方磊　邢海濱

【摘要】目的 觀察芍倍注射液治療直腸脫垂的臨床療效。方法 共選擇我院于2014年1月～2016年12月收治的直腸脫垂患者37例，均給予芍倍注射液治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，臨床痊愈22例（占59.46%），有效14例（占37.84%），無效1例（占2.70%），總有效率為97.30%。結(jié)論 芍倍注射液治療直腸脫垂效果理想，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸脫垂；脫肛；芍倍注射液；療效研究

【中圖分類號】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

直腸脫垂是肛腸外科的一種難治性疾病，是指直腸壁部分或全層的向下移位，在臨床中并不常見，好發(fā)于小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、年高體弱者，或腹瀉、便秘者，男女發(fā)病率無明顯差異[1]。長期的直腸脫垂會引起諸多不良后果，如局部神經(jīng)損傷，肛周濕疹及潰瘍，肛門失禁，黏膜充血、水腫、出血，甚至出現(xiàn)狹窄和壞死等[2]，故而需要積極的治療。目前治療本病的方法較多，以外科手術(shù)為主，但具有創(chuàng)傷性大、操作難度大、技術(shù)條件高、并發(fā)癥較多、術(shù)后效果欠佳等不足，而采用芍倍注射液治療本病效果較好。現(xiàn)將筆者采用芍倍注射液治療Ⅰ°、Ⅱ°直腸脫垂的經(jīng)驗(yàn)及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2014年1月～2016年12月吉林省磐石市中醫(yī)院收治的直腸脫垂患者37例，其中男20例，女17例，年齡28.5～75歲，平均年齡（47.5±3.3）歲，病程10個月～11年，平均（4.8±0.6）年，Ⅰ°直腸脫垂10例，Ⅱ°直腸脫垂27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①臨床癥狀：直腸脫出肛門，多在大便后，或久蹲、久站后出現(xiàn)，肛門有墜脹感，大便次數(shù)增多，有排空不盡感，或排便有梗阻感，大便形狀變細(xì)，呈條狀，或見肛門潮濕、下腹脹痛等癥，甚則潰爛、出血、流膿。②直腸指診：可見直腸腔內(nèi)有堆積的腸粘膜，且無空虛感。③肛門鏡檢：直腸粘膜松弛、脫垂。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18周歲～75周歲，性別不限。②符合“直腸脫垂”的臨床診斷。③排除過敏體質(zhì)者及對本研究中的藥物過敏者，合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，精神病、神經(jīng)病患者，不能配合治療者。④簽署本研究知情同意書者。

1.4 治療方法

指導(dǎo)患者在術(shù)前1天進(jìn)流食，治療當(dāng)日應(yīng)禁食，并給予常規(guī)會陰部備皮、清潔灌腸等準(zhǔn)備工作。囑患者取右側(cè)臥位，肛周皮膚常規(guī)消毒后行局部麻醉；囑患者屏氣以增加腹壓、使直腸脫出肛外，將粘膜表面用碘伏溶液進(jìn)行消毒并擦凈。在確認(rèn)脫出直腸的外型后，按肛門截石位3點(diǎn)，用5號注射器抽取芍倍注射液適量在3點(diǎn)進(jìn)行粘膜注射，然后從直腸盡心端至遠(yuǎn)心端多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射藥量為2 mL，注射后退針、將脫垂直腸納還肛內(nèi)。其中Ⅰ°直腸脫垂芍倍注射液的用量為15～30 mL，Ⅱ°直腸脫垂芍倍注射液的用量為40～60 mL。術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注，并囑患者仍以流食為主、注意休息、避免增加負(fù)壓，必要時可給予開塞露進(jìn)行通便。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①臨床痊愈：經(jīng)治療后直腸恢復(fù)至正常位置，在排便，或使腹壓增加時，直腸不脫出肛門外，排糞造影結(jié)果提示無直腸粘膜脫垂、無套疊。②有效：經(jīng)治療后直腸粘膜脫出有改善，但在排便時仍有脫出，但無直腸全層脫出，排糞造影顯示有或無內(nèi)脫垂。③無效：臨床癥狀、直腸脫垂無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計量資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，臨床痊愈22例（占59.46%），有效14例（占37.84%），無效1例（占2.70%），總有效率為97.30%。

3 討 論

直腸脫垂初次發(fā)生時病情較輕，腫物相對較小，便后多可自行回復(fù)，隨著病情反復(fù)發(fā)作，脫出物體積逐漸加大，伴隨癥狀也隨之加重，給患者的生活、工作造成嚴(yán)重的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂可歸屬于“脫肛”、“重疊痔”等病證范疇，歷代醫(yī)家對此有豐富的記載，如宋代名醫(yī)楊士瀛《仁齋直指方論》中云：“脫肛之說，非虛無故然哉。蓋實(shí)則溫，溫則內(nèi)氣充而有所蓄。虛則寒，寒則內(nèi)氣餒而不能收。”芍倍注射液的主要成分包括檸檬酸、沒食子酸、芍藥苷等，具有收斂固澀、涼血止血、活血化瘀的功效。有藥理研究[5]表明，芍倍注射液具有抗菌、消炎的功效，同時具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞的增生，修復(fù)組織，收縮直腸粘膜、 避免肌層塌陷、保持大便通暢等作用。另外，本品具有不留瘢及硬結(jié)，止血、固脫效果好等特點(diǎn)。綜上所述，采用芍倍注射液進(jìn)行脫垂直腸內(nèi)的多點(diǎn)注射，可有效促進(jìn)脫出直腸的恢復(fù)、改善患者的臨床癥狀及體征，效果理想，故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波妮.消痔靈注射法治療直腸脫垂的臨床觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（1）：192.

[2] 譚金枝，周明亮，劉國榮，等.消痔靈注射液治療III度直腸脫垂的療效及血清鋁水平的變化[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（12）：23～26.

[3] 鐘瑞云.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：50.

[4] 李如職，廖 明，陳杏儀，等.芍倍注射液治療直腸脫垂的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（8）：58～59.

[5] 趙春泉.芍倍注射液治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂30例的近遠(yuǎn)期療效和安全性觀察[J].上海醫(yī)藥，2016，37（21）：30～33.

本文編輯：李 豆endprint