失時(shí)，本類指標(biāo)也隨即降低或恢復(fù)至正常水平[13-15]。PCT是近年來研究較熱的一類蛋白指標(biāo)，本類指標(biāo)與多類病原菌感染及由此導(dǎo)致的炎癥程度、免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)，但有研究認(rèn)為，PCT在病毒感染中的檢測意義較低，因此認(rèn)為本類指標(biāo)對于細(xì)菌感染性疾病的診斷意義可能高于hs-CRP，但是同時(shí)也有研究認(rèn)為，局部感染的存在可能對PCT表達(dá)的升高影響并不大。鑒于上述研究結(jié)果差異的存在[16-18]，動態(tài)檢測PCT與hs-CRP在全身和局部細(xì)菌感染性疾病診斷中的作用研究更為必要。

本文就動態(tài)檢測PCT與hs-CRP在全身和局部細(xì)菌感染性疾病診斷中結(jié)果進(jìn)行探究與分析的結(jié)果顯示，全身和局部細(xì)菌感染性疾病患者的血清PCT與hs-CRP水平與陽性率均高于健康人員，并且全身感染患者高于局部細(xì)菌感染患者，同時(shí)全身與局部細(xì)菌感染者治療后1、3、5及7 d即開始出現(xiàn)較大幅度的降低，高于治療前至治療后12 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)有效治療控制，PCT和hs-CRP的表達(dá)隨之降低，對于感染控制情況與療效的評估意義較高，同時(shí)在全身與局部感染的鑒別中也有一定的臨床價(jià)值，這可能與全身感染導(dǎo)致的機(jī)體炎性應(yīng)激與免疫調(diào)節(jié)作用程度更強(qiáng)有關(guān)[19-20]。

綜上所述，PCT與hs-CRP在全身和局部細(xì)菌感染性疾病的診斷與區(qū)別中具有較高的價(jià)值，且其動態(tài)變化對于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸與治療指導(dǎo)有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]于瑞雙.PCT檢測在全身和局部細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：38-39.

[2]張艷萍.PCT、CRP聯(lián)合測定對新生兒細(xì)菌感染和減少抗菌素臨床應(yīng)用的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：1979-1980.endprint

[3]李亞娜，李亞莉，劉厚穎，等.CD64感染指數(shù)與PCT對COPD患者急性加重期細(xì)菌感染的臨床診療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）：4413-4415.

[4]黃潔玲，鄭雪媚，鄧健.動態(tài)監(jiān)測血乳酸及PCT在新生兒細(xì)菌感染性疾病治療中的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：229-230.

[5]何新發(fā)，李燕妮.PCT、hs-CRP及IL-6對手足口病繼發(fā)細(xì)菌感染診斷價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：77-78.

[6]張慶勇，鮮勝，曾晶晶，等.細(xì)菌感染中WBC、N%、CRP及PCT檢測的比較分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：289-290.

[7]卯建，趙瀅，蘇艷丹，等.PCT定量檢測在細(xì)菌感染中的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：37-38.

[8] Takahashi G，Shibata S，F(xiàn)ukui Y，et al.Diagnostic accuracy of procalcitonin and presepsin for infectious disease in patients with acute kidney injury[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2016，86（2）：205-210.

[9]王友祥，洪求義，梁小亮，等.血清CRP與PCT在兒童血液細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（32）：6367-6369.

[10]張淑青，袁寶軍，李超，等.NLR、CD64和PCT檢測在血液細(xì)菌感染中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（8）：1314-1317.

[11]甘正凱，冉啟山，將其俊，等.高血壓腦出血合并肺部細(xì)菌感染患者PCT、CRP、和肽素水平變化對預(yù)后影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4132-4134.

[12]張春華，孫海明，喬旨鷹，等.PCT和CRP在感染性疾病診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（22）：4348-4350.

[13]楊海紅，劉艷，劉素琴.胎膜早破新生兒血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平對新生兒細(xì)菌感染診斷中的臨床意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，19（10）：53-54.

[14] Watanabe Y，Oikawa N，Hariu M，et al.Ability of procalcitonin to diagnose bacterial infection and bacteria types compared with blood culture findings[J].Int J Gen Med，2016，30（9）：325-331.

[15] Liu S，Hou Y，Cui H.Clinical values of the early detection of serum procalcitonin， C-reactive protein and white blood cells for neonates with infectious diseases[J].Pak J Med Sci，2016，32（6）：1326-1329.

[16]周其華，周啟俠.血漿腦鈉肽與降鈣素原聯(lián)合檢測在心功能不全和肺部細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：23-24.

[17]鄭超，喬陳財(cái)，陳奕，等.菌血癥患者細(xì)菌感染程度與血清PCT、hs-CRP水平變化研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（2）：240-243.

[18]黃曉霞，湯進(jìn)，柏瑩.PCT、CRP、WBC、Neu%在鑒別診斷兒童細(xì)菌感染及G+與G-菌感染中的應(yīng)用評價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（14）：1850-1852.

[19]區(qū)少蘭，周忠敬.CRP、IL-12和PCT在新生兒細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：82-83.

[20]張婷，丁爽，李洪春，等.血清PCT，CRP及NEU%聯(lián)合檢測對細(xì)菌性血流感染的早期診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：75-77.

（收稿日期：2017-04-17） （本文編輯：康玥）endprint