李愛鳳

[摘要] 目的 研究分析帕金森患者采用預(yù)見性護理流程教育對患者服藥依從性的臨床價值。 方法 方便選取該院2013年11月—2016年11月接收的106例帕金森患者為主要的實驗研究對象，根據(jù)數(shù)字表隨機分組原則，將患者分為參照組和干預(yù)組，其中參照組為53例，予以常規(guī)的護理服務(wù)，干預(yù)組為53例，應(yīng)用預(yù)見性護理流程教育，比較兩組患者服藥依從性、護理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 比較分析，干預(yù)組護理滿意度為（94.34%），參照組護理滿意度為（81.13%），參照組服藥依從性為（77.36%），干預(yù)組服藥依從性為（92.45%），同時干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為（9.43%），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（24.53%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對帕金森患者的治療過程中，積極采用預(yù)見性護理流程教育，可以幫助患者提升服藥依從性，從而幫助患者改善病情，同時對降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況也有著十分重要的作用，使患者轉(zhuǎn)變對醫(yī)護工作的認(rèn)識，具有極佳的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性；護理流程；教育；帕金森；服藥依從性；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0160-03

Effect of Predictive Nursing Process Education on the Medication Compliance of Parkinson Patients

LI Ai-feng

Department of Healthcare， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical value of predictive nursing process education on the medication compliance of Parkinson patients. Methods 106 cases of Parkinson patients admitted in our hospital from November 2013 to November 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the routine nursing service， while the intervention group adopted the predictive nursing process education， and the medication compliance satisfactory degree and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The analysis showed that the nursing satisfactory degree， medication compliance and incidence rate of adverse reactions in the intervention group and in the control group were respectively（94.34%， 77.36%， 9.43% vs 81.13%， 92.45%， 24.53%）， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Adopting the predictive nursing process education for Parkinson patients can help patients improve the medication compliance thus helping patients improve the disease condition， at the same time， it is of important significance to reducing the occurrence of adverse reactions and making patients convert the awareness of medical work and the application value is good， which is worth clinical promotion.

[Key words] Predictive； Nursing process； Education； Parkinson； Medication compliance； Adverse reactions

帕金森疾病是一種較為隱襲性的疾病，患者患病早期，通常會表現(xiàn)出一側(cè)肢體活動緩慢、笨拙，有一部分患者會表現(xiàn)出震顫等癥狀，同時患者姿勢步態(tài)會伴有障礙、肌強直等臨床現(xiàn)象，對患者正常生活會造成一定的影響。在治療帕金森患者的過程中，明確的臨床診斷依據(jù)以及科學(xué)的治療方案，是目前臨床醫(yī)學(xué)十分專注的焦點問題，藥物治療是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)首選的治療手段之一。但是藥物治療需要患者長期服用，同時也會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，一些患者服藥依從性較差，尤其是在用藥不良反應(yīng)的影響下，其用藥積極性大大降低，從本質(zhì)上不利于患者治療效果的提高，因此，配合科學(xué)的護理手段，是提升患者服藥依從性的主要途徑之一。現(xiàn)階段臨床研究明示，采用預(yù)見性護理流程教育，對提高帕金森患者服藥依從性有著十分積極的作用，并且能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，改善患者對醫(yī)護工作人員的態(tài)度[1]。基于此，該院于2013年11月—2016年11月，對106例帕金森患者研究應(yīng)用預(yù)見性護理流程教育的臨床效果，獲得了十分優(yōu)異的研究成績，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的106例帕金森患者為主要的實驗研究對象，根據(jù)數(shù)字表隨機分組原則，將患者分為參照組和干預(yù)組，其中參照組為53例，男性患者31例，女性患者22例，年齡45～72周歲，平均年齡（57.16±1.34）歲；干預(yù)組為53例，男性患者33例，女性20例，年齡46～73周歲，平均年齡（58.62±0.88）歲，充分的對兩組患者一般資料進(jìn)行深入性對比研究，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間有著十分良好的對比性。同時所有參與實驗研究的患者，均在知情的情況下，自愿簽署同意書與知情書，加入該次實驗研究過程中。

