林明相　黃鑫　陳欣

[摘要]目的 分析血小板抗體篩查技術(shù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）及再生性障礙貧血（AA）鑒別診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年2月～2016年8月收治的480例AA、ITP患者及同期進(jìn)行健康體檢的體檢者，使用血細(xì)胞分析儀及血小板抗體（PA IgG）篩查對各組的PA IgG檢測結(jié)果進(jìn)行比較，評價(jià)AA及ITP與血小板輸注無效的關(guān)系。結(jié)果 ITP組的PA IgG陽性率（63.0%）高于AA組（35.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AA組PA IgG陽性患者的血小板輸注無效率為71.1%，高于陰性患者的13.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ITP組PA IgG陽性患者的血小板輸注無效率為64.4%，高于陰性患者的23.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AA組PA IgG陽性配型患者的血小板輸注無效率為19.0%，低于未配型患者的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ITP組PA IgG陽性配型患者的血小板輸注無效率為11.1%，低于未配型患者的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血小板配型可以提高臨床輸注效果，血小板抗體篩查可為AA及ITP的鑒別診斷提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]貧血；紫癜；血小板抗體篩查；鑒別診斷

[中圖分類號] R556.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0139-03

Effect analysis of platelet antibody screening technique on differential diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura and aplastic anemia

LIN Ming-xiang HUANG Xin CHEN Xin

Clinical Laboratory，the Second Hospital of Xiamen City in Fujian Province，Xiamen 361021，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of platelet antibody screening technique in the differential diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura （ITP） and aplastic anemia （AA）.Methods A total of 480 cases with AA，ITP patients and healthy subjects from February 2014 to August 2016 in our hospital were selected.Blood cell analyzer and platelet antibody （PA IgG） screening were used to compare the results of PA IgG in each group，and the relationship between AA and ITP and platelet transfusion refractoriness was evaluated.Results The positive rate of PA IgG in the ITP group （63.0%） was higher than that in the AA group （35.7%），with significant difference （P<0.05）.The ineffective rate of platelet transfusion of PA IgG positive patients in the AA group was 71.1%，which was higher than 13.6% of negative patients，with significant difference （P<0.05）.The ineffective rate of platelet transfusion of PA IgG positive patients in the ITP group was 64.4%，which was higher than 23.0% of negative patients，with significant difference （P<0.05）.The ineffective rate of platelet transfusion in the AA group with PA IgG positive matching patients was 19.0%，which was lower than 100.0% of patients without matching type，with significant difference （P<0.05）.The ineffective rate of platelet transfusion in the ITP group with PA IgG positive matching patients was 11.1%，which was lower than 100.0% of patients without matching type，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Platelet matching can improve the clinical infusion effect.Platelet antibody screening can provide reference for the differential diagnosis of AA and ITP.endprint

[Key words]Anemia；Purpura；Platelet antibody screening；Differential diagnosis

再生性障礙貧血（aplastic anemia，AA）與特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）均伴有血小板減少癥狀，容易造成誤診，鑒于兩者有不同的發(fā)病機(jī)制及治療方案，所以需要對其進(jìn)行鑒別診斷。在血小板自身免疫性疾病的診斷中，血小板抗體篩查技術(shù)可為臨床提供科學(xué)依據(jù)[1]。本研究選取在我院診治480例AA、ITP患者及體檢者作為研究對象，利用血小板抗體篩查技術(shù)對AA及ITP患者進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)一步分析血小板抗體篩查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年2月～2016年8月收治的480例AA、ITP患者及同期進(jìn)行健康體檢的體檢者，所有對象均無心腦血管疾病、糖尿病史，檢查前2周內(nèi)未服用影響血小板功能的藥物，血小板數(shù)量為100×109～300×109個(gè)/L；此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對此次試驗(yàn)知情同意。AA組126例，其中男68例，女58例；年齡16～55歲，平均（33.9±4.6）歲。ITP組165例，其中男88例，女77例；年齡16～56歲，平均（33.2±4.9）歲。健康體檢組189例，其中男102例，女87例；年齡18～56歲，平均（34.9±4.2）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

