白貴生

【摘要】 目的：探討對(duì)重度痔瘡患者運(yùn)用肛墊懸吊手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果和安全性。方法：將84例重度痔瘡患者分為42例試驗(yàn)組（肛墊懸吊手術(shù)治療）和42例對(duì)照組（外剝內(nèi)扎手術(shù)治療）；試驗(yàn)組患者實(shí)施肛墊懸吊手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者主要行外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（0.86±0.03）h、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.10±2.10）d、住院時(shí)間為（8.50±2.30）d，均短于對(duì)照組的（1.74±0.39）h、（14.30±2.60）d、（19.60±4.60）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（33.91±0.84）ml、并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，均低于對(duì)照組的（80.12±12.36）ml、45.2%；試驗(yàn)組臨床總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的80.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度痔瘡患者實(shí)施肛墊懸吊手術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，具有在臨床上推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重度痔瘡； 肛墊懸吊； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0116-02

痔瘡作為臨床上常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病的主要原因?yàn)檎５母貕|出現(xiàn)病理性肥大和轉(zhuǎn)移。痔瘡屬于一種菱形病變，在我國(guó)人群中具有較高的發(fā)病率。輕度痔瘡患者并無(wú)其他不適感覺(jué)，僅僅大便中帶血，常常被忽視，而重度痔瘡出血量較多，并且痔核脫出會(huì)伴有劇烈疼痛，還會(huì)誘發(fā)各類(lèi)感染，若治療不及時(shí)還可引起慢性貧血和感染，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且威脅患者的生命安全[1]。臨床上治療重度痔瘡主要以手術(shù)方式為主，近年來(lái)，崇信縣人民醫(yī)院采用肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡，臨床效果顯著。下面筆者就手術(shù)方法、手術(shù)結(jié)果作如下簡(jiǎn)單匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月-2016年1月崇信縣人民醫(yī)院收治的84例重度痔瘡患者臨床治療，所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《痔臨床診治指南》中關(guān)于重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組：男24例，女18例，年齡32～71歲，平均（42.3±5.4）歲；病程2～16年，平均（5.6±1.4）年；其中Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。對(duì)照組：男23例，女19例，年齡33～64歲，平均（43.6±4.7）歲；病程3～19年，平均（5.3±1.3）年；其中Ⅲ度22例，Ⅳ度20例。兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者實(shí)施肛墊懸吊手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者痔核所在的位置，指導(dǎo)患者取最佳的臥位，麻醉方法選擇骶椎，并對(duì)肛門(mén)四周進(jìn)行常規(guī)消毒。首先開(kāi)展指診和擴(kuò)肛手術(shù)，具體操作為，由手術(shù)醫(yī)師用右手食指觸摸痔的上1/3，若發(fā)現(xiàn)痔出現(xiàn)纖維化，可以在該痔正上近心端觸撫痔上動(dòng)脈，將其結(jié)扎。借助皮鉗夾住脫垂內(nèi)痔正上方的近心端大概0.5 cm位置的黏膜，夾住黏膜的基底部分，使用可吸收10號(hào)單絲線將其縫合，待縫合完成后去除殘余的組織。在將第1層結(jié)扎操作結(jié)束后，需要再用右手食指探查，主要探查內(nèi)痔是否復(fù)位，確定復(fù)位后便可以繼續(xù)再次進(jìn)行黏膜結(jié)扎，以懸吊肛墊。針對(duì)外痔的患者，在實(shí)施肛墊懸吊手術(shù)時(shí)，首先需要將其線形切開(kāi)，再分離組織，最后對(duì)接并吻合創(chuàng)面[3]。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者主要行外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式跟試驗(yàn)組相同，麻醉后取患者的側(cè)臥位，將肛門(mén)四周充分消毒后，為了便于手術(shù)醫(yī)師了解痔核的具體情況，可以適當(dāng)擴(kuò)肛。然后在痔核外痔部分按照“V”形狀在皮膚上作一切口，將外痔靜脈從至齒狀線上方按照“V”字形皮膚切口和內(nèi)痔部分剝離出來(lái)，再使用皮鉗夾住內(nèi)痔底部，將痔核完全剝離出來(lái)，再使用7號(hào)絲線按照“8”字形縫扎。待縫扎操作結(jié)束后，需要將內(nèi)外痔核部分去除，去除時(shí)要盡可能保留正常皮膚[4]。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后，均應(yīng)將凡士林紗布置于患者肛管引流，并常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算兩組患者臨床總有療效。重度痔瘡臨床總有療效的判定主要依照《痔臨床診治指南》中關(guān)于重度痔瘡的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，經(jīng)手術(shù)治療后，患者重度痔瘡的臨床癥狀均消失，并且無(wú)任何不適出現(xiàn)；（2）有效，經(jīng)手術(shù)治療后，患者的重度痔瘡的臨床癥狀具有一定程度好轉(zhuǎn)，但是伴有輕微不適；（3）無(wú)效，經(jīng)手術(shù)治療后，患者重度痔瘡的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重，伴有嚴(yán)重不適。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（0.86±0.03）h、術(shù)中出血量為（33.91±0.84）ml、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.10±2.10）d、住院時(shí)間為（8.50±2.30）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（1.74±0.39）h、術(shù)中出血量為（80.12±12.36）ml、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.30±2.60）d、住院時(shí)間為（19.60±4.60）d。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較endprint