1.2 護理方法

對參照組予以常規(guī)的護理手段，每日定期檢查患者病房，關(guān)注患者病情變化，并給予患者服藥護理，指導(dǎo)患者正常、正確用藥。對干預(yù)組患者在采用常規(guī)護理手段的基礎(chǔ)上，予以患者預(yù)見性護理流程教育。（1）護理評估：采用問卷調(diào)查法，對住院參與實驗研究的患者實際病情以及基本信息進(jìn)行掌握，同時進(jìn)行科學(xué)評估，從而在了解患者病情實際情況的背景下，對患者制定具有針對性的個性化護理方案。（2）建立品管圈：建立專業(yè)的護理服務(wù)小組，由科室主任、科室護士長以及責(zé)任護士組成，圍繞帕金森疾病服藥依從性進(jìn)行現(xiàn)狀分析和討論，在確定原因的基礎(chǔ)上，制定出相應(yīng)的護理解決對策。（3）過程護理：①心理護理：一些帕金森患者的年齡偏高，在患病后，由于自身身體機能退化，在病情的影響下，其自身肢體震顫、運動障礙以及肌強直等帕金森臨床癥狀表現(xiàn)十分嚴(yán)重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，使患者逐漸喪失生活信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及不安等不良心理情緒，不愿服藥治療。再加上服藥的過程中，會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，患者在雙重病痛的折磨下，逐漸降低服藥依從性。護理工作人員要針對患者出現(xiàn)的不良情緒，及時給予心理護理干預(yù)，對患者詳細(xì)講解用藥治療的效果，同時提前告知患者，服藥后會出現(xiàn)的不良反應(yīng)屬于正常現(xiàn)象，幫助患者恢復(fù)治療積極性，提升患者的服藥依從性。②健康教育：造成帕金森患者出現(xiàn)服藥依從性低現(xiàn)象的主要因素之一，還是因為患者對疾病的了解不夠深入，從而出現(xiàn)盲目用藥、盲目治療的情況，對患者治療效果提升有著十分消極的影響。再加上針對帕金森患者的病情，初始給藥劑量一般較小，而隨著患者病情治療過程逐步深入，給藥劑量才會相應(yīng)的逐漸出現(xiàn)變化，因此，一些患者在早期治療的過程中，治療效果不顯，容易使患者喪失治療自信心，并私自停藥、減藥，尋找“偏方”進(jìn)行治療，使病情延誤，導(dǎo)致病情惡化速度加快，不利于患者康復(fù)。因此，護理工作人員要強化健康教育力度，要集中對患者詳細(xì)講解帕金森疾病的發(fā)病機制以及藥物治療效果，讓患者正視帕金森病、了解帕金森病，從而逐步提升患者的用藥依從性[2]。護理工作人員可以采用現(xiàn)場講座的方式，一對一、多對一的對患者進(jìn)行帕金森相關(guān)知識教育，同時也可以采用分發(fā)健康知識小冊，采用通俗易懂的文字、圖片表達(dá)形式，幫助患者進(jìn)一步了解病情。另外也可以采用微信群、QQ群等方式，幫助患者隨時學(xué)習(xí)病情控制方法。③定期隨訪：針對一些出院患者，護理工作人員要要求患者記錄詳細(xì)的聯(lián)系方式，定期采用電話隨訪、上門隨訪的形式，對患者服藥情況以及康復(fù)情況進(jìn)行了解和掌握，在幫助患者調(diào)整用藥劑量、方法的過程中，也起到一定的約束作用。（4）強化培訓(xùn)：護理工作人員應(yīng)當(dāng)加強帕金森疾病理論知識學(xué)習(xí)，集中掌握不良反應(yīng)、用藥知識以及拮抗措施等系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，在提高自身專業(yè)服務(wù)技能的過程中，幫助患者提升治療效果。（5）治療方案簡單化：一些帕金森患者出現(xiàn)服藥依從性不高的原因之一是復(fù)雜的治療方案，使患者出現(xiàn)用藥疲性，從而導(dǎo)致患者降低服藥依從性。一些患者的用藥次數(shù)、時間以及種類復(fù)雜，一方面受經(jīng)濟實力的影響，另一方面受心理因素的制約，使患者出現(xiàn)服藥抗拒性。護理工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際病情，以及具體經(jīng)濟實力，選擇最優(yōu)治療方案，要包括高性價比、高療效以及低不良反應(yīng)，有利于患者提升服藥依從性。（6）醫(yī)患關(guān)系：護理工作人員應(yīng)當(dāng)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，采用耐心、溫和的護理態(tài)度，與患者以及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，要求患者家屬掌握基礎(chǔ)的服藥流程操作模式，從而幫助患者家屬在患者出院后也可以指導(dǎo)患者正確用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組護理滿意度、服藥依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 護理滿意度 采用問卷調(diào)查模式，選擇該院自制的護理滿意度表格（100%），邀請實驗研究期間，所有參與實驗過程的患者以及患者家屬，對護理工作人員的綜合服務(wù)進(jìn)行評價。評價等級分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（79～60分）、不滿意（59分以下）。

