付開慧

【摘要】 目的：探究宮頸癌患者行根治術(shù)后尿潴留接受預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院于2015年9月-2016年9月收治的60例宮頸癌根治術(shù)患者，根據(jù)患者的病情和個(gè)人意愿劃分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例，常規(guī)組和干預(yù)組護(hù)理過程中，均采用常規(guī)的藥物治療措施，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用預(yù)見性護(hù)理的方式。對比兩組患者的留置尿管開放時(shí)間、夾管時(shí)間及術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組留置尿管開放時(shí)間、夾管時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)見性護(hù)理，能夠進(jìn)一步緩解患者身體上的痛苦和心理方面的壓力，增加留置尿管開放時(shí)間，縮短夾管時(shí)間，有效防止患者出現(xiàn)尿潴留的情況，從而保證預(yù)見性護(hù)理能夠更好地提高手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量，增強(qiáng)了疾病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 根治術(shù)； 尿潴留并發(fā)癥； 預(yù)見性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0093-03

宮頸癌是女性健康的天敵，尤其是近年來逐漸呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢。目前治療宮頸癌最有效的方式是宮頸癌根治術(shù)[1-3]。但是目前來看，通過宮頸癌根治術(shù)治療后，很多女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留并發(fā)癥，給患者造成額外的負(fù)擔(dān)，筆者所在醫(yī)院通過2年多的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步總結(jié)了宮頸癌根治術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的成因，并且通過尿管長期開放的預(yù)見性護(hù)理，進(jìn)一步降低了宮頸癌根治術(shù)后尿潴留問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院于2015年9月-2016年9月收治的60例宮頸癌根治術(shù)患者，根據(jù)患者的病情和個(gè)人意愿劃分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例，患者年齡30～50歲，平均40歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組和干預(yù)組護(hù)理過程中，均采用常規(guī)的藥物治療措施，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、疾病健康知識教育，并且在術(shù)后放置導(dǎo)尿管，從第10天開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，1次/d，2 h/次。在夜間每3小時(shí)1次，約3 min/次，通過B超進(jìn)行殘余尿量的測定。干預(yù)組采用預(yù)見性護(hù)理的方式，具體如下。

1.2.1 盆底肌鍛煉 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對性地指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌功能。在患者肢體和精神放松的前提下，患者取膀胱截石位，護(hù)理人員戴上手套，利用潤滑油潤滑手套，采用緩慢劃入的方式深入患者肛門2～3 cm的位置，讓患者集中精神體會(huì)腹腔肌肉、陰道肌肉和肛門肌肉共同收縮，并指導(dǎo)患者判斷肛門的大概收縮力度，保證每次收縮過程的時(shí)間維持在10 s以上，這樣的訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)反復(fù)進(jìn)行?；颊咭部梢愿鶕?jù)自身的實(shí)際情況，進(jìn)行每天3次的練習(xí)，每次收縮肛門20～30次。持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于3 min。經(jīng)過長期的盆底肌練習(xí)，能夠保證患者的尿道、陰道、肛門括約肌、腹肌壁內(nèi)等部位進(jìn)行充分的收縮鍛煉?；颊叩臋C(jī)體狀態(tài)會(huì)隨著時(shí)間逐漸恢復(fù)，此時(shí)需要適當(dāng)增加患者的鍛煉次數(shù)，并延長鍛煉時(shí)間，注意應(yīng)選擇合適的體位。

1.2.2 會(huì)陰部護(hù)理 會(huì)陰部對于女性來說非常重要，要注意避免上行感染。針對會(huì)陰部的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)通過0.52%的碘伏溶液進(jìn)行不斷地擦洗，同時(shí)盡可能地減少局部皮膚和導(dǎo)尿管周圍細(xì)菌繁殖，增強(qiáng)患者的抵抗力?；颊邞?yīng)當(dāng)注意飲水，保證身體的水分充足。保證患者的排尿量在2000 ml以上，從而有利于排除膀胱內(nèi)的雜物，如壞死組織和脫落的上皮細(xì)胞等，避免出現(xiàn)尿路感染。手術(shù)后要保證患者的導(dǎo)尿管通暢干凈，直到尿管拔除，采取有效的防控措施杜絕感染，改善膀胱肌肉的收縮功能，使膀胱張力減小，達(dá)到鎮(zhèn)靜、解痙的目的，促進(jìn)血管重建及神經(jīng)（傳入、傳出）再生，強(qiáng)化膀胱的運(yùn)動(dòng)功能和感知功能，進(jìn)而使大多數(shù)患者在術(shù)后7～10 d即可恢復(fù)排尿功能。

1.2.3 術(shù)后導(dǎo)尿管長期開放 將導(dǎo)尿管拔出之后，囑咐患者多飲水，并且盡可能，在2 h內(nèi)排空膀胱，然后利用B超測定殘余尿量。如果患者膀胱內(nèi)殘尿量少于50 ml，即可去除尿道引流管；如果殘尿量超過100 ml，則需要繼續(xù)插尿管2～5 d，隨后測殘尿量，直到患者恢復(fù)排尿。也可每日肌注新斯的明0.5 mg/次，至排尿恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者留置尿管開放時(shí)間、夾管時(shí)間及術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組留置尿管開放時(shí)間、夾管時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較，干預(yù)組均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

表1結(jié)果顯示，常規(guī)組在留置尿管進(jìn)行長期膀胱功能訓(xùn)練之后，每隔2～3小時(shí)必須放尿1次，其間隔時(shí)間過短，尤其在夜間膀胱內(nèi)部的尿液較少，不容易出現(xiàn)尿意，更加不能充分地保護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。而且，有時(shí)膀胱盡管已經(jīng)高度充盈，卻沒到預(yù)定的放尿時(shí)間，若放尿不及時(shí)，易造成患者的膀胱損傷。表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者手術(shù)后的殘尿量未超過50 ml的占90.0%（27/30），而常規(guī)組患者殘尿量低于50 ml的占63.3%（19/30），干預(yù)組患者術(shù)后的尿潴留率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明術(shù)后尿管長期開放具有一定的優(yōu)勢。

干預(yù)組患者在盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，在手術(shù)前后均有意識到會(huì)陰。盆底肌和腹肌肌肉運(yùn)動(dòng)收縮期間，通過有效鍛煉和控制腹部肌肉，提升尿道所受的括約肌作用，逐漸恢復(fù)患者的自動(dòng)排尿功能。

總結(jié)和分析相關(guān)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，經(jīng)過廣泛的子宮切除術(shù)保證了腹壁內(nèi)部，使黑皮膚有一定的時(shí)間修復(fù)，防止反復(fù)再次損傷，能夠有效避免尿潴留的發(fā)生[4-5]。實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效早期預(yù)防，加快恢復(fù)患者的膀胱功能，并大幅度減少廣泛子宮切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的情況。術(shù)后繼續(xù)導(dǎo)尿能夠有效防止發(fā)生尿潴留，因此應(yīng)于術(shù)后繼續(xù)留置7～8 d的尿管，保證1～2 d的間斷開放，通過機(jī)械排空和充盈來刺激膀胱，術(shù)后8～10 d，可以將尿管拔除，如果患者的殘尿量多于100 ml，則繼續(xù)插管，定期更換尿管，1次/周，若患者切除范圍較大，可4～6周更換。手術(shù)后第1周，必須保證患者尿管通暢，防止尿管多次脫落，再次放置后造成感染。尿管長期機(jī)械性刺激，會(huì)導(dǎo)致尿道和膀胱充血，進(jìn)而引起血腫，尿道的長期大幅度擴(kuò)張及尿管逆行感染，阻滯了膀胱恢復(fù)功能，所以手術(shù)后要對尿管的放置時(shí)間進(jìn)行控制[6]。

在現(xiàn)代生活中，由于不規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，造成很多女性的機(jī)體抵御外邪能力不斷降低。而且大部分的女性體質(zhì)較弱，非常容易受到疾病侵蝕，目前越來越多的女性受到宮頸癌的影響[7]。通過宮頸癌根治術(shù)能夠進(jìn)行治療，但同時(shí)也會(huì)帶來尿潴留的并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院通過展開降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)見性護(hù)理，能夠進(jìn)一步緩解患者身體上的痛苦和心理方面的壓力，從而保證預(yù)見性護(hù)理能夠更好地提高手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量，增強(qiáng)了疾病的治愈率。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint