唐紅萍+趙焱+奉雪倫+唐蘭萍+潘映秀

[摘要] 目的 回顧性分析在云南省婦幼保健院口腔科初診兒童的治療需求和好發(fā)牙位，研究其特點(diǎn)。方法 整群選擇2016年6—12月期間，在云南省婦幼保健院口腔科就診的1 192例患兒，1 867顆牙作為研究對象。結(jié)果 患者年齡0～14歲，中位數(shù)為（7.87±3.06）歲，其中男662例，女530例。按主要疾病診斷分類由高到低為牙髓病和根尖周病486例、齲病350例、預(yù)防檢查161例、牙列發(fā)育異常149例、外傷29例、其他17例。按發(fā)生齲病、牙髓病和根尖周病的牙位分布從高到低依次是下頜乳磨牙最多802顆（42.96%），上頜乳磨牙次之600顆（32.14%），年輕恒磨牙245顆（13.12%），上頜乳切牙150顆（8.03%），上頜切牙45顆（2.41%），前磨牙18顆占（0.96%），乳下切牙7顆占（0.37%）。結(jié)論 齲病、牙髓和根尖周疾病是兒童口腔門診的主要治療需求。

[關(guān)鍵詞] 兒童初診；就診原因；口腔疾??；調(diào)查

[中圖分類號] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0083-03

Analysis of First Visit Demand of Outpatient Children in the Department of Stomatology

TANG Hong-ping， ZHAO Yan， FENG Xue-lun， TANG Lan-ping， PAN Ying-xiu

Department of Stomatology， Yunnan Maternal and Child Health Care Hospital， Kunming，Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To review the treatment demand and tooth-specificity of first-visit children in the department of stomatology in our hospital and research the features. Methods 1 192 cases of children diagnosed in our hospital from June to December 2016 were group selected and 1 867 teeth were used as the research objects. Results Age 0.6 to 14 patients， median （7.87 ±3.06） years of age， among which 662 were male， female 530 cases. According to the main disease diagnosis classification from high to low for dental pulp diseases and periapical disease 486 cases， 350 cases， prevention of caries disease check 161 cases， 149 cases of teeth dysplasia， trauma， 29 cases and other 17 cases. In caries disease， dental pulp diseases and periapical disease tooth bit distribution from high to low in turn is the milk teeth up to 802 （42.96%）， breast maxillary molar followed 600 （32.14%）， the young molars of 245 （13.12%）， maxillary incisor 150 （8.03%）， maxillary incisor 45 （2.41%）， premolar 18 accounted for （0.96%）， breast incised teeth 7 （0.37%） of. Conclusion Dental caries， dental pulp and periapical diseases are the major treatment demands.

[Key words] First-visit children； Diagnosis cause； Dental disease； Investigation

兒童口腔醫(yī)學(xué)的診療范疇是按年齡段來區(qū)分，而其他口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)二級學(xué)科是按口腔疾病類型來劃分。因此，兒童口腔門診的工作內(nèi)容繁瑣，包括常見的齲病、牙髓病、根尖周病外，還包含牙列發(fā)育異常、牙外傷、錯(cuò)頜畸形矯正、預(yù)防保健、牙周組織及常見黏膜病等多方面的內(nèi)容[1]。目前我國關(guān)于兒童口腔健康狀況的研究，主要以3、5、12歲組兒童患齲的流行病學(xué)調(diào)查多見，而對門診兒童治療需求方面的研究較少。兒童正處于生長發(fā)育的快速期，口腔健康與全身健康密切相關(guān)，Acs等研究報(bào)道，對兒童進(jìn)行完善的口腔治療后，其滯后的生長發(fā)育速度得到改善[2]。該文整群選取2016年6—12月云南省婦幼保健院口腔門診初診兒童1 192例，對其初診需求、患病的牙位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握其治療需要及患病牙位的特點(diǎn)，為臨床和實(shí)際工作中乳牙疾病的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文整群收集到云南省婦幼保健院口腔門診的兒童初診病例共1 192例，男662例，女530例，年齡6個(gè)月～14歲。endprint

1.2 基本信息收集

接診醫(yī)師均具有5年以上兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，首先對患兒及家長進(jìn)行問診和全面的口腔檢查，結(jié)合患兒主訴、現(xiàn)病史和臨床檢查做出診斷，書寫病歷，最后錄入病歷信息： 包括性別、年齡，就診主訴和診斷等。

1.3 分組方法

按年齡不同分為0～3歲、4～6歲、7～10歲、11～14歲4個(gè)組。根據(jù)臨床實(shí)際情況和患兒的主訴，將治療需求按診斷分為齲病、牙髓病和根尖周病、預(yù)防檢查（包括窩溝封閉、涂氟、健康檢查）、牙列發(fā)育異常（包括乳牙滯留、牙齒萌出和發(fā)育異常、錯(cuò)頜畸形、間隙管理）、牙外傷、其他（包括黏膜病、牙齒色素沉著等）。對沒有特別主訴，只要求進(jìn)行口腔檢查，且經(jīng)過檢查后明確其口腔健康狀況很好的兒童，歸類為預(yù)防檢查，包括要求涂氟和窩溝封閉的兒童。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用頻數(shù)分布描述和分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 192例初診兒童，其中男662例占（55.54%），女530例占（44.46%），年齡為0.6～14歲，中位數(shù)為7.0歲，平均年齡為（7.87±3.06）歲。按年齡不同分為4個(gè)組，分別為0～3歲組55例占（4.61%），4～6歲組573例占（48.07%），7～10歲組399例占（33.47%），11～14歲組165例占（13.84%）；患齲病、牙髓病和根尖周病而就診的兒童836例占（70.13%），共有1 867顆牙。不同年齡組初診原因分布情況見表1。

2.2 主要就診原因

按由高到低依次為牙髓病和根尖周病486例占40.77%、齲病350例占29.36%、預(yù)防檢查161例占13.51%、牙列發(fā)育異常149占例12.50%、外傷29例占2.43%、其他17例占0.59%。4～6歲組因齲病、牙髓病和根尖周病而就診的患者占該年齡組患者總數(shù)的82.20%（471/573）。預(yù)防檢查組的患者161例，在11～14歲組需求最高，占整個(gè)預(yù)防檢查組患者的21.74%（35/161）。牙列發(fā)育異常患者中，11～14歲組58例患者占牙列發(fā)育異常組的38.93（58/149）。其他病例中0～3歲組，2例為口腔黏膜病，4～6歲組，主要是牙面色素沉著為主訴的患者，7～10歲組2例患者為六齡牙萌出引起的冠周炎。

2.3 齲病、牙髓病和根尖周病的特點(diǎn)

牙體牙髓疾病的牙位分布情況見表2。因齲病就診的患者350例，共810顆牙，乳牙685顆，恒牙125顆。由于牙髓病和根尖周病就診的患者486例，共1 057顆牙，乳牙874顆，恒牙183顆。齲病、牙髓病和根尖周病發(fā)生的牙位從高到低依次是下頜乳磨牙最多802顆占（42.96%），上頜乳磨牙次之600顆占（32.14%），年輕恒磨牙245顆占（13.12%），上頜乳切牙150顆占（8.03%），上頜切牙45顆（2.41%），前磨牙18顆占（0.96%），乳下切牙7顆占（0.37%）。

3 討論

該調(diào)查結(jié)果顯示，齲病、牙髓病和根尖周病，仍是口腔科門診兒童就診的主要原因，已超過2/3高達(dá)70.13%，結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道接近[3-4]。按兒童到口腔科就診的病種由多到少排序，依次為牙髓病和根尖周病、齲病、預(yù)防檢查、牙列發(fā)育異常、外傷、其他。甚至在4～6歲組兒童中，就診原因超過半數(shù)（50.09%）是牙髓病和根尖周病。與國內(nèi)報(bào)道的就診原因最高的是齲病有差異[5-7]。這說明到口腔科就診的兒童病情都比較重，出現(xiàn)咀嚼功能異?；蛱弁矗艁砭驮\。究其原因，①兒童年齡小，不能及時(shí)準(zhǔn)確的將病情告知家長，錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)機(jī)；②部分家長認(rèn)為乳牙要替換，只要兒童沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，就不會引起重視，使早期齲病得不到及時(shí)治療。

該研究中，有91顆磨牙患齲病，154顆磨牙患牙髓病和根尖周病。這可能是新萌出的恒磨牙，被家長誤認(rèn)為是乳磨牙，未引起重視，導(dǎo)致齲病發(fā)展為牙髓病、根尖周病。因此，學(xué)齡期兒童就診時(shí)必須檢查第一恒磨牙萌出狀態(tài)、是否適宜做窩溝封閉、患齲情況等。前磨牙的牙髓病和根尖周病在本調(diào)查中有9顆，2顆牙是由于外傷引起，另7顆牙在中央窩處可見到磨損或折斷的錐形牙尖，因畸形中央尖而引發(fā)。劉煥燕等[8]報(bào)道上海地區(qū)中小學(xué)生畸形中央尖患病率為4.95%。由于畸形中央尖早期多無明顯自覺癥狀，并且監(jiān)護(hù)人對畸形中央尖相關(guān)知識了解甚少，往往直到患牙出現(xiàn)明顯的牙髓或根尖周病癥狀才來就診。這就需要早期對年輕恒牙列進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行預(yù)防性治療，減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證患牙牙根的成熟發(fā)育，提高畸形牙的牙髓存活率和牙齒的長期保存。

值得欣喜的一個(gè)發(fā)現(xiàn)是，在該調(diào)查中有13.51%（161/1 192）的兒童因預(yù)防檢查而就診，包括要求涂氟、窩溝封閉、健康檢查。從就診兒童數(shù)量分布情況上來看，主要集中在替牙期。說明隨著人們生活水平的提高和口腔健康教育的開展，民眾口腔健康意識有所提高，部分人群重視口腔健康，能夠做到定期口腔健康檢查。

該組資料中，有12.5%是以牙列發(fā)育異常就診，主要集中在11～14歲組。這主要因?yàn)椋孩僭撃挲g段是牙齒剛替換完或乳恒牙替換的末期，家長對兒童牙齒數(shù)目和排列的美觀比較敏感；②此時(shí)期的兒童追求美觀，并受周圍人群的影響，積極要求家長帶來就診。

數(shù)據(jù)顯示，因牙外傷就診的兒童從1歲開始出現(xiàn)，至11～14歲達(dá)到峰值，這是由于兒童活動性較強(qiáng)，特別是學(xué)齡期，劇烈的運(yùn)動和玩耍，而自制力差，受傷機(jī)會多易造成牙齒外傷。因此，老師和家長應(yīng)對兒童進(jìn)行必要的安全意識教育，幼兒園和學(xué)校為兒童提供良好的運(yùn)動場所及設(shè)施，減少或避免牙外傷的發(fā)生。在劇烈運(yùn)動時(shí)，適時(shí)佩戴保護(hù)性頜墊，降低牙外傷發(fā)生的可能性。endprint

在其他原因就診的兒童中，包括兒童口腔黏膜病、舌系帶過短、牙齒外源性色素沉著等，其中牙齒外源性色素沉著占有一定比例。陳曦等[9]研究顯示，有牙面色素沉著兒童乳牙患齲率低于無牙面色素沉著的兒童，dmft和dmfs指數(shù)也均低于無色素沉著兒童。Surdacka分析[10]了4～16歲兒童發(fā)現(xiàn)，有色素沉著與無色素沉著兒童的唾液化學(xué)成分比較，前者兒童的唾液顯示了顯著增高的鈣、無機(jī)磷鹽、銅、鈉和總蛋白成分以及較低的葡萄糖含量。在該研究中，9例牙面色素沉著患兒，全部未檢查出齲病，可能是病例數(shù)太少，或者是牙面色素沉著影響美觀，家長更關(guān)注兒童的口腔保健有關(guān)，還需要進(jìn)一步的調(diào)查分析。

在牙體牙髓疾病的牙位分布表中，乳牙齲病、牙髓病和根尖周病發(fā)生率由高到低的牙位依次是下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳切牙、下頜乳切牙；恒牙發(fā)生的順序由高到低是磨牙、上頜切牙、前磨牙，與過去已有的研究相似。好發(fā)牙位的分布與牙齒的解剖形態(tài)、萌出時(shí)間、排列位置、飲食習(xí)慣（喂養(yǎng)方式）等相關(guān)[11-12]。

該調(diào)查通過分析2016年6—12月份兒童口腔門診初診需求情況，發(fā)現(xiàn)目前昆明市兒童口腔疾病患兒和病種較多。兒童口腔門診最主要的診療需求仍是齲病及其相關(guān)疾病，而且表現(xiàn)為病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。以上原因，提示作者充分利用患者就診時(shí)機(jī)，舉行多種形式的口腔保健教育；對已萌出的乳磨牙、磨牙、前磨牙實(shí)施窩溝封閉；發(fā)現(xiàn)畸形中央尖，積極治療預(yù)防畸形尖的折斷和并發(fā)癥的發(fā)生。定期口腔檢查是齲病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免并發(fā)牙髓病和根尖周病行之有效的方法。只有持之以恒地進(jìn)行口腔健康教育，提高群眾口腔保健知識的普及率，加大預(yù)防保健措施，才能為兒童的健康成長保駕護(hù)航。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint