徐進(jìn)　葉飛　蔣勇

[摘要]目的 探討利多卡因聯(lián)合硝酸甘油預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的臨床效果。方法 選取2017年1～8月我院收治的77例經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行CAG患者作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)分組法將其分為對(duì)照組（n=38）與試驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組患者僅使用200 μg硝酸甘油治療，試驗(yàn)組患者則使用20 mg鹽酸利多卡因聯(lián)合200 μg硝酸甘油治療。比較兩組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、穿刺成功率、穿刺次數(shù)、手術(shù)成功率以及疼痛程度（VAS）評(píng)分情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（13.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；穿刺成功率（97.44%）、穿刺次數(shù)[（1.05±0.36）次]、手術(shù)成功率（89.74%）均明顯高于對(duì)照組[73.68%，（2.15±0.34）次，68.42%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分[（3.56±0.54）分]明顯低于對(duì)照組[（5.64±0.24）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因聯(lián)合硝酸甘油可降低CAG患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率，穿刺成功率高，且疼痛感低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]硝酸甘油；橈動(dòng)脈痙攣；預(yù)防；利多卡因

[中圖分類號(hào)] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0102-03

Observation the clinical effect of Lidocaine combined with Nitroglycerin in the prevention of radial artery spasm

XU Jin YE Fei JIANG Yong

Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Shangrao Municiple Hospital，Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Lidocaine combined with Nitroglycerin in the prevention of radial artery spasm.Methods 77 patients with transradial coronary angiography from January to August 2017 treated in our hodpital were selected as study objects.They were divided into control group （38 cases） and test group （39 cases） by single and even number grouping method.Control group was treated with 200 μg Nitroglycerin alone，and the test group was treated with 20 mg Lidocaine combined with 200 μg Nitroglycerin.The incidence rate of radial artery spasm，puncture success rate，puncture frequency，operation success rate and pain degree （VAS） score of two groups were compared and analyzed.Results The incidence of radial artery spasm in the test group （0.00%） was lower than that in the control group （13.16%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The puncture success rate （97.44%），puncture frequency [（1.05±0.36） times]，operation success rate （89.74%） in the test group were lower than those in the control group [73.68%，（2.15±0.34） times，68.42%]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The VAS score in the test group [（3.56±0.54） points] was significantly lower than that in the control group [（5.64±0.24） points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Lidocaine combined with Nitroglycerin can reduce the incidence of radial artery spasm in patients with CAG，with high success rate of puncture and the pain is low.It is worthy of clinical application.

[Key words]Nitroglyc；Radial artery spasm；Prevention；Lidocaine

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平也得到了較大的提高。而飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活方式的轉(zhuǎn)變，使得“三高”患者的人數(shù)也在增加，并逐漸趨于年輕化，該現(xiàn)象對(duì)人們的心血管系統(tǒng)的損傷以及病變程度具有加劇傾向。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)的全球死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心血管疾病位于首位[1]。但是目前冠心病仍舊對(duì)人們的生命安全以及生活質(zhì)量具有巨大的威脅，臨床用于診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）[2]。其中經(jīng)橈動(dòng)脈路徑是該診斷方法的首選路徑。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑相較于股動(dòng)脈路徑，具有并發(fā)癥少、壓迫止血簡(jiǎn)單、患者痛苦小以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。然而同樣存在一定的缺陷，例如橈動(dòng)脈的直徑較細(xì)，導(dǎo)致發(fā)生痙攣的概率更大，為相關(guān)操作帶來了一定難度。因此，臨床需要盡快探討出一種合適的方法將該問題解決，為臨床開展冠脈造影、診斷冠心病實(shí)質(zhì)性提供相關(guān)有利依據(jù)[3]。本研究選取我院收治的77例經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行CAG患者作為研究對(duì)象，探討利多卡因聯(lián)合硝酸甘油預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～8月我院收治的77例經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行CAG患者作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)分組法將其分為對(duì)照組（n=38）與試驗(yàn)組（n=39）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克或低血壓（收縮壓<90 mmHg）、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者；心功能分級(jí)[4]為Ⅳ級(jí)且對(duì)利多卡因過敏的患者；頭臂干和（或）右鎖骨下動(dòng)脈具有嚴(yán)重患的患者。試驗(yàn)組男22例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（50.64±5.18）歲；合并癥：高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥12例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡30～72歲，平均年齡（50.70±5.21）歲；合并癥：高血壓14例，糖尿病11例，高脂血癥11例。兩組的性別、年齡以及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均接受ALLEN試驗(yàn)檢查，均呈現(xiàn)陽(yáng)性。指導(dǎo)患者取平臥位，將其右側(cè)手臂擺放為自然平伸且向外伸展?fàn)顟B(tài)，保持患者腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)過伸狀態(tài)。其穿刺點(diǎn)主要選于患者的手腕橫紋上2 cm處，該處的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)。采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺進(jìn)針角度保持為30°～45°，進(jìn)針時(shí)應(yīng)保持緩慢，直至有血液噴出時(shí)，即可將直頭導(dǎo)絲放入其中，同時(shí)將6F橈動(dòng)脈鞘沿導(dǎo)絲送入。當(dāng)鞘管成功置入后，對(duì)照組患者僅將200 μg硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022726）注入鞘管內(nèi)。試驗(yàn)組患者則將20 mg鹽酸利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147）以及200 μg硝酸甘油聯(lián)合注入鞘管內(nèi)，與此同時(shí)，將2000 U的普通肝素同時(shí)注入鞘管內(nèi)。隨后，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行CAG，冠脈造影所使用的導(dǎo)管選用日本泰爾茂公司的TIGd導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、穿刺成功率、穿刺次數(shù)、手術(shù)成功率以及疼痛程度評(píng)分情況。橈動(dòng)脈痙攣判定標(biāo)準(zhǔn)：在導(dǎo)管操作時(shí)，患者存在疼痛反應(yīng)；其前臂出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛感；導(dǎo)管操作時(shí)具有一定的難度，且在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行回撤操作時(shí)，阻力較大且伴有疼痛感。若在操作時(shí)，滿足以上任何2項(xiàng)，則可將其判斷為橈動(dòng)脈痙攣。對(duì)臨床判斷為橈動(dòng)脈痙攣的患者，在鞘管部分撤出時(shí)進(jìn)行橈動(dòng)脈造影，若存在中度或重度管腔縮?。ā?0%），則同樣可判斷為橈動(dòng)脈痙攣。疼痛程度判定采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分。由患者獨(dú)立完成，0分表示無任何疼痛，10分則表示最痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺次數(shù)、穿刺成功率及手術(shù)成功率的比較

