王娟

[摘要]目的 觀察圍生期經(jīng)穴推拿對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響。方法 選取2015年1月～2016年12月在我院就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照，每組60例。兩組均進(jìn)行常規(guī)的健康宣教和產(chǎn)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)穴推拿，分別觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、泌乳量及血清泌乳素水平。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦24 h內(nèi)分泌初乳的比例為46.67%，顯著高于對照組的16.67%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦泌乳量效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組的血清泌乳素水平為（27.30±2.45）ng/ml，顯著高于對照組的（20.12±2.13）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)穴推拿可以提早產(chǎn)婦泌乳始動時間，增加泌乳量，提高血清泌乳素水平。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)穴推拿；圍生期；剖宮產(chǎn)；泌乳

[中圖分類號] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0114-03

Influence analysis of acupoint massage during perinatal period on postpartum lactation in cesarean section puerpera

WANG Juan

Community Health Service Management Center，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City of Guangdong Province，Shenzhen 518105，China

[Abstract]Objective To observe the influence analysis of acupoint massage during perinatal period on postpartum lactation in cesarean section puerpera.Methods 120 cesarean section puerperae treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and they were divided into the observation group and control group，and there were 60 cases in each group.The two groups were given the routine health education and postnatal nursing，while the observation group was given acupoint massage on the basis of the control group.The initial time of lactation，lactation amount and serum prolactin level of two groups was observed respectively.Results The proportion of colostrum secretion in 24 h in puerpera of the observation group was 46.67%，which was significantly higher than that of the control group （16.67%） （P<0.05）. Lactation amount in puerpera of the observation group was significantly better than of the control group （P<0.05）.After treatment，the serum prolactin level in the observation group was （27.30±2.45） ng/ml，which was significantly higher than that of the control group [（20.12±2.13） ng/ml]，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Acupoint massage can shorten the initial time of lactation，increase the lactation amount and the serum prolactin level.

[Key words]Acupoint massage；Perinatal period；Cesarean section；Lactation

母乳是新生兒最佳的營養(yǎng)品，母乳喂養(yǎng)是目前最好的喂養(yǎng)方式之一，而圍生期產(chǎn)婦早期泌乳及充足的泌乳量是新生兒健康成長的重要保障[1-2]。母乳喂養(yǎng)除了可以幫助新生兒加強(qiáng)營養(yǎng)及增加抗病能力，亦可有助于防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)。近年來，隨著我國社會的發(fā)展，高齡產(chǎn)婦比例上升，加之孕婦妊娠合并癥、難產(chǎn)或孕期孕婦缺乏運(yùn)動、營養(yǎng)過甚致體重超標(biāo)等等因素，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)比率逐年上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳及泌乳量不足的發(fā)生率也越來越高[3-4]。中醫(yī)辨證認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后多見氣虛血弱，或產(chǎn)后心理抑郁導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后較順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，氣血更虛、脾胃運(yùn)化失司、乳汁生化不足，或術(shù)后久臥，情緒郁結(jié)于心，氣滯血瘀、乳絡(luò)不暢，以上因素是導(dǎo)致泌乳量不足甚至產(chǎn)后缺乳的主要病理機(jī)制，故于臨床治療上多采用益氣養(yǎng)血、通絡(luò)催乳等原則[5-6]。經(jīng)穴推拿是臨床上常用的一種治療措施，由于其完全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)方便、不受場地限制、病人痛苦小等特點(diǎn)，廣受產(chǎn)婦好評?，F(xiàn)通過對圍生期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)穴推拿，以觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響，報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組年齡 20～38 歲，平均（25.1±5.8）歲，平均住院天數(shù)為（2.3±0.5）d；對照組年齡24～39 歲，平均（25.9±6.9）歲；平均住院天數(shù)為（2.9±0.6）d。兩組產(chǎn)婦的年齡、平均住院天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～40周歲的剖宮產(chǎn)婦；②圍生期產(chǎn)婦即產(chǎn)后1周內(nèi)者；③產(chǎn)婦無其他乳腺疾病者；④均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡<20周歲，或>40周歲者；②合并其他乳腺疾病或全身嚴(yán)重疾病者；③無法完成全部治療過程及依從性差的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有納入產(chǎn)婦入組前均被告知本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)的健康宣教和產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后盡早母嬰同室，早吸乳，早開奶；并對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識指導(dǎo)，掌握正確哺乳姿勢；熱毛巾敷兩側(cè)乳房以助乳汁分泌；給予產(chǎn)后營養(yǎng)餐保證營養(yǎng)攝入等。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)穴推拿：產(chǎn)婦取坐位，用雙手掌部從胸部中線向兩側(cè)乳房推數(shù) 10 次后，左手固定于乳房下方，右手手指的指腹從乳房基底部向乳頭方順時針進(jìn)行推按，按輕度、中度和重度逐次推按，并用拇指按揉乳根、屋翳、膻中、上脘、期門穴各 2 min；后按肩井穴，以少澤穴結(jié)束。穴位按摩后用食指和中指反復(fù)提拉和振抖乳頭，使乳腺管通暢。右側(cè)乳房按摩手法如左側(cè)。乳房推拿于產(chǎn)后24 h內(nèi)開始，每天1次，每次15 min，連續(xù)3 d為1個療程。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①泌乳始動時間：胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間。由專人記錄并按24、48、72 h分別歸類。②泌乳量：即產(chǎn)婦產(chǎn)后3～5 d內(nèi)的泌乳量，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 擬定，如1天喂乳8次，完全滿足新生兒需要者為痊愈；泌乳量多，可滿足嬰兒需要量的2/3者為顯效；乳量一般，僅滿足新生兒需要的1/3，余用代乳品補(bǔ)充者為有效；完全無乳汁或僅1/3以下為母乳，其余由代乳品補(bǔ)全者為無效。③血清泌乳素（PRL）：治療前后于早晨8點(diǎn)采集產(chǎn)婦血液，采用放射免疫法（RIA）測定產(chǎn)婦產(chǎn)后血清PRL水平，試劑盒購自北京市福瑞生物工程公司，儀器為西化儀（北京）科技有限公司的CN202M/KZ4GC-911放射免疫分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組泌乳始動時間的比較

觀察組產(chǎn)婦24 h內(nèi)分泌初乳的比例（46.67%）顯著高于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量效果的比較

觀察組產(chǎn)婦泌乳量效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后血清PRL水平的比較

治療前，兩組的血清PRL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的PRL水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后易致氣血虧虛、肝氣郁結(jié)?！秼D人大全良方》 記載：“凡夫人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致?！闭J(rèn)為氣血不足或氣機(jī)瘀滯是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的主要原因。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，大量消耗血?dú)?，致氣血較順產(chǎn)產(chǎn)婦更加虧虛，生化乏源，極易導(dǎo)致乳汁運(yùn)行受阻、從而致乳汁分泌不足或缺乳[7-8]。從西醫(yī)來說，產(chǎn)婦泌乳機(jī)制十分復(fù)雜[9-10]，乳汁分泌主要以下丘腦—垂體—卵巢—生殖軸的調(diào)節(jié)為主，與體內(nèi)激素水平密切相關(guān)，PRL是腦垂體前葉分泌的一種多肽類激素，在產(chǎn)婦啟動泌乳以及維持哺乳過程中，PRL均起著重要作用，其分泌峰值是泌乳始動的基礎(chǔ)。故通過泌乳始動時間、泌乳量及血清PRL可較直接、客觀評估產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的水平[11-12]。

經(jīng)穴推拿是一種臨床常用的催乳手法，因?yàn)槠渚哂杏行Ц纳坪痛龠M(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)乳腺組織，疏通乳腺管的作用，且無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)、痛苦較小，不受場地、人員等限制而廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)穴推拿主要通過按摩通乳要穴如乳根穴等來達(dá)到催乳功效，且這種刺激可通過神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦，促進(jìn)垂體釋放PRL，從而助于加強(qiáng)催乳效果[13-14]。常用穴位包括乳根穴、屋翳、膻中、上脘穴等，乳根穴通乳化瘀、益氣催乳；屋翳、膻中穴可理氣安神、活絡(luò)通乳，上脘穴補(bǔ)益脾胃以助運(yùn)化，期門穴可理氣活血化瘀，配合肩井和少澤穴，具有通乳催乳之功效，以上穴位相配，共助理氣活血通乳之功[15-16]。本文結(jié)果表明，經(jīng)穴推拿可明顯提前產(chǎn)婦泌乳始動時間、增加泌乳量，這與張麗珍等[17]通過中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后缺乳的研究結(jié)果相符。本文中，觀察組治療后的PRL水平顯著高于對照組，提示經(jīng)穴推拿可提高PRL水平，提早初乳時間。但楊素勉等[18]的研究結(jié)果證明PRL沒有顯著意義，與本文最終結(jié)果存在爭議。故在日后研究中需擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分析。

母乳喂養(yǎng)可加深母子感情，對產(chǎn)婦及新生兒生理、心理均有益處。如何促進(jìn)泌乳，提高母乳喂養(yǎng)比例，客觀評價(jià)產(chǎn)婦乳汁分泌情況，對產(chǎn)婦泌乳情況的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行整理、歸納、優(yōu)化，尋求更高效的方式幫助產(chǎn)婦順利泌乳已成為醫(yī)學(xué)工作者的重要課題?，F(xiàn)代中醫(yī)通過將傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段相結(jié)合，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況，有助于提高母乳喂養(yǎng)比例，進(jìn)一步提高新生兒存活率。但其干預(yù)手段單一，評估指標(biāo)不確定，隨訪時間較短、中醫(yī)辨證不明等因素有待在研究中進(jìn)一步完善。endprint

綜上所述，經(jīng)穴推拿可有效幫助圍生期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后提早泌乳始動時間，增加泌乳量，提高血清PRL水平。但本課題系單一中心小樣本研究，結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：許俊琴）endprint