黃貽富　黃殷　董漪竹　廖少芬

[摘要]中藥在災害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援中發(fā)揮了重要的作用。本文對中藥目前的應急保障情況作綜述，從中藥應用于現(xiàn)代應急救援的優(yōu)勢、中藥應急保障的體制建設、儲備建設、中成藥的保障研究等方面進行歸納，總結提升中藥應急保障能力的策略，展望今后的衛(wèi)生應急救援工作能中西藥并重，為中醫(yī)藥的應急救援領域提供參考及依據(jù)。

[關鍵詞]中藥；應急保障；衛(wèi)生應急救援；災害及突發(fā)事件

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0011-04

Summary of emergency support of traditional Chinese medicine in disaster and public health emergency

HUANG Yi-fu HUANG Yin DONG Yi-zhu LIAO Shao-fen

Department of Pharmacy，the Ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai 536000，China

[Abstract]Traditional Chinese medicine plays an important role in emergency rescue of disasters and public health emergencies.In this paper，the emergency guarantee situation of traditional Chinese medicine was summarized.The advantages of traditional Chinese medicine in medical emergency rescue，the system construction，reserve construction and the protection in emergency rescue of proprietary Chinese medicine were summarized，and the strategy to enhance the ability of traditional Chinese medicine emergency support was summarized.The future health emergency rescue work can be both Chinese and Western medicine is expected，and provide reference and basis for the emergency rescue area of traditional Chinese medicine.

[Key words]Traditional Chinese medicine；Emergency support；Health emergency rescue；Disasters and emergencies

我國是一個自然災害多發(fā)的國家，在以往應對災害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援中，中藥發(fā)揮了重要的救治作用，并在災后疫情控制、疾病的康復等方面有著不可或缺的保障作用，得到廣大醫(yī)務人員及患者的認可。

1中藥在現(xiàn)代應急救援中的優(yōu)勢

蘇芮等[1-2]闡述了中醫(yī)藥在對抗SARS、H1N1、H7N9等疫情暴發(fā)中充分發(fā)揮了出色的傳染病防控優(yōu)勢，顯示出中醫(yī)藥在人類應對突發(fā)衛(wèi)生事件中的獨特作用。郭東梅等[3]指出，中藥在救災中具有三大優(yōu)勢：一是在災害暴發(fā)時中藥在短期內(nèi)尋找新的治療藥物相對較為容易；二是中藥組方用藥應對突發(fā)衛(wèi)生事件中新的、難以解決的致病原具有優(yōu)勢，如非典及甲型H1N1流感時期中藥的廣泛應用發(fā)揮了重要的抗病毒作用，達到較好的療效；三是中藥臨床應用已歷經(jīng)千年，經(jīng)驗積累較為豐富，短時間內(nèi)大范圍使用的安全隱患較小。舒勁等[4]從自身參加汶川、玉樹地震及舟曲、成縣泥石流災害的實戰(zhàn)經(jīng)驗闡述中醫(yī)藥在災害救援方面的作用，并指出中藥對現(xiàn)場大量骨折、軟組織損傷的修復愈合及災后消化道疾病、皮膚病的防治方面往往能充分發(fā)揮簡、便、驗、廉的作用，同時，中藥的煎煮與服用不受場地限制，適合大批量投放，尤其適用于災區(qū)。

2中藥應急保障的體制建設

2.1體制建設的逐步完善

2005年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《全國中醫(yī)藥系統(tǒng)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作方案》，提出建設意見，促進中醫(yī)藥應急救治基礎條件與國家應對突發(fā)事件的要求相適應，并進一步完善與提高中醫(yī)中藥的應急機制和保障能力。2009年國家中醫(yī)藥管理局《關于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》[5]中，確定以各級衛(wèi)生行政部門為主體，同級中醫(yī)藥行政管理部門參與的衛(wèi)生應急決策與協(xié)調(diào)機制，按照中西結合、整合資源、統(tǒng)一領導、密切配合的原則，組織各類醫(yī)療衛(wèi)生機構通力合作進行應急救治的工作。2012年發(fā)布的《關于加強突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應急工作的意見》與《中醫(yī)醫(yī)院應對突發(fā)公共事件醫(yī)療救治應急預案》對中醫(yī)藥應急救援的組織體系、工作機制、預案管理與實施作了詳細的說明，肯定了中藥保障的重要作用。近年來，國家在中醫(yī)藥應對突發(fā)事件的體制方面不斷建設與完善，包括組織機構、指揮體系、工作職責、應急響應、實施方案等的建設，強調(diào)中藥飲片與中成藥救治藥品的物資及經(jīng)費儲備、信息溝通機制等的重要性[6]。

2.2存在問題

明鳴[7]結合汶川地震的應急工作指出目前中醫(yī)藥體系存在的不足：思想觀念、工作方式還不能適應有效應對突發(fā)事件的需要，存在技術力量薄弱、經(jīng)費不足、缺乏有效保障機制等缺陷。楊靜等[6]指出，中醫(yī)藥應急信息發(fā)布與溝通共享的機制不健全，導致災區(qū)中一些區(qū)域缺醫(yī)少藥，而一些區(qū)域卻出現(xiàn)藥材物資消耗過度的現(xiàn)象。另外，中醫(yī)的辨證論治原則雖然針對個人的治療效果較好，但面對大型群體性的災害，現(xiàn)場搶救效率并不高，導致中藥保障的整體優(yōu)勢難以發(fā)揮。肖勇等[8]指出，雖然中醫(yī)藥立法正在有序進行，但中藥材種植采收、加工倉儲等各鏈條環(huán)節(jié)并沒有系統(tǒng)性立法，涉及中藥材建設的部門制度、行業(yè)標準缺失，難以形成統(tǒng)一的供應追溯體系，構建完善的中藥材管理保障體系困難重重。endprint

3中藥材應急保障的儲備建設

3.1建立中藥材儲備的必要性

黃青森等[9-11]指出，在非典疫情時，中藥材貨源緊張導致供應斷檔、價格飛漲數(shù)十倍的局面，如板藍根、防風、貫眾、銀花、蒼術、藿香等，一旦疫情解除，大量的貨源卻集中在市場，無法找到銷路，市場矛盾日益突出，非常不利于疫情的防治及社會的穩(wěn)定。官光前[12]指出，中藥材的戰(zhàn)略儲備是中藥市場、生產(chǎn)及人民群眾防病治病的需要，政府部門應積極進行市場干預并加強宏觀調(diào)控力度，作好平時的藥材儲備，在政策及資金上予以支持，同時，正確選擇中藥材儲備及出貨的時機，以科學調(diào)整市場需求。

3.2國家的建設規(guī)劃

早在2003年國務院發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》中就提出縣級以上地方人民政府應積極做好應急救治藥品等的物資儲備，其中的藥品應當包括中成藥及中藥飲片。國家在《中藥材保護和發(fā)展規(guī)劃（2015～2020年）》中明確提出：加強中藥材供應保障，依托中藥材生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，完善國家中藥材應急儲備，確保應對重大災情、疫情及突發(fā)事件的用藥需求，力爭到2020年，中藥材的現(xiàn)代生產(chǎn)流通體系建成，產(chǎn)品儲備充足。另外，加強提高國家應急儲備能力，規(guī)劃建立100種常用中藥材的國家儲備。

3.3 存在問題

事實上，中藥的應急儲備在運作上仍然存在諸多問題，傅青主[13]指出，中藥儲備在目前的體制下，有可能導致部分中藥在計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟之間的矛盾，造成藥材市場的混亂。另外，戰(zhàn)略儲備的實施主體仍無法解決整個產(chǎn)業(yè)鏈原料供給困難的問題，建議直接建立基本用藥目錄中藥材品種生產(chǎn)扶持保護政策，來替代傳統(tǒng)意義的戰(zhàn)略儲備。韓培等[10]指出我國中藥材野生資源日益減少、生長周期長，目前國家中藥材儲備還不能很好適應大型疫情的需求，一旦暴發(fā)疫情，勢必會造成原料緊張，中藥的價格上漲難以控制。

4中成藥的應急保障研究

4.1中成藥在應急中的應用

隨著中藥臨床藥理的逐步推進與發(fā)展，大量中成藥應用到醫(yī)療應急中。實際上，某些中成藥的合理使用是可以在應急中替代西藥的，例如武維英等[14]報道，在對抗急性心絞痛的救治中，復方丹參滴丸與硝酸甘油均能快速緩解急性心絞痛的臨床癥狀，兩者總有效率并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而不良反應發(fā)生率前者僅為9.41%，明顯低于后者的53.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示復方丹參滴丸值得臨床急救推廣。不僅如此，在暴發(fā)的傳染性疫情應急中，大量中成藥應用于抗病毒治療中，其應急治療作用早已獲得衛(wèi)生部門的肯定與支持，如原衛(wèi)生部在《甲型H1N1流感診療方案（2010年版》[15]中提出治療該病的3個方案就包括了多種中成藥在內(nèi)，如疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類、銀黃類、蓮花清熱類等中成藥，另外還有喜炎平、熱毒寧、丹參、參麥等注射劑。

4.2中成藥收載入應急藥品模塊的研究

為建立與完善應急救援藥品保障系統(tǒng)，提高藥品保障的效率，目前國內(nèi)諸多軍隊醫(yī)院根據(jù)藥材保障的模塊化思想方法，建立“精確型”的供應保障模式，以實現(xiàn)藥材“適時、適地、適量”的目標[16]。同時，因認識到中成藥在應急中的重要作用，把部分中成藥收載入模塊中，并經(jīng)過精確的考慮與計算得到準確的數(shù)量。模塊中的中成藥占比雖然較少，但卻是必要的，并作為戰(zhàn)時救災響應所要籌備的重要藥品物資之一（表1）。

