戴國林　梁小慶　蔣偉

【摘要】 目的：分析飛秒激光制作角膜瓣下的虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的個體化激光手術(shù)治療屈光不正的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院眼科2016年1-12月收治的近視散光患者中抽取了115例共220眼進(jìn)行調(diào)查分析，治療期間患者均為自愿選擇治療方法。將所選病例分成兩組，試驗組（A組）為57例（共110眼）先用飛秒激光制作角膜瓣，后利用虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)行個體化激光手術(shù)；對照組（B組）為58例（共110眼）先用飛秒激光制作角膜瓣，再行傳統(tǒng)LASIK激光手術(shù)。對比分析兩種手術(shù)完成后患者的臨床療效。結(jié)果：A組術(shù)后裸眼視力達(dá)到1.0及以上的占98.18%，高于B組的94.55%。且兩組術(shù)后裸眼視力比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.954，P<0.01）。A組術(shù)后殘余屈光度（0.34±0.14）D，B組為（0.41±0.24）D，

兩組比較差異有計學(xué)意義（t=2.815，P<0.05）。結(jié)論：飛秒激光制瓣下的虹膜定位波前像差引導(dǎo)的個體化激光手術(shù)較飛秒制瓣下普通LASIK手術(shù)在治療近視散光中具有更好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 飛秒激光制瓣； 虹膜定位波前像差引導(dǎo)； 準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)； 殘余屈光度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）23-0008-03

Clinical Efficacy Analysis of Individualized Surgery for Ametropia that Flap Made by Femtosecond Laser and Iris Location Wavefront Guided/DAI Guo-lin，LIANG Xiao-qing，JIANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：8-10

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of individualized laser surgery that flap made by femtosecond laser and iris location wavefront guided for Ametropia.Method：From January 2016 to December 2016，115 cases with myopia and astigmatism were selected from our hospital and 220 eyes were investigated.All cases were treated voluntarily during the treatment period.The selected cases were divided into two groups，the experiment group（A group） was 57 cases（110 eyes） that underwent individualized laser surgery that first flap made by femtosecond laser and then iris location wavefront guided.The control group（B group） was 58 cases（110 eyes） that underwent conventional LASIK flap made by femtosecond laser.The clinical efficacy of the two groups was compared and analyzed.Result：In A group，the uncorrected visual acuity reached 1 and above，accounting for 98.18%，higher than that in B group （94.55%），there was statistical significance（P<0.05）.The residual diopter of A group was （0.34±0.14）D，B group was （0.41±0.24）D，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Individualized laser surgery that flap made by femtosecond laser and iris location wavefront guided for Ametropia has better clinical efficacy than the conventional LASIK flap made by femtosecond laser for treatment of ametropia.

【Key words】 Flap made by femtosecond laser； Iris location wavefront guided； LASIK； Residual diopter

First-authors address：Changzhou Wujin Peoples Hospital，Changzhou 213000，China

在準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）中，角膜瓣的制作是該手術(shù)的關(guān)鍵步驟。飛秒激光（femtosecond laser，F(xiàn)M）手術(shù)是目前較成熟的制作角膜瓣的方法，具有良好的預(yù)測性、穩(wěn)定性和安全性。它是以最短脈沖形式運轉(zhuǎn)的激光，對于角膜瓣厚度能精確控制[1]，大大減少了角膜瓣制作的相關(guān)并發(fā)癥，使之更平整、均勻、穩(wěn)定[2-3]。同時，在LASIK術(shù)中，虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的個體化矯正術(shù)也越來越成熟，隨著并發(fā)癥的減少，術(shù)后視覺質(zhì)量問題成為當(dāng)今研究的熱點[4-6]。散光的過矯或欠矯將會影響視覺質(zhì)量[7]。本研究從筆者所在醫(yī)院眼科門診2016年1-12月收治有近視散光患者中抽取了115例患者共220眼進(jìn)行調(diào)查分析，報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院眼科2016年1-12月收治有近視散光患者115例患者共220眼，治療期間患者均為自愿選擇治療方法。將所選病例分成兩組：A組（飛秒激光制瓣虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的個體化矯正術(shù)組）為57例（共110眼）；B組（飛秒激光制瓣的傳統(tǒng)LASIK術(shù)組）為58例（共110眼）。其中男

65例122眼，女50例98眼，年齡18～25歲，所有病例視力穩(wěn)定

2年以上，術(shù)前最佳矯正視力均達(dá)到1.0，排除圓錐角膜、青光眼、眼部炎癥、全身免疫性疾病及膠原結(jié)締組織病，無眼外傷與手術(shù)史。術(shù)后（0～3個月）均有良好的隨訪記錄。A組術(shù)前的等效球鏡度數(shù)為-1.25 D～-9.5 D，平均（-5.48±2.27）D；B組術(shù)前的等效球鏡度數(shù)為-1.25 D～-10.5 D，平均值為（-5.68±2.77）D。兩組的術(shù)前等效球鏡度數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有病例術(shù)前檢查裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈檢查、眼底檢查、電腦驗光、散瞳、主覺驗光、眼壓檢查、角膜地形圖、角膜厚度檢查。與患者溝通手術(shù)方式后，由患者自主選擇手術(shù)方式。個體化手術(shù)組（A組）再檢查波前像差，波前像差檢查在不散瞳的情況下，于暗室內(nèi)檢查3次，自動產(chǎn)生最佳檢查結(jié)果為依據(jù)，明確兩組術(shù)后角膜殘留厚度>280 nm。

