李香鳳　李秀蘭　江虹

【摘要】 目的：探討中醫(yī)體質辨證干預措施對高血壓患者社區(qū)管理效果的影響。方法：選取2014年1月-2015年9月在筆者所在社區(qū)進行治療的高血壓患者98例，采取隨機數(shù)表的方式將患者隨機分成對照組和研究組；對照組患者采用常規(guī)化西藥治療，研究組在對照組的基礎上增加中醫(yī)體質辨證干預；比較兩組患者治療前后證候積分情況以及干預前后兩組患者的血壓水平。結果：治療前兩組患者的證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的證候積分均有所降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組高血壓患者的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，研究組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)體質辨證干預有利于改善高血壓患者的臨床癥狀，改善患者的血壓水平，有益于提高高血壓患者的社區(qū)管理效果。

【關鍵詞】 中醫(yī)體質； 高血壓； 社區(qū)管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0142-02

高血壓是一種持續(xù)血壓過高的疾病，可引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，有原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病因素很多，主要為遺傳和環(huán)境因素。隨著生活方式的改變以及老齡化的加快，我國高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，約占腦血管疾病的30%～40%，嚴重威脅人類的生命健康[1]。目前研究表明高血壓患者68.58%為偏頗體質[2]，因此，探討中醫(yī)體質辨證干預措施對高血壓患者社區(qū)管理效果的影響具有重要意義。因此，本研究將社區(qū)98例高血壓患者作為研究對象，以期為社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)體征辨證提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年9月筆者所在社區(qū)收治的高血壓患者98例作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》中高血壓的診斷標準中1級高血壓患者。（2）原發(fā)性高血壓。（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）2級和3級高血壓患者。（2）繼發(fā)性高血壓患者。（3）合并有其他嚴重疾病和精神疾病的患者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）對藥物過敏的患者。按隨機數(shù)表的方式將患者隨機分成對照組和研究組。對照組患者采用西藥常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎上增加中醫(yī)體質辨證干預。兩組患者年齡、性別、平均病程、治療前證候積分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對不同患者分別采用利尿劑（如吲達帕胺）、β受體阻滯劑（如富馬酸比索洛爾和酒石酸美托洛爾）、血管緊張素轉化酶抑制劑（如福辛普利納、馬來酸依那普利分散片）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（如氯沙坦、纈沙坦等）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平等）等口服降壓藥物單獨使用或者聯(lián)合用藥，制定適合不同患者的降壓方案，降血壓控制在理想水平。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上實施中醫(yī)體質辨證干預，采用王琦[3]研制的《中醫(yī)體質分類與判定表》和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范，認為個體中醫(yī)體質分為9種類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質，將本研究中的患者體質進行分類。針對不同患者的不同體質，分別給予健康宣教、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、情致養(yǎng)生、藥膳、穴位保健等指導，兩組患者均觀察3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 測量血壓 分別于治療前3 d和治療結束前3 d同一時刻測量血壓并做記錄，取平均值。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 主癥分別按無、輕、中、重記0、2、4、6分，次癥分別按無、輕、中、重記0、1、2、3分[4]。分別于治療前3 d和治療結束前3 d進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究中的數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后證候積分情況比較

治療前兩組患者的證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的證候積分均有所降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預前后兩組患者血壓水平比較

干預前，兩組高血壓患者的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。兩組患者在治療過程中均無不良反應。

3 討論

高血壓病因是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個體差異性較大的疾病[5]。高血壓是威脅我國居民健康的重大疾病，50%以上心血管病例和死亡病例與高血壓有關[6]。高血壓患者的體質分型差異比較大，臨床應結合患者的體質，采取不同的干預措施，以確保其療效[2]。老年高血壓患者中醫(yī)體質不一，以中醫(yī)體質為依據(jù)進行高血壓患者健康指導，有利于實現(xiàn)個性化服務[7]。對于社區(qū)氣虛、陽虛、陰虛和痰濕體質的高血壓患者必須給予高度關注，體質的偏頗可能導致高血壓發(fā)病和患者的病情加重，因此需盡早預防和調節(jié)[8]。本研究中，研究組中患者的各指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。即患者對中醫(yī)體質辨證干預有利于改善高血壓患者的治療效果。

高血壓患者比較容易接受醫(yī)生針對中醫(yī)體質提出的飲食生活等方面的指導，有利于中醫(yī)體質辨證干預在高血壓患者社區(qū)管理中的應用推廣?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心作為高血壓防控基礎和前沿是防止高血壓的重要環(huán)節(jié)[9]。中醫(yī)辨證治療干預，對社區(qū)高血壓患者的降壓效果持久，且遠期改善患者臨床癥狀及生活質量上優(yōu)于純西藥降壓治療[10]。由表3可知，干預后兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯降低，且干預后研究組中患者的血壓水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)證型的分布具有一定的規(guī)律性，以陰虛陽亢、陰陽兩虛為主，中體體質辨證可為高血壓防治提供更多的客觀依據(jù)，從而更有效的預防疾病、增進健康，提高患者的生活質量[11]。

綜上所述，中醫(yī)體質辨證干預更易于患者接受，從很大水平上改善了患者的治療滿意度，改善了患者的血壓水平，有利于患者的預后，更易于社區(qū)管理朝著規(guī)范化、專業(yè)化的方向發(fā)展。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-15）endprint