黃平

[摘要] 目的 比較該地區(qū)腦血管病后TIA患者及初發(fā)TIA患者對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素等重視程度。方法 方便選取2014年6月—2016年5月該院收治的25例腦血管病后TIA病例作為觀察組，將同期收治的79例初發(fā)TIA病例作為對(duì)照組。觀察血壓、血糖、血脂、房顫、發(fā)病至就診時(shí)間、磁共振改變。結(jié)果 腦血管病后TIA組收縮壓（139.24±17.70）mmHg、低密度脂蛋白（2.32±0.79）mmol/L、發(fā)病至就診時(shí)間（5.28±7.19）h均顯著低于初發(fā)TIA組（P<0.01或P<0.05），兩組磁共振軟化灶檢出率分別為76.00%與8.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腦血管病后TIA患者中，癥狀持續(xù)時(shí)間<1 h者19例，占總數(shù)的76.00%，癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 h之間者4例（ 16.00% ），TIA持續(xù)時(shí)間>6 h者2例 （8.00% ）；初發(fā)TIA患者中，癥狀持續(xù)時(shí)間<1 h者57例，占總數(shù)的72.15%，癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 h之間者17例（21.52%），癥狀持續(xù)時(shí)間>6 h者5例（6.33%）。兩組TIA患者癥狀持續(xù)時(shí)間與患者的轉(zhuǎn)歸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論 臨床上應(yīng)對(duì)初發(fā)TIA與腦血管病后TIA 區(qū)別性危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)排查，治療提供時(shí)間保障；同時(shí)，也表明要應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)該地區(qū)腦血管病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防宣教，來(lái)降低腦血管病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] TIA；腦血管病；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0055-03

Clinical Analysis of 25 TIA Cases after the Cerebrovascular Disease and 79 TIA Cases

HUANG Ping

Department of Neurology， Tongzhou District Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To compare the attention degree of TIA patients after the cerebrovascular disease and initial TIA patients to the risk factors of cerebrovascular disease. Methods Convenient selection 25 cases of TIA cases after the cerebrovascular disease admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected and 79 cases of initial TIA cases admitted and treated in our hospital at the same period were selected as the control group， and the blood pressure， blood glucose， blood liquid and diagnosis time and MRI changes were observed. Results The systolic pressure， low density lipoprotein and time from onset to diagnosis in the TIA group after the cerebrovascular disease were respectively （139.24±17.70）mmHg，（2.32±0.79）mmol/L and（5.28±7.19）h， which were obviously lower than those in the initial TIA group（P<0.01） or （P<0.05）， and the test rate of MR soften lesions in the two groups was respectively 76.00% and 8.00%， and the differences were obvious（P<0.01）， and in the TIA patients after the cerebrovascular disease， there were 19 cases whose symptoms duration <1h， accounting for 76.00%， and 4 cases whose symptoms duration was between 1～6 h， accounting for 16.00%， and 2 cases whose TIA duration > 6 h， accounting for 8.00%； in the initial TIA patients， there were 57 cases whose symptoms duration < 1 h， accounting for 72.15%， 17 cases whose symptom duration was 1～6 h， accounting for 21.52%， and 5 cases whose symptom duration >6 h， accounting for 6.33%， and the symptom duration of TIA patients was statistically significant with the outcome of patients（P<0.005）. Conclusion We should conduct the key screening of distinctiveness risk factors between initial TIA and TIA after the cerebrovascular disease and ensure the treatment time， at the same time， it also shows that we should further enhance the prevention and education of cerebrovascular disease in this region thus reducing the incidence rate of cerebrovascular disease.endprint

[Key words] TIA； Cerebrovascular disease； Risk factors

短暫性腦缺血發(fā)作（ transien ischemic attack，TIA） 是臨床最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，它也是引起不可逆性腦梗死最重要的病因之一[1]，與此同時(shí)，TIA也是各種腦血管疾病的共同臨床表現(xiàn)之一[2]。因此，臨床治療上不但要明確初發(fā)型TIA患者與腦血管病后伴發(fā)TIA的兩者之間不同的危險(xiǎn)因素組成，予以正確的預(yù)防來(lái)延緩、阻止病情進(jìn)展，提高預(yù)后；同時(shí)，也要對(duì)引起TIA的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類(lèi)鑒別，服務(wù)臨床治療。對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2016年5月期間25例腦血管病后TIA患者與79例初發(fā)TIA患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，比較各發(fā)病危險(xiǎn)因素的分布情況，現(xiàn)將研究成果總結(jié)成文，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦血管病伴T(mén)IA患者25例，腦梗塞18例，腦出血3例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，動(dòng)脈瘤手術(shù)1例。男性15例，女性10例，平均年齡（67.36±13.14）歲。初發(fā)ITA患者79例，男性45例，女性34例，平均年齡（71.67±12.29）歲。

