萬(wàn)鐘　萬(wàn)長(zhǎng)浩

[摘要]目的 評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果和優(yōu)勢(shì)。方法 選擇2015年8月～2016年9月在我院就診的83例橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（41例）與對(duì)照組（42例）。試驗(yàn)組予以中醫(yī)綜合康復(fù)治療，對(duì)照組予以中藥熏洗加功能鍛煉治療，兩組均治療3周。比較兩組治療前（基線(xiàn)）、治療3周后以及骨折3個(gè)月時(shí)的握力、腕關(guān)節(jié)患者自評(píng)量表、Gartland和Werley（G-W）腕關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)和總體療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組治療3周后及骨折3個(gè)月時(shí)患側(cè)的腕關(guān)節(jié)G-W評(píng)價(jià)和總體療效評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在患側(cè)握力恢復(fù)方面，試驗(yàn)組治療3周后的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組骨折3個(gè)月時(shí)的握力恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合康復(fù)方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效明顯優(yōu)于中藥熏洗加功能鍛煉的一般療法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)綜合康復(fù)療法；橈骨遠(yuǎn)端骨折；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0055-03

Clinical effects analysis of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy on joint function recovery of distal radius fracture in patients after treatment

WAN Zhong WAN Chang-hao

Department of Rehabilitation，Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330008，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effects of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy on joint function recovery of distal radius fracture in patients after treatment.Methods 83 patients with distal radius fracture in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected as the research objects.According to method of random number table，those patients were divided into the control group （n=42） and the treatment group （n=41）.The control group was given traditional Chinese medicine and functional training，while the treatment group was given traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy，treatment for 3 weeks.Side grip strength，wrist joint patients self-rating scale，Gartland and Werley （G-W） wrist joint evaluation and curative effect were compared between the two groups，the data were collected before the treatment，3 weeks after treatment，and 3 months after treatment.Results After 3 weeks treatment and 3 months after treatment，the Gartland and Werley （G-W） wrist joint evaluation and curative effect of the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.After 3 weeks treatment，the side grip strength of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）.After 3 months treatment，there was no statistically significant difference between the treatment group and control group in the side grip strength （P>0.05）.Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy is better than that of the traditional Chinese medicine and functional training significantly，which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy；Distal radius fracture；Joint function recovery；Gartland and Werley wrist joint evaluation

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科高發(fā)疾病之一，其中15歲及以上成人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的概率占12%左右；同時(shí)有臨床實(shí)踐顯示，20歲及以上成人的橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率在逐年上漲。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式具有多樣化，需根據(jù)患者需求、骨折類(lèi)型、年齡和醫(yī)療技術(shù)條件等因素進(jìn)行選擇。但不管選擇哪種方式，大多數(shù)患者治療后關(guān)節(jié)均受高能量暴力性損傷，短時(shí)間中會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)異常，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，癥狀多表現(xiàn)為降低關(guān)節(jié)附近肌力、關(guān)節(jié)屈伸異常、腕關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)骨折后的功能恢復(fù)極為不利[1-3]。本研究旨在評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2015年8月～2016年9月在南昌市洪都中醫(yī)院門(mén)診就診的83例橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能障礙患者，所有患者均與《新編臨床實(shí)用骨科學(xué)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合（若患者骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，即為橈骨遠(yuǎn)端骨折）[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為試驗(yàn)組（41例）與對(duì)照組（42例）。試驗(yàn)組中，男22例，女19例；年齡（62.67±8.50）歲。對(duì)照組中，男20例，女22例；年齡（62.31±9.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均了解本次研究目的，且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

試驗(yàn)組予以中醫(yī)綜合康復(fù)治療，具體如下。①中藥熏洗：方劑主要由伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮20 g、蘇木15 g、絲瓜絡(luò)15 g、木瓜15 g、路路通15 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、桂枝10 g、川椒10 g、桑枝10 g、沒(méi)藥10 g、乳香10 g組成，1劑/d，2次/d，時(shí)間為20 min，連續(xù)治療3周。②理筋手法：自肘關(guān)節(jié)始，通過(guò)拔法和揉法等將前臂肌肉到腕部位置放松，腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)骨折周?chē)址ㄈ岷?，肌腱位置主要保持彈拔的方式，手指關(guān)節(jié)選擇捻法等，將各個(gè)關(guān)節(jié)逐一放松；手法應(yīng)剛?cè)岵?jì)，2～3遍為1次，3次/周，連續(xù)治療3周。③關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：以右側(cè)為例，患者保持坐位，醫(yī)師左手和右手依次握住患者的前臂中下段骨折近端和遠(yuǎn)排腕骨，雙手進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，腕骨牽拉方向?yàn)檫h(yuǎn)端，力度從小至大，直到有阻力出現(xiàn)；隨后醫(yī)師右手將近排腕骨握住，向掌側(cè)滑動(dòng)力量施加在近端腕骨，并將腕關(guān)節(jié)自由伸直；向背側(cè)滑動(dòng)力量施加在近端腕骨，并將腕關(guān)節(jié)自由屈曲；向尺側(cè)滑動(dòng)并將腕關(guān)節(jié)自由橈偏，向橈側(cè)滑動(dòng)并將腕關(guān)節(jié)自由尺偏。將前向推動(dòng)力量施加在尺骨，并前臂旋后；將后向推動(dòng)力量施加在尺骨，并前臂旋前。2遍/次，3次/周，連續(xù)進(jìn)行3周。④功能鍛煉：主要有旋前、旋后、腕屈伸和尺橈偏，手指內(nèi)收和外展，掌指和指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸和握拳等；所有動(dòng)作均完成10次左右，3次/d，連續(xù)進(jìn)行3周。

對(duì)照組予以中藥熏洗加功能鍛煉治療，操作內(nèi)容與試驗(yàn)組一致。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

以握力、Gartland和Werley（G-W）腕關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)和總體療效為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采集治療前（基線(xiàn)）、治療3周后以及骨折3個(gè)月時(shí)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①握力測(cè)量方法：通過(guò)電子握力計(jì)測(cè)量患者治療前后、骨折3個(gè)月時(shí)和對(duì)側(cè)肢握力，共測(cè)量3次，計(jì)算其平均值。②G-W評(píng)價(jià)：評(píng)估患者治療前后和骨折3個(gè)月時(shí)的腕關(guān)節(jié)功能情況，將腕關(guān)節(jié)功能分為差、可、良和優(yōu)4個(gè)級(jí)別。

1.4療效評(píng)價(jià)

根據(jù)中醫(yī)骨傷科臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床療效分為康復(fù)、好轉(zhuǎn)和無(wú)變化三項(xiàng)[5]，具體如下。康復(fù)：骨折位置對(duì)位良好，存在骨痂，不存在明顯畸形，無(wú)疼痛和腫脹感，各項(xiàng)功能徹底恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折位置對(duì)位一般，感覺(jué)輕微疼痛，存在輕微畸形；無(wú)變化：骨折位置未恢復(fù)，嚴(yán)重疼痛，運(yùn)動(dòng)功能異常；總有效=康復(fù)+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后3周和骨折3個(gè)月時(shí)臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療后3周和骨折3個(gè)月時(shí)的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.854、5.194，P=0.002、0.023）（表1）。

2.2兩組患者各時(shí)間段G-W評(píng)價(jià)優(yōu)良情況的比較

兩組患者治療3周后和骨折3個(gè)月時(shí)的G-W評(píng)估均明顯改善；試驗(yàn)組治療3周后和骨折3個(gè)月時(shí)的G-W評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時(shí)間段患側(cè)握力情況的比較

兩組患者治療3周后和骨折3個(gè)月時(shí)的患側(cè)握力均明顯改善；試驗(yàn)組治療3周后的患側(cè)握力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但試驗(yàn)組骨折3個(gè)月時(shí)的握力恢復(fù)情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科中的高發(fā)疾病之一，患者多由于跌倒后手部先觸地所致，跌倒時(shí)患者前臂縱軸與手掌成一定角度，接觸時(shí)手臂受力過(guò)大，導(dǎo)致反作用力也較大，最終發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。本病不同年齡患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同，相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，20歲及以上人群的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[6-10]。

我院以“筋骨并重、醫(yī)患合作”為理論基礎(chǔ)，將功能評(píng)定（主要包括總體療效、G-W評(píng)分和握力等）設(shè)為康復(fù)治療的前提條件，詳細(xì)治療手段包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、理筋手法、功能訓(xùn)練以及中藥熏洗，從而生成評(píng)價(jià)—康復(fù)手段的抉擇—醫(yī)患協(xié)作康復(fù)—重復(fù)評(píng)價(jià)的中醫(yī)綜合康復(fù)療法，其優(yōu)勢(shì)在于臨床療效突出。在中醫(yī)綜合康復(fù)方法中，理筋手法可有效恢復(fù)軟組織和關(guān)節(jié)的血液供給功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)附近病理產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的吸收，充分發(fā)揮減輕疼痛、松弛粘連、滑利關(guān)節(jié)和理筋修復(fù)等功效，為后期康復(fù)治療做鋪墊[11-13]；而其中包含的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極為有利，可幫助關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)正常，減輕患者疼痛感，增強(qiáng)患者的治療自信心[14-17]。有部分學(xué)者提出，功能訓(xùn)練需遵循“按需訓(xùn)練”的原則，而不是根據(jù)最基礎(chǔ)的和一成不變的訓(xùn)練模式進(jìn)行訓(xùn)練，無(wú)有效性、特殊性和針對(duì)性[18-20]。我院將中醫(yī)綜合康復(fù)方法運(yùn)用到橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療過(guò)程中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療3周后及骨折3個(gè)月時(shí)的總體療效評(píng)價(jià)和G-W評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組3周治療過(guò)程中的握力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的療效明顯優(yōu)于中藥熏洗加功能鍛煉的一般療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]《新編臨床實(shí)用骨科學(xué)》征訂啟示[J].中華骨科雜志，2001， 21（12）：729.

[2]Li WM，Hu TT，Zhou LL，et al.Highly sensitive detection of the PIK3CA （H1047R） mutation in colorectal cancer using a novel PCR-RFLP method[J].BMC Cancer，2016，16（1）：454.

[3]吳素蓮，黎倩冬，杜雪蓮，等.預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：117-119.

[4]王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床標(biāo)準(zhǔn)制訂的背景與建議[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（6）：1-2.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85-86.

[6]Neugebauer CT，Serghiou M，Herndon DN，et al.Effects of a 12-week rehabilitation program with music & exercise groups on range of motion in young children with severe burns[J].J Burn Care Res，2012，29（6）：939-948.

[7]李美，馬磊，宋鑫，等.本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（3）：275-278.

[8]Korkmaz S，Karadag MA，Hamamcioglu K，et al.Electrophysiological identification of central sensitization in patients with chronic prostatitis[J].Urol J，2015，12（4）：2280-2284.

[9]馮志文.手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板外固定結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（10）：187-189.

[10]袁國(guó)華，黃曉林.中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（10）：75-77.

[11]Bilici A，Selcukbiricik F，Demir N，et al.Modified docetaxel and cisplatin in combination with capecitabine （DCX） as a first-line treatment in HER2-negative advanced gastric cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（20）：8661-8666.

[12]張喜龍.同期與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（31）：60-62.

[13]Fushida S，Oyama K，Kinoshita J，et al.VEGF is a target molecule for peritoneal metastasis and malignant ascites in gastric cancer：prognostic significance of VEGF in ascites and efficacy of anti-VEGFmonoclonal antibody[J].Onco Targets Ther，2013，16（6）：1445-1451.

[14]Shi SB，Hu RH，Qi JL，et al.Treatment of stage Ⅲb/Ⅳ nonsmallcell lung cancer with Pemetrexed plus Oxaliplatin after failure of erlotinib as second-line treatment[J].Med Oncol，2013，30（2）：550.

[15]王志林，李景進(jìn).中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（5）：116-118.

[16]劉長(zhǎng)虹，李濤，張文雄，等.中藥舒筋健骨湯熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后康復(fù)治療研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011， 26（4）：25-26.

[17]李濤，張文雄，劉長(zhǎng)虹，等.早期運(yùn)動(dòng)配合舒筋健骨湯在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2011，33（11）：1632-1633.

[18]于金河，周方，顧振芳，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合臨床多中心回顧性分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：34-36.

[19]董森，陳祖平，李輝，等.手法復(fù)位超掌指關(guān)節(jié)夾板超腕關(guān)節(jié)夾板序貫固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨，2013， 25（7）：16-19.

[20]金建偉，邢金明.經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)段骨折30例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2962-2963.

（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：祁海文）endprint