黃宏超　茹仲軒　李陽(yáng)

【摘要】 目的：研究分析妊娠期糖尿病應(yīng)用諾和銳30R與諾和靈30R治療療效及優(yōu)越性。方法：選取本院2014年5月-2016年5月妊娠期糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用諾和靈30R治療，觀察組采用諾和銳30R治療，比較分析兩組治療療效及優(yōu)越性。結(jié)果：治療后觀察組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者分別采用諾和銳30R和諾和靈30R治療后，前者療效更為顯著，能明顯減少由于血糖升高而給患者產(chǎn)生的不良影響，還能增強(qiáng)患者藥物治療的有效性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??； 諾和銳； 諾和靈30R； 療效； 優(yōu)越性

Contrast Analysis the Efficacy and Superiority of Insulin Aspart 30R and Novolin 30R on Gestational Diabetes Patients/HUANG Hong-chao，RU Zhong-xuan，LI Yang.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：124-126

【Abstract】 Objective：To study and analyze the efficacy and superiority of Insulin aspart 30R and Novolin 30R on gestational diabetes patients.Method：From May 2014 to May 2016 in our hospital，80 cases of gestational diabetes were selected as the study objects and were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with Novolin 30R，the observation group was treated with Insulin aspart 30R.Curative effect and superiority of two groups were compared.Result：After the treatment，HOMA-β，HOMA-IR，fasting blood glucose，postprandial blood glucose of the observation group were obviously better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.5% significantly better than the control group of 77.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with Novolin 30R，the curative effect of Insulin aspart 30R is more significant for gestational diabetes.Insulin aspart 30R can not only significantly decrease adverse effects of elevated glucose levels，but also enhance the effectiveness of drug treatment to the patients，so it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Insulin aspart； Novolin 30R； Curative effect； Superiority

First-authors address：Shunde Maternity and Child Care Hospital，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.036

在臨床妊娠合并內(nèi)科疾病中，妊娠期糖尿病是一種常見疾病，其主要是指在妊娠期間，既往無糖尿病病史的孕婦出現(xiàn)的首次糖尿病癥狀或者發(fā)生的糖耐量異常癥狀等，該疾病的發(fā)病率為1.5%～4.0%[1-2]。由于人們飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，臨床上妊娠期糖尿病發(fā)病的幾率正逐年升高，且由于該病癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此在臨床治療過程中也缺乏一定的有效性[3-4]。妊娠期糖尿病一般會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局，如低血糖、新生兒窒息、難產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形以及胎兒窘迫等[5-6]。而作為一種新型的胰島素，諾和銳30R主要通過基因重組將人體胰島素B鏈上的第二十八位脯氨酸用天門冬氨酸進(jìn)行取代，包括30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素，其優(yōu)點(diǎn)主要為皮下易吸收，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[7-8]。因此本文對(duì)妊娠期糖尿病應(yīng)用諾和銳30R與諾和靈30R治療療效及優(yōu)越性進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月-2016年5月妊娠期糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。其中對(duì)照組年齡22～40歲，平均（24.12±2.18）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；病程2～7個(gè)月，平均（3.4±0.6）個(gè)月。觀察組年齡23～38歲，平均（25.23±2.27）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；病程1～6個(gè)月，平均（3.2±0.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均接受常規(guī)護(hù)理以及合理控制飲食。對(duì)照組采用諾和靈30R（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100040，規(guī)格：300 IU/支）治療，具體用法：0.5 IU/kg諾和靈30R皮下注射，于早餐前以及晚餐前30 min進(jìn)行，根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組采用諾和銳30R（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100123，規(guī)格：100 IU/支）治療，具體用法：0.5 IU/kg諾和銳30R皮下注射，于早餐時(shí)以及晚餐時(shí)即刻進(jìn)行，根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組空腹血糖、餐后血糖、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）、HOMA-β（胰島素β細(xì)胞功能）等指標(biāo)變化情況以及治療效果。通過葡萄糖氨化酶法，采用自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)記錄患者的空腹血糖、餐后血糖，正常標(biāo)準(zhǔn)：餐后血糖<6.7 mmol/L，空腹血糖<5.1 mmol/L。

采用穩(wěn)態(tài)模式對(duì)患者HOMA-IR進(jìn)行測(cè)試，患者HOMA-β表示胰島素分泌功能。治療效果分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較 治療前兩組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后，觀察組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患Ⅱ型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。

據(jù)有關(guān)臨床研究表明，當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗，或者分泌的胰島素不足時(shí)，就會(huì)引發(fā)糖尿病，而人體在出現(xiàn)異常糖耐量，直至引發(fā)糖尿病的整個(gè)過程中，HOMA-β（胰島素β細(xì)胞功能）減弱發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此是糖尿病的主要致病因素[9-10]。當(dāng)胰島素β細(xì)胞功能逐漸減弱時(shí)，就會(huì)進(jìn)一步降低人體內(nèi)胰島素的含量，最終導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞功能的衰退。因此可以看出在臨床治療糖尿病患者的過程中，胰島素β細(xì)胞功能保護(hù)是首要目標(biāo)，同時(shí)也是有效治愈糖尿病的關(guān)鍵[11-12]。

針對(duì)妊娠期糖尿病患者，目前臨床上主要采用人胰島素或者動(dòng)物胰島素（偏遠(yuǎn)地區(qū)）進(jìn)行治療，這兩種胰島素的優(yōu)點(diǎn)在于具有較長(zhǎng)的藥物達(dá)峰時(shí)間，較長(zhǎng)的起效時(shí)間，代謝緩慢，但對(duì)于人體胰島素的分泌方法不能進(jìn)行有效模擬，所以其治療的效果并不理想[13-15]。針對(duì)胰島素分泌的方法問題，盡管采用胰島素泵可以獲得有效解決，但是其成本相對(duì)較高，很多患者并不容易接受[16]。而一種新型的胰島素——諾和銳30R，其主要通過基因重組將人體胰島素B鏈上的第二十八位脯氨酸用天門冬氨酸進(jìn)行取代，通過這種生物改變，就能促使胰島素逐漸變成單聚體，且通過對(duì)患者進(jìn)行皮下注射后，吸收入血速度較快，使人體的餐后血糖能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得有效控制，同時(shí)還能避免患者發(fā)生低血糖情況[17]。諾和銳主要成分有兩種，即結(jié)合精蛋白的結(jié)晶門冬胰島素以及門冬胰島素，能夠?yàn)槿梭w所需胰島素提供基本的用量[18-20]。

本研究中，治療前兩組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，采用諾和銳30R治療妊娠期糖尿病患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，妊娠期糖尿病分別采用諾和銳30R和諾和靈30R治療后，前者療效更為顯著，且能明顯改善由于血糖升高而給患者產(chǎn)生的不良影響，還能增強(qiáng)患者藥物治療的有效性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint