張卓　朱旭遙　于成龍　曹博

【摘要】 目的：分析超聲、CT及MR在診斷胰頭壺腹癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年4月經(jīng)確診為胰頭壺腹癌患者50例。分別采用超聲、CT和MR方法進(jìn)行診斷，通過(guò)以上方法比較各種診斷方式的確診率。結(jié)果：超聲、CT、MR確定壺腹部胰頭癌例數(shù)分別為26、30、44例，確診率分別為52.00%（26/50）、60.00%（30/50）、88.00%（44/50）。MR診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲和CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲與CT診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MR可作為胰頭壺腹癌的診斷檢查方法；同時(shí)超聲結(jié)合CT和MR檢查可在診斷胰頭壺腹癌明顯提高其確診率。

【關(guān)鍵詞】 超聲； CT； MR； 胰頭壺腹癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0065-02

胰腺壺腹癌在惡性腫瘤領(lǐng)域最困難之處是診斷和治療方面，該疾病具有較高的發(fā)病率，同時(shí)死亡率也較高[1]。胰腺壺腹癌主要包括胰頭癌、壺腹部癌、膽總管末端癌和十二指腸乳頭癌等。腫瘤的主要病變情況是梗阻性膽道引起的梗阻性黃疸[2]。在過(guò)去十年發(fā)生的胰頭壺腹癌率不斷增加，惡性化發(fā)展增高，進(jìn)行手術(shù)后治愈率低，術(shù)后預(yù)后效果差，生存率為0[3]。目前，由于檢測(cè)方法中影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)本病的臨床診斷方法有了明顯的改變，導(dǎo)致了超聲技術(shù)、CT和MR在胰頭壺腹周圍病變的診斷檢查和確診方面有所成就[4]。通過(guò)對(duì)50例胰頭壺腹癌的患者比較分析超聲、CT和MR檢查檢測(cè)方法，現(xiàn)在對(duì)比報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年4月經(jīng)確診為胰頭壺腹癌患者50例，其中男32例，女18例，年齡37～81歲，平均65歲。其中胰頭癌患者28例，壺腹癌患者11例，膽總管末端癌患者8例，十二指腸乳頭癌患者3例。臨床癥狀：無(wú)任何明顯癥狀，每年都進(jìn)行體檢，初期由超聲診斷為膽總管擴(kuò)張3例，超聲檢查后由CT、MR診斷為壺腹癌；6例出現(xiàn)上腹部不適；食欲不振、體重下降、黃疸者34例；膽囊切除術(shù)后有發(fā)熱、腹瀉等癥狀出現(xiàn)者4例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)為Philips ie22和Toshba Aplio300型，采用3.5 MHz的探頭頻率。每次對(duì)患者進(jìn)行檢查均需禁食7～9 h。在檢查時(shí)患者仰臥或臥在右側(cè)，常規(guī)檢查通過(guò)超聲進(jìn)行，包括肝、膽、胰等部位。肝外膽管首要觀察的是是否有膽管擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)，在膽總管路線下進(jìn)行掃描，由于胃腸道氣體干擾對(duì)于顯示膽管總部周圍的組織切片和膽總管胰頭組織周圍難以確定的，通過(guò)飲水、改變臥姿，加大探頭壓力等方法，對(duì)胰腺和膽總管周圍聲學(xué)條件進(jìn)行改善并繼續(xù)追蹤掃查至末端，沿著病變膽管擴(kuò)張周圍，測(cè)量病灶的大小，并記錄由胃和十二指腸充盈的聲窗，觀察胰腺壺腹、胰管大小，對(duì)十二指腸病變部位進(jìn)行檢查，觀察患者是否有咳嗽加劇的現(xiàn)象，通過(guò)使胃內(nèi)容物蠕動(dòng)，達(dá)到對(duì)病變周圍進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察的目的。超聲工作站中納入典型的圖像關(guān)系。

1.2.2 CT檢查方法 使用GE 16排螺旋CT；高壓注射器：epmower CTA雙筒高壓注射器；造影劑：非離子型造影劑碘佛醇（320 mg/ml）；檢查受試者禁食7～9 h。（1）掃描前30 min，口服含有2%碘造影劑的水800～1000 ml，進(jìn)行灌胃和十二指腸充盈。掃描技術(shù)：腹部螺旋容積掃描程序，取厚度4.5～7.0 mm，螺距為0.941。掃描范圍：從膜片到下極單級(jí)。掃描條件：電壓110 kV，電流120 mA，準(zhǔn)直器寬度為4.0 mm×2.5 mm或16.00 mm×0.75 mm，旋轉(zhuǎn)速度為12 mm/轉(zhuǎn)。掃描方法：先進(jìn)行掃描，在CT專用高壓注射器，非離子型造影劑，注射80～100 ml靜脈注射造影劑碘佛醇，然后以3 ml/s 注射0.9%氯化鈉注射液30 ml，時(shí)間間隔為25～30 s、60～65 s和2 min，分別靜脈期注射后掃描，以0.625 mm厚度將門靜脈期及延遲期和持續(xù)變薄后的圖像傳送到工作站的原始用以圖像重建，然后進(jìn)行后處理，包括多平面重建（MPA）、曲面重建（C）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT），獲得冠狀面、矢狀面、工作站上的軸向和旋轉(zhuǎn)圖像，動(dòng)態(tài)觀察。

1.2.3 MR檢查方法 采用核磁共振儀的型號(hào)為GE Signa Infinity 1.5 T進(jìn)行檢查。所有病例均行低張平掃M(jìn)RI、MRCP及增強(qiáng)掃描。檢查前1.5 h，對(duì)患者禁食10～14 h，使用體部線圈，采用不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)，用三維高分辨單次激發(fā)快速并是自旋回波方式檢測(cè)[5]?；颊哐雠P位，SSFSE序列，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣320×256。T1WI：TR 450 ms，TE 25 ms；T2WI：TR 2000 ms，TE 90 ms，MRCP：TE 1000 ms，TR 1998 ms。掃描層厚：40 mm，矩陣為384×256。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描：采用SPGR序列，125～150 ms，1.2～1.4 ms，層厚3～5 mm，層距1～2 mm，劑量為0.2mmol/ kg。全部檢查約需15～20 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢查方法膽管檢查結(jié)果

50例患者均經(jīng)超聲、CT、MR檢查，每次均不超過(guò)2周。結(jié)果所有病例超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)展，膽總管直徑為9.5～27.0mm，各檢查方法膽管檢查結(jié)果見(jiàn)表1。endprint

表1 各檢查方法膽管檢查結(jié)果 例

檢查方式 壺腹周圍發(fā)現(xiàn)可疑占位性病變 未提示有占位性病變 發(fā)現(xiàn)可疑占位性病變，疑炎性或膽管狹窄

超聲（n=50） 32 18 0

CT（n=50） 40 0 10

MR（n=50） 41 0 9

2.2 各檢查方法準(zhǔn)確率比較

超聲確診胰頭癌、壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌例數(shù)分別為64.29%（18、45.45%（5/11）、37.50%（3/8）、0；CT確診壺腹部胰頭癌、壺腹癌、膽總管遠(yuǎn)端癌、十二指腸乳頭癌的準(zhǔn)確率分別為71.43%（20/28）、45.45%（5/11）、37.50%（3/8）、50.00%（2/4）；MR確診壺腹癌胰頭癌、壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌的準(zhǔn)確率分別為100%（28/28）、100%（11/11）、50.00%（4/8）、25.00%（1/4）。超聲、CT、MR確定壺腹部胰頭癌例數(shù)分別為26、30、44例，確診率分別為52.00%（26/50）、60.00%（30/50）、88.00%（44/50）。MR診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲和CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲與CT診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 各檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

檢查方式 胰頭癌 壺腹癌 膽總管

末端癌 十二指腸乳頭癌 合計(jì)

超聲（n=50） 18（64.29） 5（45.45） 3（37.50） 0 26（52.00）

CT（n=50） 20（71.43） 5（45.45） 3（37.50） 2（50.00） 30（60.00）

MR（n=50） 28（100） 11（100） 4（50.00） 1（25.00） 44（88.00）

3 討論

本研究結(jié)果通過(guò)對(duì)比臨床研究數(shù)據(jù)： 50例病例中，超聲、CT和MR診斷出患胰頭癌26、30、44例，診斷準(zhǔn)確率分別為52.00%、60.00%和88.00%，MR的準(zhǔn)確率與B超和CT相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲和CT診斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明MR可作為胰頭壺腹癌的診斷檢查方法；同時(shí)超聲結(jié)合CT和MR檢查可在診斷胰頭壺腹癌明顯提高其確診率。該研究結(jié)果與胡曉棟等[6-7]研究結(jié)果相同， 由此可以看出，MR可作為診斷胰頭壺腹癌疾病的檢測(cè)方法，并具有明顯的優(yōu)勢(shì)。MR可顯示典型的膽總管和“雙管”的標(biāo)志，具有胰管、肝內(nèi)“軟藤征”和一個(gè)明確診斷腫瘤的臨床診斷價(jià)值，壺腹癌手術(shù)切除方式高[8]。超聲波是一種安全、方便、準(zhǔn)確、價(jià)廉的技術(shù)，可作為診斷膽道梗阻的敏感指標(biāo)[9]。原因是肥胖患者腸道干擾小，病變尚未導(dǎo)致膽總管明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致膽總管下部較不清晰，容易遺漏。CT檢查對(duì)胰頭癌的診斷無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[10]。CT增強(qiáng)前后Ct值的變化可用于鑒別結(jié)石和腫瘤，并能更清楚地觀察膽管壁的變化。MR、CT和超聲是一種無(wú)創(chuàng)、MR具有綜合性、可重復(fù)性、無(wú)輻射、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，不需要在使用造影劑，才能使得周圍使用高含水率和高質(zhì)子密度，因此與周圍組織有良好的對(duì)比度。原發(fā)腫瘤MR檢查，血管入侵，淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移的檢出價(jià)值非常高，該技術(shù)具有較高的成功率。在壺腹部超聲的臨床研究中，CT對(duì)胰頭癌交MR診斷有明顯的效果，有一定當(dāng)診斷疾病的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint