陳彩英

[摘要] 目的 探討血清視黃醇結合蛋白（retion binding protein，RBP）和胱抑素C（cystatin C，CysC）水平在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值。方法 該研究方便選取2016年1—12月對收治的2型糖尿病腎病患者62例，采用免疫速率散射比濁法檢測血清視黃醇結合蛋白與胱抑素C水平，并與同期接受健康體檢的正常對照組進行對比分析。 結果 研究組患者的血清CysC、RBP水平均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（t=6.19、5.83，P<0.05）。CysC和RBP兩種檢測項目對糖尿病腎病診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.16%、94.00%、95.16%、94.00%。結論 血清視黃醇結合蛋白與胱抑素C水平可以作為2型糖尿病腎病的早期診斷指標。

[關鍵詞] 視黃醇結合蛋白；胱抑素C；2型糖尿病腎病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0030-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of retion binding protein （RBP） and cystatin C （CysC） levels in the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy. Methods From January to December 2016， serum retinol binding protein and cystatin C levels of patients with type 2 diabetic nephropathy in this hospital were convenient detected by using immune scattering rate detection method， and compared with the control group accepted health examination. Results The serum CysC and RBP levels of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=6.19， 5.83， P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CysC and RBP for the diagnosis of diabetic nephropathy were 95.16%， 94.00%，95.16%， 94.00% respectively. Conclusion The serum retinol binding protein and cystatin C level can be used as an early diagnostic index for type 2 diabetic nephropathy diagnosis.

[Key words] Retion binding protein； Cystatin C； Diabetic nephropathy

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管病變的嚴重并發(fā)癥，并成為TDM最常見的死亡原因，近年來隨著糖尿病發(fā)病率的上升，DN患者也日益增多。早診斷、早治療可逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能，所以對于TDM的早期診斷和防治具有重要的臨床意義。該研究于2016年1—12月對收治的62例2型糖尿病腎病患者采用免疫速率散射比濁法檢測血清視黃醇結合蛋白（retinol binding protein，RBP）與胱抑素C（cystatin C，CysC）水平，并與同期接受健康體檢的50名正常對照組進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院收治的2型糖尿病腎病患者62例（研究組），其中男性35例，女性27例；年齡39～64歲，平均年齡（50.12±10.28）歲；所有患者的2型糖尿病診斷標準符合WHO診斷分類標準（1999年）。早期糖尿病腎病診斷標準符合國際公認的MOGENSEN診斷標準。入選的患者均自愿參加該次研究。另外，選擇同期在該院接受健康體檢的對照組50名，其中男性27名，女性23名；年齡38～62歲，平均年齡（50.12±10.28）歲；經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)研究組和對照組的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2/t=0.82、0.47，P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該文所有患者在禁食10 h后，均清晨采集空腹靜脈血5 mL于真空干燥管中，4 000 rmp/min離心10 min，離心分離血清采用AU5800全自動生化分析儀檢測CysC、RBP，CysC、RBP試劑均由安徽大千生物工程有限公司生產(chǎn)[1]。操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料比較采用t檢驗，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CysC、RBP水平比較

研究組患者的血清CysC、RBP水平均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（t=6.19、5.83，P<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩種檢測項目對糖尿病腎病診斷的評價效果

CysC和RBP兩種檢測項目對糖尿病腎病診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.16%、94.00%、95.16%、94.00%。見表2。

3 討論

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）的發(fā)生主要是由遺傳易感因素及環(huán)境因素導致的嚴重的微血管并發(fā)癥，其主要特點是糖尿病史和蛋白尿[2-3]。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的上升，DN的發(fā)病率也在不斷上升。預防措施為積極控制和治療糖尿病，早診斷、早治療可逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能，所以早期診斷對防治糖尿病腎病具有重要作用[4-6]。

半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）簡稱胱抑素C，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是1984年從血清中分離出來的，機體所有有核細胞均可產(chǎn)生，是血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員之一，是一種低相對分子質(zhì)量、堿性非糖化蛋白質(zhì)[7]。CysC相對分子量低，在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生。腎臟是清除循環(huán)中CysC的惟一器官，因此，其血中CysC濃度由腎小球濾過率（GFR）決定，而不依賴任何外來因素（如患者的性別、年齡、飲食、藥物、炎癥及腫瘤等）。由此推測CysC可能是一種反映GFR變化的內(nèi)源性標記物，血Cys C 升高提示腎小球濾過功能受損[8]。視黃醇結合蛋白（retion binding protein，RBP） 是維生素A 的運載蛋白，是一種低分子質(zhì)量蛋白（相對分子質(zhì)量21 000），主要由肝臟合成，穿過滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)到達高爾基復合體表面，在肝內(nèi)與視黃醇1：1結合后，釋放入血。在血漿中90%與甲狀腺結合前蛋白相結合形成視黃醇一RBP復合物，不能通過腎小球，10%未結合的視黃醇可自由通過腎小球，在近端小管幾乎被全部重吸收而分解。當腎小球濾過功能受損時，血RBP 水平升[9]。而在正常情況下，RBP在尿中穩(wěn)定性強，不易分解，不易受pH 和血壓影響，故在正常人尿中排量甚微（100 μg/L）。但當近曲小管重吸收功能受損時，其尿排量明顯增加，故RBP是腎小管損害的最靈敏指標，可作為早期腎近曲小管損傷的敏感性指標[10]。該研究于2016年1—12月對收治的2型糖尿病腎病患者采用免疫速率散射比濁法檢測血清視黃醇結合蛋白與胱抑素C水平，并與同期接受健康體檢的正常對照組進行對比分析，研究結果顯示研究組患者的血清CysC、RBP水平均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（t=6.19、5.83，P<0.05）。CysC和RBP兩種檢測項目對糖尿病腎病診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.16%、94.00%、95.16%、94.00%。趙靚[11]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病組血清胱抑素C[（1.91±0.50）mg/L]血清視黃醇結合蛋白[（95.7±19.66）mg/L]均顯著高于正常對照組[（0.65±0.28）、（47.8±13.0）mg/L] （P<0.01）。

綜上所述，血清視黃醇結合蛋白與胱抑素C水平可以作為2型糖尿病腎病的早期診斷指標。

[參考文獻]

[1] 張素華，張真，解松剛，等.視黃醇結合蛋白與胱抑素C診斷早期2型糖尿病腎病的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（7）：772-774.

[2] 陳暉，郭媛.胱抑素、視黃醇結合蛋白和腦鈉肽對2型糖尿病早期腎病的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（9）：1009-1011.

[3] 周偉，張玨，陳建中.2型糖尿病患者聯(lián)合檢測尿mAlb/Cr、NAG、RBP和血Cys-c的意義[J].臨床輸血與檢驗，2015， 17（6）：486-488.

[4] 李丹，王景勝.胱抑素C、視黃醇結合蛋白和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期損傷的臨床價值[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2016，27（8）：22-24.

[5] Mahfouz MH， Assiri AM， Mukhtar MH. Assessment of Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin （NGAL） and Retinol-Binding Protein 4 （RBP4） in Type 2 Diabetic Patients with Nephropathy [J]. Biomark Insights， 2016， 11： 31-40.

[6] 魯?shù)?，陳麗芳，蔡潔?尿 RBP、NAG 聯(lián)合血清CysC檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（7）：928-929.

[7] Klisic A， Kotur-Stevuljevic J， Kavaric N， et al. Relationship between Cystatin C， Retinol-binding Protein 4 and Framingham Risk Score in Healthy Postmenopausal Women [J]. Arch Iran Med， 2016， 19（12）： 845-851.

[8] 齊昆青.尿液內(nèi)皮素-1、胱抑素C、視黃醇結合蛋白和NAG酶對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）：19-21.

[9] Unal S， Kotan C， Delibas A， et al. Cystatin C， Beta2 Microglobulin， N-Acetyl-beta-D-glucosaminidase， Retinol-Binding Protein， and Endothelin 1 Levels in the Evaluation of Sickle Cell Disease Nephropathy [J]. Pediatr Hematol Oncol， 2015， 32（4）： 250-257.

[10] 詹鵬飛，肖俊銳，袁云燕.糖尿病腎病早期診斷指標的前瞻性篩選研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（16）：2238-2241.

[11] 趙靚.血清胱抑素c與視黃醇結合蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4 （5）：90-91.

（收稿日期：2017-06-11）endprint