5提升衛(wèi)生事件救援中藥應急保障能力的策略

5.1建立完善的中藥材戰(zhàn)略儲備體系及供應管理

目前國家在中藥材的戰(zhàn)略儲備方面還處于初級建設階段，中藥在該領域的發(fā)展還有很長一段路要走。郭東梅等[3]建議在中藥材儲備制度推行早期可立足現(xiàn)有儲備制度的完善，先由中央政府主導進行試點，選擇經(jīng)營狀況好、具備一定規(guī)模的藥企作為儲備任務的執(zhí)行主體，建立中央政府直接掌控的中藥材儲備庫，以提高國家對中藥材市場的掌控力。肖勇等[8]提出，應從中藥材生產(chǎn)到采收加工及儲備各供應鏈環(huán)節(jié)構建追溯體系，對中藥材進行智能化識別定位、監(jiān)控管理，互聯(lián)互通、協(xié)調(diào)運作，搭建中藥材在種植、加工、倉儲、配送環(huán)節(jié)的供應追溯平臺，并盡快完善相應法律法規(guī)，成立專門的供應管理機構，明確管理職責，共享與交流供應鏈信息，以保證中藥的科學儲備與供應。

5.2完善以中西藥結合為主的應急預案及保障機制

雖然目前國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)院應對突發(fā)公共事件醫(yī)療救治應急預案》，初步建立了以中醫(yī)藥為標準的應急響應機制、應急預案及組織模式，但并沒有對中西醫(yī)結合的救援實施方式作進一步的指導。章偉[26]指出，目前醫(yī)療救援隊伍的功能和預案設置主要以西醫(yī)西藥為主，無論是藥品的品種數(shù)量或是應對的任務需求都顯得單一、匱乏，給復雜救援任務的開展造成障礙，建議堅持“中西醫(yī)并重”的方針，盡快完善中西醫(yī)藥結合的應急預案，并根據(jù)應急具體情況制定任務模塊，將療效確切、作用明顯的中醫(yī)藥應急救治技術及中藥材納入預案配置中，使中、西藥的優(yōu)勢能在應急中并存與互補，發(fā)揮更大救治效能。蘇芮等[27]指出中醫(yī)藥建立應對突發(fā)重大傳染病疫情的保障機制須處理好幾個“結合”：臨床與科研結合、中醫(yī)與西醫(yī)結合、平時與戰(zhàn)時結合、繼承與創(chuàng)新結合，并提出可利用5～10年時間完善我國傳染病中醫(yī)藥救治平臺與中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新體系，從而發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病應急領域中的優(yōu)勢。

5.3積極推進中藥的模塊化保障建設

在以往的應急救援中，藥品保障的品種選擇、數(shù)量確定等前期工作存在時效性不強、準確性不高的弊端，嚴重影響救援的速度及效果，藥品模塊化是根據(jù)組裝原理將救援藥品按照突發(fā)事件的特點及傷情的構成比例，確定用藥品種及數(shù)量，以達到快速組合與應用實施的目的。目前國內(nèi)多名學者[17-25]已對地震、洪澇、水災、雪災、泥石流等災害做了藥品模塊的研究，并把中成藥嵌入模塊中。黃月瑩等[28]把藥品模塊劃分為通用模塊、專用模塊、補充模塊，并通過信息化手段開發(fā)了“機動衛(wèi)勤分隊藥材模塊化管理系統(tǒng)”，可實現(xiàn)藥品保障的靈活性、適應性、精確性和有效性，并通過信息化的設計，規(guī)范藥材的輪換更新。endprint

6結語與展望

中藥有數(shù)千年的歷史，為中華民族的繁衍生息作出了貢獻，在廣大患者中也有著深厚的情感及群眾基礎。實際上，中藥在應急救援保障中的優(yōu)勢更能體現(xiàn)在暴發(fā)傳染性疫情尤其是未知新型病毒的救治方面，并被廣大醫(yī)務人員廣泛應用于應急救災中。在現(xiàn)階段，醫(yī)療救援的應急期以西藥為主進行現(xiàn)場生命搶救及緊急處理，在救援的亞急期與恢復期以中西藥結合的方式進行治療，這樣的實施模式思路是正確的，較符合目前的救治理念，也是國家衛(wèi)計委推薦的[5]。無論是中藥還是西藥，都是人類智慧和文明的結晶，都需要我們學習、傳承和發(fā)展。展望未來，中西醫(yī)結合、中西藥并重應該是今后災害及突發(fā)公共事件醫(yī)療救援領域的最佳模式，也是我們?nèi)パ芯颗c探索的方向。

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（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：祁海文）endprint