張美蘭

摘要：目的 探討小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的臨床應(yīng)用價值。方法 72例在我院治療的老年下肢骨折患者隨機分為對照組和觀察組，36例患者作為對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉方式實施麻醉，另外36例患者作為觀察組給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。對兩組患者的麻醉效果進行比較。結(jié)果 對照組與觀察組麻醉藥物使用劑量分別為（36.47±1.58）mg、（6.17±0.58）mg，阻滯完善時間分別為（11.35±3.14）s、（5.36±2.34）s，阻滯起效時間分別為（18.56±4.23）s、（6.41±2.13）s，三項指標(biāo)比較，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折患者采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉效果更優(yōu)，麻醉安全性高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小劑量；腰麻；硬膜外麻醉；下肢骨折

中圖分類號：R614 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0077-02

老年下肢骨折患者接受手術(shù)治療時選取的麻醉方式是影響手術(shù)效果的一個關(guān)鍵因素。麻醉方式選擇時一方面要考慮麻醉效果，另一方面需要考慮老年患者的麻醉耐受能力，在綜合考慮多方面因素的情況下選擇出合適的手術(shù)麻醉方式[1]。硬膜外麻醉和腰麻是臨床中常用的兩種麻醉方式，兩種各有一定的利弊。本次研究將兩種麻醉方式結(jié)合應(yīng)用，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式，探討其在老年下肢骨折中的麻醉應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2014年4月～2015年4月在我院接受治療72例經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為下肢骨折的老年患者。所選患者中已排除合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、肝腎功能不全患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組36例，男23例，女13例，年齡62～74歲，平均年齡（65.3±2.1）歲，患者體重54～74kg，平均體重（62.3±3.4）kg；觀察組36例，男22例，女14例，年齡61～75歲，平均年齡（66.3±2.4）歲，患者體重55～73kg，平均體重（63.3±3.6）kg。本次研究我院倫理委員會已批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采用連續(xù)連續(xù)硬膜外麻醉方法實施麻醉。術(shù)前為患者注射0.1 mg的苯巴比妥和0.3 mg的東莨菪堿，麻醉過程中使患者保持水平體位，麻醉注射位置選在L1～2或L2～3間隙，根據(jù)手術(shù)需求注入一定量的麻醉藥物。麻醉的整個過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率和血壓，確保血壓和心率的平穩(wěn)，對患者行吸氧操作。患者靜脈開放后為患者補液。

觀察組患者采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。術(shù)前為患者注射苯巴比妥和東莨菪堿，用藥劑量與對照組相同?；颊呷∷襟w位，穿刺部位選在L2～3或L3～4間隙，在腦脊液流通無阻礙時做手術(shù)開口。選擇比重較輕的且濃度為0.25%布比卡因，注入劑量為5 mg，將外導(dǎo)管置入患者頭部，麻醉平面保持在T10以下。麻醉過程中監(jiān)測患者血壓和心率，對患者行吸氧操作，靜脈開放后為患者補液。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的麻醉藥物使用量、麻醉阻滯完善時間、麻醉阻滯起效時間等進行觀察并做比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組藥物劑量使用量顯著少于對照組，阻滯起效時間和阻滯完善時間也顯著低于對照組，組間差異均顯著（P<0.05），見表1。

3討論

老年下肢骨折患者行手術(shù)時對麻醉有較高要求，老年患者身體機能均顯著下降，實施麻醉時麻醉耐受性較高。另外老年患者通常合并有其他基礎(chǔ)疾病，這使得患者在麻醉和手術(shù)過程中不安全因素增多，麻醉和手術(shù)風(fēng)險增大[2]。臨床上常應(yīng)用的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰麻。這兩種麻醉方式各有一定的優(yōu)缺點。腰麻具有的優(yōu)勢是麻醉藥物用藥劑量較小，麻醉作用充分，肌松性好，其具有的不足之處是對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有較為嚴(yán)重的影響[3]。單純的硬膜外麻醉具有的優(yōu)勢是對循環(huán)影響較小，可以分次小劑量給藥，該麻醉方式具有的不足之處是麻醉藥物用量大，麻醉誘導(dǎo)時間較長，平面不易掌控，鎮(zhèn)痛較為緩慢，使患者疼痛時間延長[4]。

本次研究中觀察組36例老年下肢骨折患者采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，這種方式可充分發(fā)揮出腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢，彌補各自存在的缺陷。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可有效減少麻醉藥物的用量，麻醉效果確切，同時麻醉潛伏期較短，對患者呼吸循環(huán)影響較小，應(yīng)用后其他方面不良反應(yīng)也較小，安全性較高[5]。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉規(guī)避了單獨腰麻和硬膜外麻醉的不足，同時與老年患者的實際身體狀況相適應(yīng)，在老年患者的麻醉耐受性承受范圍內(nèi)。另外聯(lián)合麻醉也可有效降低麻醉潛伏期，麻醉效果可得到顯著增強。聯(lián)合用藥麻醉使用劑量的降低也可使患者的肌肉松弛度較好，患者運動組織時間可有效縮短，患者身體功能恢復(fù)也較快[6]。單獨腰麻或單獨硬膜外麻醉在手術(shù)中需要運用一定量的輔助類藥物來維持麻醉，聯(lián)合麻醉優(yōu)于麻醉效果較強，手術(shù)中可有效減少輔助類藥物的應(yīng)用，由輔助類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)也可有效降低。

本次研究中，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的觀察組與采用連續(xù)硬膜外麻醉的對照組相同，麻醉藥物用量顯著減少，阻滯起效時間和阻滯完善時間也顯著縮短。充分提示小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的臨床應(yīng)用中的有效性。

綜上所述，老年下肢骨折患者采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]趙衛(wèi)兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2533-2534.

[2]童美勉.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015，7（21）：65-66.

[3]范詠梅.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（9）：1102-1103. [4]王學(xué)軍.輕比重比卡因腰麻應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，3（36）：274-275.

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