1.2.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前均用可樂必妥眼液點眼3 d，每天4次。兩組患者用飛秒激光儀（iFS advanced femtosecond laser）制作角膜瓣，角膜瓣設(shè)定直徑為8.5 μm，厚度為100 μm，蒂位于上方。制瓣完成后，兩組患者用同一VISX STARS4激光儀完成手術(shù)；A組病例切削前啟動虹膜定位功能，完成定位后行波前像差引導(dǎo)下的激光切削；B組病例行傳統(tǒng)LASIK手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后用藥與隨訪 術(shù)后用可樂必妥、愛麗、氟米龍眼液點眼，每天4次，以后每周遞減日用量1次，用藥共4周，并分別于術(shù)后第1、7、30、120天檢測術(shù)眼的裸眼視力、殘余屈光度（等效球鏡）、術(shù)后散光度，最后一次復(fù)診，選取視力最佳的三次結(jié)果的平均值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對以上近視散光患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中切削量

本研究中，兩組的術(shù)前等效球鏡度數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組的手術(shù)切削量大于B組，兩組的術(shù)中切削量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后裸眼視力

A組治療后3個月時，110只眼有108只眼達(dá)到1.0以上，所占比例為98.18%，高于采用B組治療后的94.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后殘余屈光度

A組的殘余屈光度低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 術(shù)后散光

A組術(shù)后散光與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

LASIK是目前治療近視散光等屈光不正常采用的手術(shù)方式，具有安全性好、準(zhǔn)確性高、預(yù)測性強(qiáng)、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)勢，但傳統(tǒng)的該手術(shù)在治療過程中采用角膜板層刀制瓣，常會有角膜瓣移位、皺褶瓣、碎瓣等風(fēng)險，存在一定的。文獻(xiàn)[8]報道，飛秒激光制作角膜瓣術(shù)后基質(zhì)層的平滑程度優(yōu)于角膜板層刀，飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（femtosecond laser-assisted Laser in keratomileusis，F(xiàn)S-LASIK）已廣泛應(yīng)用于臨床，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。虹膜定位技術(shù)是在LASIK手術(shù)中將患者在術(shù)前進(jìn)行波前像差檢查時拍攝的坐位時的虹膜圖像，與手術(shù)中所拍攝的臥位時的虹膜圖像進(jìn)行影像對準(zhǔn)分析的一項技術(shù)[9-11]。

本研究中，所有病例均采用飛秒激光制瓣，為研究的可靠性提供保障。此次研究旨在分析飛秒激光制瓣的基礎(chǔ)上，虹膜定位波前像差引的LASIK手術(shù)和飛秒制瓣基礎(chǔ)上傳統(tǒng)LASIK手術(shù)在治療近視散光中的不同臨床療效。兩組患者在術(shù)前的等效球鏡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，減少了兩組術(shù)后比較的差異性因素，增加了統(tǒng)計結(jié)果的可靠性。

患者準(zhǔn)分子術(shù)后療效的金標(biāo)準(zhǔn)是看視力是否達(dá)到術(shù)前的矯正視力，以及視覺質(zhì)量如何，而術(shù)后的殘余屈光度及散光會直接影響到患者的視覺質(zhì)量，本研究中，兩組的術(shù)后視力、殘余屈光度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用了飛秒制瓣后虹膜定位波前像差引導(dǎo)的個體化矯正術(shù)的A組，治療后3個月時裸眼視力均值高于B組，且達(dá)到1.0及以上，所占比例為98.18%，高于采用B組治療后的94.55%。A組的殘余屈光度為（0.34±0.14）D，低于B組的殘余屈光度（0.41±0.24）D，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明了同樣飛秒制作角膜瓣后，虹膜定位波前像差引導(dǎo)的個體化矯正術(shù)的患者在術(shù)后裸眼視力及視覺質(zhì)量上優(yōu)于傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)治療。這與張春元等[12]的研究結(jié)果一致。

研究中，兩組的術(shù)后散光比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這個與張曉琳等[13]報道不同，究其原因，可能是收集的病例數(shù)量有限，差異在統(tǒng)計學(xué)上還沒有表現(xiàn)出來。另外，在本次研究中，術(shù)前等效球鏡沒有差異的前提下，兩組病例的手術(shù)切削量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組病例1D的平均角膜切削量是19.55 μm，B組病例1D的平均角膜切削量是14.29 μm，虹膜定位波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)較傳統(tǒng)LASIK激光手術(shù)的角膜切削量大，從術(shù)后角膜殘留厚度考慮，并不是所有的患者都適合個體化手術(shù)方式，在選擇的時候，也要考慮患者的術(shù)前角膜厚度條件是否允許。endprint

總的來說，從本次研究的數(shù)據(jù)可以看出，在保障患者術(shù)后角膜殘留厚度安全的前提下，飛秒制瓣聯(lián)合虹膜定位波前像引導(dǎo)的LASIK手術(shù)治療較飛秒制瓣聯(lián)合傳統(tǒng)LASIK激光手術(shù)在治療近視散光中具有更好的臨床效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-14）endprint