張曉萍　邢艷　徐明月

【摘要】 目的：探討手術(shù)前CT檢查對磨玻璃樣肺腺癌老年患者病理型別的判斷效果。方法：回顧性分析30例磨玻璃樣肺腺癌老年患者的臨床資料。收集老年患者CT圖像上病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內(nèi)實(shí)性成分的長徑、最長徑及大小，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)CT對病理型別的判斷效果。結(jié)果：微浸潤腺癌（MIA）患者病灶的大小，病灶內(nèi)實(shí)性成分長徑、最長徑及大小均明顯低于浸潤性腺癌（IAC）患者（P<0.05）；MIA患者磨玻璃成分所占比例明顯高于IAC患者（P<0.05）。結(jié)節(jié)大小、磨玻璃成分比例、實(shí)性成分長徑、實(shí)性成分最長徑和實(shí)性成分大小的AUC面積和診斷界值分別為0.682，14.39 mm；0.794，59.72%；0.891，4.41 mm；0.901，6.73 mm；0.803，4.51 mm。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)大小、磨玻璃成分比例、實(shí)性成分長徑、實(shí)性成分最長徑和實(shí)性成分大小的陽性似然比和陰性似然比分別為0.63和0.65，0.68和0.71，0.75和0.84，0.80和0.87，0.73和0.82。結(jié)論：術(shù)前CT成像中的磨玻璃樣結(jié)節(jié)實(shí)性成分對肺腺癌老年患者的病理類型有較好的鑒別價(jià)值，可作為老年患者的術(shù)前參考。

【關(guān)鍵詞】 磨玻璃樣； 肺腺癌； 病理； CT； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0042-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of preoperative CT examination on the pathological types of elderly patients with grinding glass lung adenocarcinoma.Method：The clinical data of 30 elderly patients with glass lung adenocarcinoma were retrospectively analyzed.The size of the lesion，the proportion of ground glass components，the long diameter，the longest diameter and the size of the solid components in the CT images were collected.The pathological results were used as the gold standard to evaluate the effect of CT on the pathological types.Result：The size of the lesion，the solid component within the lesion size，the length and size of minimally invasive adenocarcinoma（MIA） were significantly lower than those of invasive adenocarcinoma（IAC） patients（P<0.05）.Ground glass proportion in MIA patients was significantly higher than that in patients with IAC（P<0.05）.The AUC area and cut-off values of size of the nodules and ground glass composition，the solid component diameter，the longest diameter of solid component and solid components size were 0.682，14.39 mm；

0.794，59.72%；0.891，4.41 mm；0.901，6.73 mm；0.803，4.51 mm.Pathological diagnosis as the gold standard：The positive and negative likelihood ratio of nodules size，proportion of ground glass composition，diameter of solid component，longest diameter of solid component and solid component size were 0.63 and 0.65，0.68 and 0.71，0.75 and 0.84，0.80 and 0.87，0.73 and 0.82.Conclusion：The solid component of the ground glass nodule in preoperative CT imaging is a valuable method for the diagnosis of lung adenocarcinoma in elderly patients，which can be taken as reference to elderly patients with preoperative.

【Key words】 Ground glass； Lung adenocarcinoma； Pathology； CT； Diagnostic value

First-authors address：Zhongshan Second Peoples Hospital，Zhongshan 528447，Chinaendprint

肺腺癌常無明顯臨床表現(xiàn)，老年患者由于年齡等因素的影響，多數(shù)在診斷后已發(fā)生血行轉(zhuǎn)移[1]，因此早期更好的診斷肺腺癌是目前臨床研究重點(diǎn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)與肺腺癌的預(yù)后及病理類型存在密切相關(guān)性[2]。本研究探討手術(shù)前CT檢查對磨玻璃樣肺腺癌老年患者病理型別的判斷效果，為肺腺癌的病理鑒別提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月-2015年8月病理診斷為磨玻璃樣肺腺癌的30例老年患者臨床資料，根據(jù)病理結(jié)果分為微浸潤腺癌（MIA）14例，男3例，女11例，平均年齡（65.2±2.9）歲；浸潤性腺癌（IAC）16例，男5例，女11例，平均年齡（65.5±2.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行飛利浦Brilliance 16排螺旋CT檢查，于深吸氣末開始屏氣，從肺尖到肺底掃描，同時(shí)包括雙側(cè)胸壁及腋窩。部分患者增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器以3.0 ml/s經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇注射液。收集患者CT圖像上病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內(nèi)實(shí)性成分的長徑、最長徑及大小。