血小板輸注前1 h，分別抽取靜脈血2、3 ml，注入含EDTA-K2的真空抗凝試管及無任何添加劑的真空管中。使用貝克曼庫爾特UniCel DxH 800五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血小板檢測，根據(jù)ABO同型原則輸注單采血小板。輸注1 h、1 d后，采集靜脈血2 ml加至含EDTA-K2的真空抗凝試管中，重復(fù)操作進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。無添加劑的真空管中的血液凝固后，離心分離，按照相關(guān)說明書檢測血小板相關(guān)抗體（PA IgG）并進(jìn)行交叉配型。PA IgG陽性：正常組人群PA IgG平均值基礎(chǔ)上增加2 s[2]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄各組的PA IgG檢測結(jié)果，比較AA、ITP組PAIgG陽性與陰性患者的血小板輸注效果及配型與不配型患者的血小板輸注效果。采用輸注后量化的血小板增值（CCI）評價(jià)血小板輸注效果[3]，1 h CCI>9×109/L或1 d CCI>4.5×109/L判定為輸注有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組PA IgG檢測結(jié)果的比較

ITP組的PA IgG陽性率為63.0%，高于AA組的35.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ITP組和AA組的PA IgG陽性率均高于健康體檢組（0.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PA IgG陽性與陰性患者血小板輸注效果的比較

AA組PA IgG陽性患者的血小板輸注無效率為71.1%，高于陰性患者的13.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ITP組PA IgG陽性患者的血小板輸注無效率為64.4%，高于陰性患者的23.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 AA、ITP組PA IgG陽性配型與未配型患者血小板輸注效果的對比

AA組PA IgG陽性配型患者的血小板輸注無效率為19.0%，低于未配型患者的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ITP組PA IgG陽性配型患者的血小板輸注無效率為11.1%，低于未配型患者的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ITP是自身免疫性疾病，其血小板減少機(jī)制與AA不同，AA是巨核細(xì)胞生成受抑造成血小板數(shù)量減少，而ITP是抗血小板抗體導(dǎo)致血小板破壞程度增高，從而影響血小板數(shù)量減少。亦有研究指出，AA出血、血小板減少的表現(xiàn)與ITP的臨床表現(xiàn)一致，容易產(chǎn)生混淆；而仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，AA患者的貧血為大細(xì)胞性，ITP患者的貧血為小細(xì)胞性[8]。因此，ITP與AA血小板減少癥狀相似，但發(fā)病機(jī)制和治療方法卻有所不同，AA與造血功能衰竭有關(guān)，ITP與失血引起的鐵缺乏有關(guān)，所以必須加強(qiáng)鑒別和診斷，避免誤診情況發(fā)生，由此才能有效提高ITP和AA患者的治愈率[4-7]。目前，血小板輸注是治療血小板自身免疫性疾病的重要方法[9-11]。隨著血小板輸注次數(shù)及含量的增加，體內(nèi)自身抗血小板抗體的數(shù)量也會越來越多，一定程度上會影響臨床輸注效果。與此同時(shí)，血小板的臨床需求量不斷增加，使用血小板治療血液病的情況也有所增多，更需注重血小板輸注的治療效果。檢測血小板相關(guān)抗體及配型輸注可以提高血小板自身免疫性疾病患者的血小板輸注效果，因此，研究血小板相關(guān)抗體檢測及交叉配型具有臨床實(shí)際意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示，ITP組和AA組患者的PA IgG陽性率明顯高于健康體檢組，且ITP組的PA IgG陽性率高于AA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AA組、ITP組PA IgG陽性患者的血小板輸注無效率高于陰性患者（P<0.05），PA IgG陽性配型患者的血小板輸注無效率低于不配型患者（P<0.05）。相關(guān)研究采用血小板抗體篩查技術(shù)對AA和ITP進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示ITP患者的PA IgG陽性率高于AA患者，兩種疾病患者的PA IgG陽性率均高于健康體檢者，比較具有顯著差異[14]；同時(shí)通過血小板輸注無效率對AA和ITP進(jìn)行鑒別診斷，獲得滿意結(jié)果，證實(shí)血小板抗體篩查有助于AA和ITP鑒別診斷及其病理機(jī)制研究。由此可見，通過檢測血小板相關(guān)抗體可以為自身免疫性疾病的診斷提供依據(jù)，同時(shí)血小板配型能夠促進(jìn)血小板輸注效果顯著提升。endprint

綜上所述，AA和ITP相似的血小板減少癥狀容易使兩者產(chǎn)生混淆，但AA和ITP的發(fā)病機(jī)制和治療方法并不相同，利用血小板抗體篩查技術(shù)可以對AA及ITP患者進(jìn)行鑒別診斷，可以為治療方法的選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)，從而能夠確保AA和ITP治療的可靠性，故值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：祁海文）endprint