試驗(yàn)組患者的穿刺次數(shù)、穿刺成功率以及手術(shù)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率以及VAS評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對(duì)于CAG，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是臨床的常用路徑，但其存在并發(fā)癥高等缺陷?；颊咭装l(fā)生局部血腫、動(dòng)靜脈瘺以及腹膜后血腫等癥狀，預(yù)后差，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)。因此，橈動(dòng)脈路徑應(yīng)運(yùn)而生。在此路徑下進(jìn)行冠脈造影術(shù)，患者不需要絕對(duì)臥床，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但美中不足的是，橈動(dòng)脈直徑較細(xì)，易發(fā)生痙攣，影響手術(shù)進(jìn)展[5]。

硝酸甘油在生物體內(nèi)具有擴(kuò)張血管的藥理作用，同時(shí)，其對(duì)血小板的凝聚具有抑制作用。但一些病理變化可使一氧化氮受阻，使其滅活加快，進(jìn)一步破壞了其動(dòng)態(tài)平衡[6]?；颊呖沙霈F(xiàn)血壓增高、血流阻力加大等病理反應(yīng)。硝酸甘油作為一種外源性硝酸酯，其在體內(nèi)通過參加生物轉(zhuǎn)化[7]，可產(chǎn)生一氧化氮，并發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。利多卡因注射液為酰胺類局麻藥物，靜脈給藥后，具有興奮以及抑制中樞神經(jīng)的雙重作用[8-9]。當(dāng)血藥濃度較低時(shí)，具有鎮(zhèn)痛效果，可減輕患者的疼痛感。在常規(guī)劑量下，對(duì)患者的心肌細(xì)胞電活動(dòng)以及方式傳導(dǎo)等無明顯影響，若血藥濃度升高，則可能引起患者的心臟傳導(dǎo)速度減緩，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，可對(duì)心肌收縮力、心排血量的下降具有抑制作用[10-11]。

本研究中，試驗(yàn)組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，將利多卡因聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用，可有效預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣。試驗(yàn)組的穿刺成功率高于對(duì)照組、穿刺次數(shù)次少于對(duì)照組且手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，硝酸甘油可增強(qiáng)一氧化氮合成酶的活性，可舒張血管平滑肌，具有擴(kuò)張血管的作用[12-13]。加入小劑量的利多卡因后，可引起局部麻醉，減輕疼痛，對(duì)患者的緊張感具有緩解作用[14-15]。血液中的兒茶酚胺分泌明顯減少，使得橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率相應(yīng)減少。試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分（3.56±0.54）分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，硝酸甘油與利多卡因兩種藥物聯(lián)合使用，具有互補(bǔ)的效果，給臨床提供了新的思路和方法，是醫(yī)務(wù)工作人員的福音。同時(shí)，給患者帶來了實(shí)際性的意義，減輕了其檢查中不必要的痛苦。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合利多卡因可降低冠脈造影時(shí)橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率及和降低患者的疼痛感，值得在今后的臨床研究中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：孟慶卿）endprint