浦紅星

【摘要】 目的：探討不同抗菌藥物用藥方案治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：以2014年1月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的120例小兒支氣管炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組60例，患兒以阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林舒巴坦鈉進(jìn)行治療；對(duì)照組60例，患兒以阿奇霉素聯(lián)合頭孢美唑鈉進(jìn)行治療。觀察兩組療效及患兒用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞水平與治療前比較均顯著降低，但組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組用藥時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患兒住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，住院費(fèi)用高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：二聯(lián)抗菌藥物治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，用藥安全性良好，具備臨床推廣價(jià)值。其中以阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林舒巴坦鈉治療，患兒住院時(shí)間較短，能在一定程度上降低醫(yī)療成本，比較具有經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 聯(lián)合用藥； 小兒支氣管肺炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0167-02

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，主要由細(xì)菌、病毒等感染所引起，是兒童常見傳染性疾病，可引起肺間質(zhì)受累或肺實(shí)質(zhì)性損害，需臨床高度重視并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，以降低損害[1]。筆者所在醫(yī)院近年來采用聯(lián)合用藥方式給予小兒支氣管肺炎抗菌治療臨床收效滿意，文章現(xiàn)對(duì)兩種不同用藥方案的治療有效性與安全性進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的120例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組60例：男35例，女25例；年齡1～10歲，平均（5.2±1.4）歲；體重9.6～28.4 kg，平均（17.9±3.1）kg。對(duì)照組60例：男33例，女27例；年齡1～10歲，平均（5.3±1.1）歲；體重9.4～28.8 kg，平均（18.1±2.7）kg。兩組患兒基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病癥符合急性支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促伴鼻煽、三凹征等，肺部固定細(xì)濕啰音，X線提示肺部感染性病變，血生化檢驗(yàn)提示中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞增多，或伴C反應(yīng)蛋白增加[2]；（2）患兒家屬知曉本研究目的并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能損害；（2）高度過敏性體質(zhì)及研究用藥或相關(guān)成分過敏者；（3）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤、血液疾病、小兒先天性疾病等；（4）嚴(yán)重累及循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的重癥肺炎；（5）48 h內(nèi)未進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療[3]。

1.3 方法

試驗(yàn)組患兒聯(lián)合用藥阿奇霉素和阿莫西林舒巴坦鈉。阿奇霉素選用注射用乳糖酸阿奇霉素，藥品規(guī)格：按阿奇霉素計(jì)0.25 g（25萬單位）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426；生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥。用法用量： 6～8 mg/（kg·d），混以適量5%葡萄糖注射液配比成阿奇霉素濃度為1.0 mg/ml的混合液，每日靜脈滴注1次。阿莫西林舒巴坦鈉選用注射劑，藥品規(guī)格3.0 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041134；生產(chǎn)廠家：山西仟源制藥。用法用量：75 mg/（kg·次），每12小時(shí)靜脈滴注1次。

對(duì)照組患兒聯(lián)合用藥阿奇霉素和頭孢美唑鈉?；純喊⑵婷顾赜盟巹┝颗c用藥方法同試驗(yàn)組一致。頭孢美唑鈉選用注射劑，藥品規(guī)格：1.0 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070302；生產(chǎn)廠家：上海三共制藥。用法用量：50～100 mg/（kg·次），每12小時(shí)靜脈滴注1次。

兩組療程均依患兒實(shí)際病癥情況而定，通常療程4～7 d，待患兒病情好轉(zhuǎn)后可改用口服藥物治療，病情較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，治療無效者增加治療用藥或改行其他治療方案。治療期間，均給予兩組患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)咳、物理降溫、氣道管理、給氧、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平及住院時(shí)間、用藥天數(shù)等基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩組療效及用藥安全性。本研究療效判定以7 d為用藥觀察時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》（2007版）執(zhí)行[4]。治愈：支氣管肺炎臨床癥狀完全消失，患兒體征恢復(fù)正常，生化檢驗(yàn)指標(biāo)和X線影像檢查均提示正常；有效：支氣管肺炎臨床癥狀部分消失，患兒體征有所恢復(fù)，生化檢驗(yàn)指標(biāo)和X線影像檢查均提示癥狀改善；無效：療程結(jié)束后，支氣管肺炎臨床癥狀、體征無改善或進(jìn)行性加重，改變或增加治療方案者均視為無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組基本治療指標(biāo)比較

治療后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞水平與治療前比較均顯著降低，但組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組用藥時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患兒住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，住院費(fèi)用高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)稀便1例、皮疹1例，對(duì)照組出現(xiàn)稀便2例、嘔吐1例。兩組癥狀均為輕度反應(yīng)，組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒童是支氣管肺炎高發(fā)人群，特別是嬰幼兒，受免疫力不足、肺組織發(fā)育不完全、氣管管腔狹窄等因素影響，極易遭受病原菌入侵[5]。以抗菌藥物積極對(duì)抗感染是小兒支氣管肺炎臨床治療重要內(nèi)容，但是鑒于本病發(fā)病急、致病菌多樣且耐藥性增強(qiáng)，臨床選擇抗菌藥物時(shí)需遵照以下幾點(diǎn)治療原則：（1）早期用藥；（2）聯(lián)合用藥；（3）根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或病原菌培養(yǎng)選用敏感藥物；（4）足量、足療程；（5）選用在肺組織濃度較高的抗菌藥物[6-7]。

有研究指出，我國(guó)小兒急性支氣管肺炎的致病原以細(xì)菌多見，但也有病毒、細(xì)菌“混合感染”，加之初診時(shí)不能及時(shí)有效的確定感染類型，故臨床治療小兒支氣管肺炎時(shí)多采用抗菌、抗病毒同時(shí)治療的方式[8]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有廣譜性，抗菌作用強(qiáng)，是臨床治療多種病原菌引起的兒童呼吸道感染的一線治療藥物[9]。阿莫西林舒巴坦鈉是由羥氨芐青霉素三水化合物和舒巴坦鈉所組成的，其主要作用機(jī)制在于，舒巴坦鈉是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，聯(lián)合青霉素類抗菌藥物使用能有效避免青霉素類成分被β-內(nèi)酰胺酶破壞，從而顯著增強(qiáng)抗菌活性，提高藥效[10]。而頭孢美唑鈉為第二代頭孢菌素，對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶有較好的穩(wěn)定性，敏感性良好，靜脈注射吸收迅速，短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到抑菌濃度，效果顯著[11-14]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，分別以阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林舒巴坦鈉和頭孢美唑鈉對(duì)小兒支氣管肺炎進(jìn)行二聯(lián)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（95.0%）與對(duì)照組（91.7%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患兒用藥時(shí)間、治療后血生化指標(biāo)、不良反應(yīng)比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與張婷[15]報(bào)道的治療有效率（97.2%）相近，提示二聯(lián)用藥安全可靠，能有效對(duì)抗小兒感染癥狀，具備臨床推廣價(jià)值。但是試驗(yàn)組患兒治療顯效率略高，住院時(shí)間縮短，這對(duì)于縮短疾病好轉(zhuǎn)天數(shù)，降低住治療費(fèi)用具有積極意義，更具經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。此外，由于字符有限，文章并未對(duì)聯(lián)合用藥的經(jīng)濟(jì)成本-效果進(jìn)行深入研究，望以后能擴(kuò)展病例，詳細(xì)探討，為小兒支氣管肺炎的有效治療提供更經(jīng)濟(jì)的方案。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint