王麗冰

【摘要】目的 分析無創(chuàng)機械通氣治療老年急性心力衰竭在臨床中的診斷價值研究。方法 選取2014年10月～2015年10月在我院進行治療急性心力衰竭的老年患者72例作為本次全文研究對象，患者隨機分為對照組36例與治療組36例，對照組患者采用臨床常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加以無創(chuàng)機械通氣，對比兩組患者在臨床中的診斷與治療效果。結果 治療組老年患者心率與呼吸逐漸下降，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組血壓及血氧飽和度明顯下降，低于治療組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療總有效率為86.1%，對照組治療總有效率為33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期臨床中老年急性心力衰竭可采用無創(chuàng)機械通氣進行治療，其治療手段安全有效，還可改善患者臨床預后。

【關鍵詞】老年急性心力衰竭；無創(chuàng)機械通氣

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

心力衰竭在臨床老年患者中屬于常見的心臟性疾病，其發(fā)病特征為心肌收縮開始下降，心臟負荷明顯加重，心排血量顯著降低，從而引發(fā)急性淤血與組織器官灌注等臨床癥狀[1]。為進一步探討心肺復蘇治療措施，本次選取老年急性心力衰竭患者72例進行隨機分為兩組研究，比較兩組患者在采用常規(guī)治療與無創(chuàng)機械通氣治療的效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月在我院進行治療急性心力衰竭的老年患者72例作為本次全文研究對象，隨機分為對照組36例與治療組36例。治療組男21例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡（63.15±12.17）歲；病理類型：冠心病4例、高血壓15例、其他4例、肺心病4例。對照組男20例，女16例，年齡53～79歲，平均年齡為（62.26±13.03）歲；對照組患者病理類型：高血壓19例、肺心病5例、其他1例、冠心病11例。兩組患者無重大器官疾病，兩組患者在年齡、性別及病理類型上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 禁忌癥與適應癥

禁忌癥：患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常、低血壓、呼吸停止、心肌梗死等，臨床意識不清者、近期進行過胃食管手術者、氣道出現(xiàn)大量分泌物、高度肥胖等。

適應癥：進行無創(chuàng)機械通氣時應檢查患者有無中重度呼吸困難，采用呼吸機輔助呼吸以及胸腹運動中重度酸中毒數(shù)值為：PH7.30～7.35；高碳酸血癥數(shù)值為：PaCO245～60 mmHg，臨床患者呼吸頻率為>25次/min。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)臨床治療，治療組在采用常規(guī)治療的基礎上加以無創(chuàng)機械通氣，患者治療時取半臥位或坐位進行，頭部高度為30°以上，保證患者上呼吸道暢通，告知患者心情放松，用鼻呼吸，防止腹脹出現(xiàn)，應定期飲水，體位需勤加變換，口中出現(xiàn)痰液時應及時咳出或及時拆除導管連接，防止發(fā)生誤吸，應注意面罩是否發(fā)生漏氣等情況，調(diào)整頭罩的松緊程度，若患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)可謹遵醫(yī)囑進行撤機。若治療過程中患者病情突發(fā)嚴重，可考慮進行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 療效標準

有效：患者胸悶出現(xiàn)緩解、患者皮膚由紫紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤、坐立呼吸明顯舒暢緩解、心率及呼吸頻率恢復正常、肺部聽診清音明顯、干濕性啰音降低50%以上，患者臨床血氣數(shù)值分析為PaO2>60 mmHg具備上述兩項的患者則顯示為治療有效。無效：納入患者上述標準未達到。加重：依據(jù)上述指標在原基礎上未見好轉(zhuǎn)且病情加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的生命體征

臨床觀察兩組患者在治療前后的血壓、心率及血氧飽和度的數(shù)值變化，治療前兩組患者指標數(shù)值無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)臨床治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組老年患者各項指標明顯得到改善優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療效果

對照組患者治療總有效率顯示為33.3%，治療組為86.1%，治療組患者明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

臨床中，無創(chuàng)機械通氣可有效治療急性心肌梗死，無創(chuàng)機械通氣機在使用過程中，應提前調(diào)節(jié)好各類數(shù)值參數(shù)。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)主要根據(jù)患者動脈血氣指標數(shù)據(jù)的分析，同時可觀察患者血液循環(huán)與心臟功能等具體情況，通氣時應注意避免損傷患者肺組織[2]?；颊卟捎煤粑鼨C通氣應在血清分析后進行20～30 min內(nèi)進行臨床檢查，評估呼氣機在臨床中治療的效果。有效指導調(diào)節(jié)血氣指標分析的數(shù)值為PaO2與PaCO2，PaO2屬于動漫血液中經(jīng)氧分子物理溶解所產(chǎn)生的，其數(shù)值可有效判斷低血癥O2與缺血癥O2。臨床正常值設置為：80～100 mmHg。臨床應用呼吸機治療一周后，數(shù)值顯示PaO2<60 mmHg存在低氧血癥。臨床檢查老年患者如禁忌癥可優(yōu)于采用PEEP進行治療。數(shù)值可由低到高，正常數(shù)值為2.5～20之間，不可超過最高數(shù)值。通氣過程中應定時進行清理呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢，依據(jù)臨床患者情況適當調(diào)高TV[3]。PaCO2是經(jīng)過人體血漿進行物理溶解產(chǎn)生的CO2分析，其可有效診斷患者呼吸性酸堿中毒。臨床設置正常值為：35～45 mmHg，臨床中出現(xiàn)呼吸性酸中毒則表示通氣不足[4]。呼吸性堿中毒則表示患者通氣過度，造成低碳酸血癥的出現(xiàn)。臨床采用呼吸機治療時，應根據(jù)PaCO2<35 mmHg作為通氣過度，通氣不足以PaCO250 mmHg表示[5]。

本次全文研究急性老年患者臨床治療與診斷應用無創(chuàng)機械通氣進行臨床治療觀察，納入老年患者72例進行研究，隨機分為治療與對照組，比較兩組老年急性心肌梗死的治療效果。數(shù)據(jù)顯示，治療組老年患者呼吸與心率明顯下降優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者血壓及血氧飽和度顯著下降，低于治療組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，早期臨床采用無創(chuàng)機械通氣可有效救治老年急性心力衰竭，且快速有效，臨床操作方法簡單，可有效提升臨床預后，無創(chuàng)機械通氣可有效避免臨床發(fā)生并發(fā)癥，防止出現(xiàn)患者氣管損傷，有效緩解患者缺氧狀態(tài)，保證了人體供養(yǎng)，此方法值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 張新超，急性心力衰竭臨床診斷和治療的若干進展[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（3）：205-209.

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本文編輯：吳宏艷endprint