1.3.2 服藥依從性 完全依從：患者根據(jù)醫(yī)生給藥指導(dǎo)，按時、按點以及按量服用；一般依從：患者在醫(yī)生給藥指導(dǎo)的情況下，有少數(shù)超量、少量服藥過程，同時也存在超時服藥現(xiàn)象；不依從：患者即使是在醫(yī)生給藥指導(dǎo)的情況下，依舊出現(xiàn)私自停藥、斷藥等現(xiàn)象。

1.3.3 不良反應(yīng) 集中觀察患者是否出現(xiàn)便秘、精神癥狀以及開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（服藥依從性、不良反應(yīng)以及護理滿意度）用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。計量資料（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，干預(yù)組護理滿意度為（94.34%），參照組護理滿意度為（81.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，干預(yù)組服藥依從性為（92.45%），參照組服藥依從性為（77.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為（9.43%），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（24.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

帕金森是中老年群體十分常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，年齡越高，發(fā)病率也隨之上升，同時男性群體患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性群體[4]。帕金森患者的生活質(zhì)量較低，一些患者在長期患病的過程中，容易發(fā)生抑郁等情緒，導(dǎo)致服藥效果較差，不利于患者治療效果的提升，基于此，如何提升帕金森患者服藥情況，成為當(dāng)前該院十分關(guān)注的焦點問題[5]。

該次實驗研究過程中，相比較常規(guī)的護理手段，采用預(yù)見性護理流程教育，可以顯著提升帕金森患者的服藥依從性（92.45%），并改善患者對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度（94.34%），同時可以降低不良反應(yīng)發(fā)生情況（9.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時與胡作華[6]等人的研究結(jié)果進(jìn)行對比，其應(yīng)用預(yù)見性護理教育流程后，患者服藥完全依從性為92.04%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為3.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這正是因為帕金森作為一種需要長期服藥治療，才能體現(xiàn)治療效果的疾病，患者的服藥情況對病情變化的影響極大，在通過利用預(yù)見性護理流程教育的過程中，對患者基本信息以及病情進(jìn)行掌握，從而制定具有針對性的護理方案，同時組建專業(yè)的護理小組，對患者服藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時提出解決措施[7-8]。并強化心理護理，提升患者治療自信心，從而刺激患者的服藥積極性，加強健康教育，幫助患者正視疾病、認(rèn)識疾病，掌握服藥治療的效果，提升患者服藥依從性，再做好定期隨訪，調(diào)整和約束患者服藥過程，幫助患者正確服藥治療，另外要強化培訓(xùn)力度，提高護理工作人員的綜合素質(zhì)，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)，要簡化治療方案，提供最優(yōu)服藥模式，有利于患者堅持服藥[9-10]。

綜上所述，對帕金森患者的治療過程中，配合預(yù)見性護理流程教育，對改善患者服藥情況有著積極的作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱倩蘭，金佳，陳香鳳.高齡帕金森合并股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后脫位的高危因素分析與預(yù)見性護理[J]. 全科護理，2017，15（2）：197-198.

[2] 蔣剛.綜合護理在改善帕金森病患者生活質(zhì)量中的影響[J].心理醫(yī)生，2015，21（15）：167-168.

[3] 張春英，肖黎麗，干克娜. 老年帕金森病患者服藥依從性的影響因素及對策[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：584.

[4] 王培芝，代桂寧，劉麗，等.醫(yī)護合作健康教育模式在帕金森病患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1472-1474.

[5] 許翠龍. 帕金森病患者存在的安全隱患及護理對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：1529，1532.

[6] 胡作華，孫文莉，王華，等.預(yù)見性護理流程教育對帕金森患者服藥依從性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（5）：919-921.

[7] 原曼，尹安春，張秀杰，等.帕金森病患者服藥不同時期依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2016，31（17）：27-29.

[8] 盧穎，劉湞，林方升，等.健康教育對帕金森患者服藥依從性的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：330.

[9] 盧芳，尹安春.帕金森病患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（13）：983-987.

[10] 涂嫡，袁金金，夏婷，等.健康教育處方對老年帕金森患者服藥依從性的影響[J].健康必讀，2013，12（11中旬刊）：330-331.

（收稿日期：2017-05-22）endprint