魏本忠++高華林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.048

[摘要] 目的 探究25G細針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術麻醉中的臨床效果。方法 該次研究便利抽取該院在2016年1月—2017年5月期間接收的100例擬進行下肢手術的老年患者為研究對象，并隨機分為治療組和對照組，各50例，對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，治療組采用25G細針腰麻。比較兩組麻醉效果、循環(huán)穩(wěn)定性和并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果 治療組的平均穿刺操作時間和麻醉起效時間都明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組麻醉阻滯平面和麻醉效果相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組麻醉前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）下降幅度較治療組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，治療組術后有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10%，對照組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 相比傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉技術，25G細針腰麻用于老年患者下肢手術麻醉能夠顯著縮短手術穿刺時間，麻醉后循環(huán)功能較穩(wěn)定且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠取得較為滿意的臨床效果，值得推廣。

[關鍵詞] 25G細針腰麻；腰硬聯(lián)合麻醉；下肢手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0048-03

Comparison of 25G Spinal Needle Anesthesia with Combined Spinal-Epidural Anesthesia for Lower Limb Surgery in Elderly Patients

WEI Ben-zhong， GAO Hua-lin

Department of Anesthesiology， Yizheng Hospital， Drum Tower Hospital Group of Nanjing， Yizheng， Jiangsu Province， 211900 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of 25G spinal needle anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia for lower limb surgery in elderly patients. Methods 100 cases of elderly patients with lower limb surgery in this hospital during the period of January 2016 to May 2017 were conveniently selected as the research objects， and randomly divided into the treatment group and the control group， with 50 cases in each group， the control group used the method of combined spinal-epidural anesthesia， the treatment group used 25G spinal needle anesthesia. The anesthesia effect， stability of the circulation and complications of the two groups were compared. Results The average puncture operation time and anesthesia onset time of the treatment group were significantly lower than the control group， and the difference of the two groups were significant （P<0.05）； There was no significant difference in anesthesia block level and anesthesia effect between the two groups（P>0.05）； The descend range of diastolic blood pressure （DBP） and systolic blood pressure （SBP） of the control group were significantly larger than those of the control group， the results were statistically significant（P<0.05）. Besides， there were five complications in the treatment group， the rate was 10%， the control group had ten complications， the rate was 20%， the difference of complications in the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional combined spinal-epidural anesthesia， 25G spinal needle anesthesia for elderly patients with lower limb surgery anesthesia can significantly shorten the operation time， with more stable circulation function and lower rate of postoperative complications， which can achieve more satisfactory clinical effects， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] 25G spinal needle anesthesia； Combined spinal-epidural anesthesia； Lower limb surgery

目前腰硬聯(lián)合麻醉技術多被運用于臨床腰麻手術中，但該方法穿刺時容易損傷硬脊膜導致腦脊液外漏，腦脊液漏入硬膜外腔，致使顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)的血管擴張從而引起頭痛癥狀，且因為硬膜外針直徑較粗，穿刺過程需較長時間，術后易導致患者穿刺位點疼痛[1]。采用25G細腰麻針直接穿刺，穿刺針的直徑較小且針尖呈筆狀，不易損傷硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，所以很少會產(chǎn)生腦脊液外漏現(xiàn)象，且相關研究表明25G細針腰麻穿刺操作所需時間較腰硬聯(lián)合麻醉明顯縮短[2]。該次研究以該院在2016年1月—2017年5月期間收治的100例擬進行下肢手術的老年患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究便利選取該院接收的100例擬進行下肢手術的老年患者為研究對象，其中男患者56例，女患者44例，年齡范圍70～90歲，平均年齡為（79±6.5）歲，將100例患者按數(shù)字隨機的方式分為對照組和治療組。對照組：共50例，其中男28例，女22例，平均年齡（78.6±7.2）歲，術前合并糖尿病4例，慢性支氣管炎14例，冠心病5例；治療組：共50例，其中男28例，女22例，平均年齡（79.5±6.9）歲，術前合并糖尿病4例，慢性支氣管炎13例，冠心病5例。統(tǒng)計顯示兩組患者的性別、體重、身高、術前并發(fā)癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 患者進入手術室持續(xù)面罩吸氧，開放外周靜脈，對患者進行常規(guī)術前檢測（包括心電圖，呼吸頻率，血氧飽和度）后，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，科室所用硬膜外穿刺針為15G，直徑為1.8 mm。麻醉時患者采取上側(cè)臥位，選擇L2～3或L3～4間隙穿刺，常規(guī)麻醉進行操作，直至達到滿意的麻醉效果，操作完畢立即采取平臥位。

1.2.2 治療組 治療組采用細針腰麻，局部麻醉，科室所用腰麻針為25G，直徑0.53 mm。操作前先向蛛網(wǎng)膜注射腰麻藥物[（0.75%布比卡因2 mL（藥品名稱：鹽酸布比卡因注射液，批準文號：國藥標準H43021411， 規(guī)格 5 mL：25 mg）+10%葡萄糖溶液1 mL）]，24 h內(nèi)分次給藥，極量為400 mg/d，常規(guī)注射，直到腦脊液注入藥物，退出腰麻針。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉穿刺操作時間、麻醉起效時間、麻醉阻滯平面、麻醉效果、循環(huán)功能（舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR））的穩(wěn)定性以及術后并發(fā)癥（穿刺點疼痛、頭痛、腰背痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將上述指標檢測后得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉穿刺操作時間和麻醉起效時間比較

治療組的平均穿刺操作時間為（33±12.0）s，麻醉起效時間為（4.23±1.3）s，對照組的平均穿刺操作時間為（148±34.5）s，麻醉起效時間為（6.93±1.2）s，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組運動阻滯平面和麻醉效果比較

治療組和對照組的運動阻滯平面均未超過T10，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義；治療組的麻醉效果良好（98%）與對照組麻醉效果（96%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者麻醉前后循環(huán)穩(wěn)定性比較

麻醉35 min后，對照組麻醉前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）降低幅度較治療組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者循環(huán)功能指標變化情況見表3。

2.4 治療組和對照組術后并發(fā)癥情況比較

治療組術后有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中頭痛0例，穿刺點疼痛2例，腰背痛3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中頭痛5例，腰背痛1例，穿刺點疼痛4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上老年人下肢骨折手術較為常見，在進行手術前首先要對老年患者進行術前麻醉，以往常用的連續(xù)硬膜麻醉操作復雜，藥物使用量較大，術后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而使用25G細針腰麻技術能夠改善上述情況[3]。現(xiàn)對研究所得結(jié)果做以下討論。

3.1 穿刺操作時間

兩組麻醉穿刺操作時間有明顯差異，治療組采用25G細腰麻針，平均穿刺時間為（33±12.0）s，而對照組使用腰硬聯(lián)合麻醉，平均穿刺時間為（148±34.5）s，對照組在穿刺過程中需要進行置管操作和硬膜外穿刺，這些操作增加了穿刺所需時間，也增加了患者疼痛時間，而治療組在局部浸潤麻醉后可以直接穿刺，能夠大大縮短穿刺時間[4-5]。該結(jié)果與孫勝等人[5]發(fā)表的腰硬聯(lián)合麻醉組平均穿刺時間為（149±35）s，25G細腰麻針組穿刺時間為（32±11）s的結(jié)果相似。

3.2 麻醉起效時間

治療組麻醉起效時間為（4.23±1.3）s，較對照組（6.93±1.2）s快，因為采用直接腰麻的方法可以使藥物直接作用于神經(jīng)干周圍從而更快地發(fā)揮作用。

3.3 運動阻滯平面和麻醉效果

兩組運動阻滯平面和麻醉效果相比差異無統(tǒng)計學意義，對照組有1例麻醉效果較差，轉(zhuǎn)為全身麻醉。

3.4 循環(huán)功能穩(wěn)定性

麻醉后，治療組SBP降至（96±7）mmHg，DBP降至（70±5）mmHg，對照組SBP降至（85±6）mmHg，DBP降至（66±4）mmHg。出現(xiàn)這種情況的原因是椎管內(nèi)經(jīng)麻醉后阻滯了交感神經(jīng)，造成機體血管擴張，血流速度緩慢，流回心臟的血液減少，最終使SBP和DBP均下降。該次研究治療組下降幅度較小，原因可能是使用的麻醉藥物劑量較對照組的少，因為麻醉藥物會對患者心肌等組織產(chǎn)生抑制作用[6]。endprint

3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

該次研究中治療組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組（20%）。該結(jié)果與孫勝等人[7]的研究結(jié)果相似。治療組所有患者麻醉后均無頭痛癥狀發(fā)生，因為治療組穿刺所用的針為直徑較小的25G腰麻針，不易損傷硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，所以進行麻醉操作幾乎不產(chǎn)生腦脊液外漏現(xiàn)象，從而大大降低頭痛現(xiàn)象的發(fā)生。此外，治療組出現(xiàn)穿刺位點疼痛的例數(shù)明顯少于對照組，因為對照組在進行腰硬聯(lián)合麻醉時，必須首先使硬膜外穿針接觸到硬膜外腔，而此次操作所用硬膜外穿刺針為15G，直徑較粗為1.8 mm，且針尖呈馬蹄形，在穿刺過程中難免會造成組織損傷，所以加重了患者的穿刺位點疼痛。患者術后長期臥床保持一個姿勢，造成患者腰椎彎曲變形，導致現(xiàn)腰酸背痛現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉技術，25G細針腰麻用于老年患者下肢手術麻醉能夠取得較為滿意的臨床效果，值得推廣。

[參考文獻]

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[4] 金小平，萬磊，丁冠男，等.連續(xù)腰麻用于老年急性下肢動脈缺血患者手術的可行性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014（12）：1031-1034.

[5] 孫勝，岳利民，董玉貴，等.25G腰麻針直接穿刺法與腰硬聯(lián)合穿刺法穿刺操作時間比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1036-1037.

[6] 胡景維.連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對老年下肢骨折手術患者循環(huán)功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015（1）：132-133.

[7] 孫勝，岳利民，董玉貴，等.微創(chuàng)腰麻技術與腰硬聯(lián)合技術術后并發(fā)癥的比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1209-1210.

[8] 薛萍.25G穿刺針腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術中的應用比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（16）：192-193.

（收稿日期：2017-06-20）endprint