陳丹玲　韓成坤　張惠杰

【摘要】 目的：探討阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床效果。方法：選取于筆者所在醫(yī)院接受治療的確診為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者80例，數(shù)字表法隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組患者采用常規(guī)飲食運動等治療措施，觀察組患者采用阿卡波糖片連續(xù)治療12周后，檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Fins）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、脂聯(lián)素（APN），并利用磁共振波譜（1H-MRS）分析非酒精性脂肪肝脂肪變性程度，觀察治療前后各指標(biāo)的變化。結(jié)果：對照組患者治療后FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后FPG、Fins、CRP、脂肪含量顯著低于治療前和對照組治療后，APN顯著高于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗及高血糖，并具有降低肝臟脂肪含量水平的作用，臨床效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿卡波糖； 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.064 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0123-02

近幾十年來，隨著我國經(jīng)濟水平的迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也隨之加快，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變，而隨之而來的疾病譜也越來越廣泛，其中，由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的2型糖尿病、動脈粥硬化和脂肪肝等疾病也越來越常見[1]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制比較復(fù)雜，β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗（IR）的發(fā)生可以由許多遺傳因素誘導(dǎo)，有研究表明，高血糖和血清游離脂肪酸持續(xù)且明顯的增加會產(chǎn)生糖毒性和脂毒性，且是導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗的重要因素[2]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過競爭性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷酶的活性，抑制多糖的分解，從而延緩糖類的消化作用。本研究選取80例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，采用阿卡波糖對觀察組患者進行藥物治療，觀察阿卡波糖對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血管內(nèi)皮功能、血糖及肝臟脂肪含量的作用，以研究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在2014年9月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的確診為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者作為研究對象。所有患者均滿足以下：（1）符合WHO制定的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年版本）[3]；

（2）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年版本）中的非酒精性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，女38例，男42例，年齡38～72歲，平均（56.1±4.2）歲，病程4個月～5年。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，女18例，男22例，年齡37～71歲，平均（58.3±4.1）歲，病程4個月～5年；觀察組患者中，女21例，男19例，年齡38～72歲，平均（57.1±4.4）歲，病程6個月～5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對于對照組患者，采用運動療法及飲食療法等非藥物性干預(yù)措施，觀察組患者在對照組治療措施的基礎(chǔ)上加用阿卡波糖片（拜唐蘋，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090123，50 mg/片），50 mg/次，3次/d，連續(xù)治療12周。治療前后檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Fins）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、脂聯(lián)素（APN），并利用磁共振波譜分析非酒精性脂肪性肝脂肪變性程度，觀察治療前后各指標(biāo)的變化。肝臟磁共振波譜分析采用德國西門子公司Verio 3.0 T磁共振掃描儀，對獲得的原始波普圖像采用LC-model軟件進行后處理，并計算肝臟脂質(zhì)含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后對照組患者FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后FPG、Fins、CRP、脂肪含量顯著低于治療前和對照組治療后，APN顯著高于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，糖尿病已經(jīng)成為了世界性疾病和難題，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，在2000年全球已有1.51億人患有糖尿病，而到2010年這一數(shù)字已達到5億人，至今更是增長迅速，已成為全球性難題[5]。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者合并脂肪肝及動脈粥硬化的人數(shù)比例持續(xù)升高，有研究顯示，在所有糖尿病患者中糖尿病患者并發(fā)脂肪肝的發(fā)病率占一半以上[6]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗相對來說比較強烈，發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險也更高，因此尋求有效的治療手段和途徑顯得尤為重要[7]。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖值一般在7.8 mmol/L以上，在化學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)其高血脂癥也比較明顯[8]。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者一般缺乏特異的臨床表現(xiàn)[9]。輕度脂肪肝患者大多數(shù)為無自覺癥狀，中、重度脂肪肝患者自覺上肝區(qū)腫痛、腹部不適等，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病例特點為大多數(shù)出現(xiàn)肝臟腫大[10]。

本研究結(jié)果表明，對于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在經(jīng)過阿卡波糖治療后觀察組FPG 、Fins 、CRP、肝臟脂肪含量水平低于治療前和采用非藥物性干預(yù)的對照組，APN水平高于治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果表明阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗及高血糖，并具有降低肝臟脂肪含量水平的作用，臨床效果較好。分析原因可能與阿卡波糖的藥理作用有關(guān)，作為一種新型口服降糖藥，阿卡波糖能在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，從而抑制蔗糖和多糖分解成葡萄糖，并減緩糖的吸收，降低飯后血糖水平，對于胰島素依賴型或非依賴型糖尿病均具有較好的臨床效果[2]。而有研究顯示，餐后血糖波動會引起不同程度血管內(nèi)皮功能障礙，而阿卡波糖能夠降低餐后血糖水平，減少餐后血糖波動，間接減輕血管內(nèi)皮損傷[3]；此外，有研究認(rèn)為，阿卡波糖具有獨立于血糖降低的繼發(fā)性機制的抗炎作用，并具有多效性血管保護作用[10]。

綜上所述，阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗及高血糖，并具有降低肝臟脂肪含量的作用，臨床效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳巧瓊.甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：53-54.

[2]吳海霞，李俊霞.阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2014，10（2）：32-33.

[3]楊麗華.阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：17-18.

[4]周德書.甘草酸二銨聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（17）：51-52.

[5]韓英，程耀科，陳玉娟，等.復(fù)方浙貝虎杖顆粒治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：29-30.

[6]康學(xué)東，黨曉娟，王苑銘，等.化濁顆粒治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（痰濕困脾型）[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22（1）：171-175.

[7]朱雨霏，黃濱，郭南京，等.艾塞那肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：991-993.

[8]韓佳妮，陳曉，周曉春，等.醒脾湯治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝濕熱困脾證臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（37）：117-118.

[9]林武，於松達.二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（8）：89-90.

[10]張松筠，趙東強，于紅艷，等.阿卡波糖對非酒精性脂肪性肝病大鼠肝組織腫瘤壞死因子α及細(xì)胞色素P4502E1的影響[J].臨床薈萃，2013，28（5）：533-535.

（收稿日期：2017-04-17）endprint