1.2 檢測(cè)方法

美國(guó)貝克曼公司全自動(dòng)生化儀以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹血糖（mmol/L）、低密度脂蛋白（mmol/L），西門(mén)子1.5T磁共振于發(fā)病1周內(nèi)行顱腦磁共振檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的高血壓病、糖尿病、房顫發(fā)病率及磁共振軟化灶檢出率，比較兩組患者入院時(shí)舒張壓、收縮壓、空腹血糖、低密度脂蛋白，比較兩組患者發(fā)病至就診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較

兩組患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素在磁共振軟化灶檢出率、收縮壓、低密度脂蛋白、發(fā)病至就診時(shí)間等方面比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素在高血壓病史、糖尿病史、房顫史、舒張壓、血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間與預(yù)后情況比較。

腦血管病后TIA患者中，癥狀持續(xù)時(shí)間<1 h者19例，占總數(shù)的76.00%，其中<10 min者7例，占總數(shù)的28.00%；癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 h之間者4例（16.00%）；TIA持續(xù)時(shí)間>6 h者2例 （8.00%）。初發(fā)TIA患者中，癥狀持續(xù)時(shí)間<1 h者57例，占總數(shù)的72.15%，其中<10 min者23例（29.11%）；癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 h之間者17例（21.52%）；癥狀持續(xù)時(shí)間>6 h者5例（6.33%）。癥狀持續(xù)時(shí)間<1h腦血管病后TIA患者中僅5.26%（1/19）進(jìn)展為腦梗死，而癥狀持續(xù)時(shí)間>6 h者則有50.00%（1/2）進(jìn)展為腦梗死；在初發(fā)TIA患者中，癥狀持續(xù)時(shí)間<1 h者7.01%（4/57）進(jìn)展為腦梗死，而在持續(xù)時(shí)間>6 h者中約為 0.00%。兩組TIA患者癥狀持續(xù)時(shí)間與患者的轉(zhuǎn)歸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），見(jiàn)表3。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（ transien ischemic attack，TIA）的頻繁發(fā)作一般被公認(rèn)為是腦梗死發(fā)生的臨床先兆表現(xiàn)?；颊叨唐趦?nèi)頻繁在TIA發(fā)作后，極有可能發(fā)生腦梗死，甚至死亡。相關(guān)研究[3]結(jié)果顯示，患者在出現(xiàn)第一次TIA臨床表現(xiàn)后7 d之內(nèi)，腦梗死的發(fā)生率就達(dá)到了8%～10.5%； 而我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，在患者TIA發(fā)生之后7 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的概率達(dá)24.4%，而30 d之內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的概率則高達(dá)42%[4]。腦血管疾病主要是因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺失，以眩暈、肢體偏癱、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為特征的一組疾病總稱(chēng)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，缺血性腦血管病伴T(mén)IA的患者占44.35%，出血性腦血管病伴T(mén)IA的占85.12%，腦血管病合并意識(shí)障礙的致殘率和致死率往往較無(wú)意識(shí)障礙合并的腦血管病患者高[5]。臨床研究表明，腦部血管狹窄、血管痙攣、動(dòng)脈硬化斑塊脫落、動(dòng)脈血栓形成脫落、心臟附壁血栓脫落以及血管畸形是TIA的病因；而冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等是TIA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但是，臨床資料在研究磁共振軟化灶檢出率、低密度脂蛋白、發(fā)病至就診時(shí)間等危險(xiǎn)因素方面還是比較少見(jiàn)的；該研究通過(guò)比較兩組疾病的共同危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)腦血管病后TIA組收縮壓為（139.24±17.70）mmHg、低密度脂蛋白（2.32±0.79）mmol/L、發(fā)病至就診時(shí)間（5.28±7.19）h均顯著低于初發(fā)TIA組（P<0.01或P<0.05）；這與李文彬等人[6]的研究結(jié)果顯示腦血管病后TIA組收縮壓為（142.84±21.03）mmHg、低密度脂蛋白（2.34±0.69）mmol/L顯著低于初發(fā)TIA組（P<0.05）的結(jié)果相接近。同時(shí)，兩組磁共振軟化灶檢出率分別為76.00%與8.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），趙劍婷等人[7]的研究結(jié)論表明MR對(duì)腦血管病后發(fā)TIA患者發(fā)作間期的腦灌注異常的捕捉陽(yáng)性率更高（65.4%），這更加驗(yàn)證了磁共振軟化灶檢出率在兩組疾病鑒別上的獨(dú)特作用。所以臨床治療上我們可以有針對(duì)性地對(duì)患者收縮壓、低密度脂蛋白、發(fā)病至就診時(shí)間以及磁共振軟化灶檢出率等病情資料進(jìn)行重點(diǎn)排查，以區(qū)別初發(fā)TIA與腦血管病后TIA，為臨床治療提供時(shí)間保障[8]；同時(shí)，也表明要應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)該地區(qū)腦血管病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防宣教，來(lái)降低腦血管病的發(fā)生率。

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[7] 趙劍婷，王慧敏，董敏，等.磁共振灌注成像對(duì)TIA疾病治療及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（24）：66-68.

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（收稿日期：2017-05-27）endprint