經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率為97.6%；對(duì)照組臨床總有效率為80.9%，試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在手術(shù)過(guò)程中，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中肛緣水腫2例，尿潴留1例，切口滲血1例，便中帶血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥19例，其中肝門(mén)瘙癢3 例，尿潴留4例，肛緣水腫6例，切口滲血3例，便中帶血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.2%；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)群眾生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇增高的趨勢(shì)，并且痔瘡的發(fā)病人群不固定，常常有“十女十痔”和“十男九痔”一說(shuō)[5]。輕度痔瘡患者除了便中帶血無(wú)明顯不適，而重度痔瘡會(huì)帶來(lái)劇烈疼痛，并且容易誘發(fā)各類(lèi)感染，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[6]。迄今為止，臨床上治療痔瘡的方法頗多，常見(jiàn)的有手術(shù)治療、藥物治療、膠圈套扎等，但是不同的治療方法適用范圍和效果也不盡相同，針對(duì)Ⅰ度和Ⅱ度患者常常給予藥物的方式治療，但是對(duì)于Ⅲ度和Ⅳ度的重度痤瘡患者主要采用手術(shù)方式來(lái)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎手術(shù)，雖然運(yùn)用在手術(shù)方式治療重度痤瘡可以取得顯著效果，但是術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此不容易被患者所接受[7]。而肛墊懸吊手術(shù)主要指的是運(yùn)用各種方法懸吊肛墊，這種方法不僅臨床療效顯著，并且還能夠最大程度降低對(duì)直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞，從而保護(hù)直腸肛管的生理功能，降低患者了痛苦。并且整個(gè)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成較大的影響，更不會(huì)發(fā)生肛門(mén)失禁和肛門(mén)變形等情況。墊懸吊手術(shù)的創(chuàng)面小，在手術(shù)中的出血量少，術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間也更短，因此有助于患者早日康復(fù)，恢復(fù)其正常的生活[8]。

在本文中，筆者為了探討運(yùn)用肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床療效和安全性，對(duì)比了肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡和外剝內(nèi)扎手術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡臨床總有效率高達(dá)97.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外剝內(nèi)扎手術(shù)的83.3%；并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，遠(yuǎn)低于外剝內(nèi)扎手術(shù)的45.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡具有臨床療效顯著，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者早日康復(fù)，筆者認(rèn)為該手術(shù)方式值得在重度痔瘡治療中作推廣和運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-03-17）endprint