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)CT對病理型別的判斷效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別繪制結(jié)節(jié)大小、磨玻璃成分比例、實(shí)性成分長徑、實(shí)性成分最長徑和實(shí)性成分大小對磨玻璃樣肺腺癌老年患者病理型別診斷的ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）及診斷界值。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型老年患者CT成像結(jié)果分析

MIA患者與IAC患者CT影像檢查結(jié)果見圖1、圖2。MIA患者病灶的大小，病灶內(nèi)實(shí)性成分長徑、最長徑及大小均明顯低于IAC患者（P<0.05）；而MIA患者磨玻璃成分所占比例明顯高于IAC患者（P<0.05），見表1。

2.2 CT成像參數(shù)對磨玻璃樣肺腺癌的鑒別價(jià)值

結(jié)節(jié)大小、磨玻璃成分比例、實(shí)性成分長徑、實(shí)性成分最長徑和實(shí)性成分大小的AUC面積和診斷界值分別為0.682，14.39 mm；0.794，59.72%；0.891，4.41 mm；0.901，6.73 mm；0.803，4.51 mm，見圖3。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)大小、磨玻璃成分比例、實(shí)性成分長徑、實(shí)性成分最長徑和實(shí)性成分大小的陽性似然比和陰性似然比分別為0.63和0.65，0.68和0.71，0.75和0.84，0.80和0.87，0.73和0.82。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，肺組織炎性反應(yīng)、肺間質(zhì)纖維性增厚、肺泡出血或者肺腺癌等多種原因可引起磨玻璃樣結(jié)節(jié)的發(fā)生[3]。磨玻璃樣結(jié)節(jié)按照其密度及實(shí)性成分可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)與亞實(shí)性成分的混合結(jié)節(jié)[4]。

本研究分析不同病理類型磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分差異發(fā)現(xiàn)，微浸潤腺癌（MIA）患者病灶的大小，病灶內(nèi)實(shí)性成分長徑、最長徑及大小均明顯低于浸潤性腺癌（IAC）患者；而MIA患者磨玻璃成分所占比例明顯高于IAC患者。與MIA患者相比，IAC患者的肺組織肺泡間隔進(jìn)一步增寬，纖維增生進(jìn)一步加重，腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長，排列密集度進(jìn)一步增加使肺泡壁增厚，使肺泡腔進(jìn)一步閉塞，粘液或脫落的腫瘤細(xì)胞減少，進(jìn)而使實(shí)性成分增大，且密度不同程度增加[5-6]。有研究認(rèn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的惡性程度與實(shí)性成分的直徑大小相關(guān)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)越小，密度越均勻，其惡性程度越低[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)實(shí)性成分對肺腺癌的病理類型有較好的鑒別價(jià)值。與葛虓俊等[8]的研究結(jié)果相似。該研究發(fā)現(xiàn)MIA與IAC間病灶大小和實(shí)性成分最長徑的診斷價(jià)值中等（AUC在0.70～0.90），病灶實(shí)性成分長徑、大小及磨玻璃成分所占比例診斷價(jià)值較高（AUC>0.90）。

綜上所述，本研究顯示，術(shù)前CT成像中的磨玻璃樣結(jié)節(jié)實(shí)性成分對肺腺癌老年患者的病理類型有較好的鑒別價(jià)值，有較好的臨床評估價(jià)值，有助于老年患者的術(shù)前參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint