薛伶俐+張蕾+冒雙雙

摘要：目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年患者外周淺靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取在我院100例使用外周淺靜脈留置針老年住院患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。給予對(duì)照組患者普通護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者采用我們專為老年患者制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者依從性、留置針穿刺成功率、留置針留置時(shí)間和留置針并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用老年患者淺靜脈留置針，可有效提高患者的護(hù)理依從性，提高留置針穿刺的成功率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：老年患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；外周淺靜脈留置針；滿意度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0118-02

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定的科學(xué)理論在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下按事先預(yù)定干預(yù)方法，從事一系列護(hù)理活動(dòng)[1-2]。老年患者是一個(gè)特殊的群體，生理和心理都有其一定的特殊性，留置針的使用和安全留置并確保通暢，護(hù)理工作就顯得格外重要。我們選取住院老年患者100例使用外周靜脈留置針，應(yīng)用我們制定的護(hù)理干預(yù)措施，并取得了非常好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年10～12月在我院使用外周淺靜脈留置針的100例老年住院患者，平均分為兩組：對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組。對(duì)照組患者男20例，女30例，年齡61～94歲，平均年齡（75.23±4.56）歲，病程7～25 d，平均病程（15.23±1.23）d；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組有男28例，女22例，年齡62～92歲，平均年齡（73.15±5.36）歲，病程6～28 d，平均病程（16.25±1.10）d，兩組患者的一般資料沒(méi)有顯著差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2方法

兩組患者全使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的帶肝素帽的留置針，統(tǒng)一使用3M一次性透明敷貼。對(duì)照組采用常規(guī)方法，對(duì)患者執(zhí)行常規(guī)的查對(duì)制度，簡(jiǎn)單告知老年患者操作目的。不管老年患者理解與否，直接進(jìn)行留置針的穿刺與留置。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行預(yù)先制定的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)進(jìn)行，具體操作如下。

1.2.1護(hù)士 用物準(zhǔn)備齊全，技術(shù)操作嫻熟，干凈整潔得體的服裝，親切的發(fā)自內(nèi)心的微笑，有禮貌的稱呼。有耐心的用通俗易懂的話語(yǔ)和關(guān)愛(ài)的態(tài)度和老年患者進(jìn)行溝通并且適當(dāng)?shù)氖褂弥w語(yǔ)言。講解使用留置針的優(yōu)點(diǎn)，自我護(hù)理的方法，進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防措施，提高患者依從性，配合護(hù)理工作。

1.2.2患者 患者或家屬知曉靜脈留置針的使用優(yōu)點(diǎn)和大概的操作流程及配合方法，并能主動(dòng)配合。

1.2.3病室環(huán)境 環(huán)境溫暖舒適，室內(nèi)空氣清新，光線適宜，適合操作。

1.2.4操作前準(zhǔn)備 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，至少使用兩種查對(duì)方法，提倡使用反問(wèn)式查對(duì)。護(hù)士再次告知使用留置針的目的和好處，并對(duì)留置針護(hù)理和常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行講解，給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.5穿刺部位和靜脈的選擇 選擇患者肢體活動(dòng)度良好，皮膚無(wú)破損、無(wú)紅腫，有彈性的較為粗直且血流豐富的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端靜脈穿刺，防止靜脈血栓的形成。操作中和患者進(jìn)行交流，征求患者的意見(jiàn)，使患者情緒放松，取得患者的主動(dòng)配合。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染發(fā)生。敷貼固定時(shí)，采用無(wú)張力貼壓法自內(nèi)向外撫壓整片透明貼膜，避免機(jī)械性張力性皮膚損傷。延長(zhǎng)管成U形固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定。

1.2.6留置針的選擇 根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)：心肺功能差，我們一般選用小號(hào)留置針（特殊用藥除外）減少穿刺時(shí)的疼痛感，也便于輸液滴數(shù)的控制，以確保老年患者輸液安全。

1.2.7操作后 告知患者及家屬穿刺肢體可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微運(yùn)動(dòng)，不能用力過(guò)猛，防止留置針的脫落。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加血液循環(huán)，避免局部的壓瘡的形成。注意觀察留置針部位皮膚顏色，若有發(fā)紅，腫脹應(yīng)立即告知護(hù)士，護(hù)士也會(huì)隨時(shí)來(lái)巡視觀察的。囑咐老年患者保持穿刺部位的干燥與清潔，敷貼不粘或污染，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行局部的消毒和更換敷貼。

1.2.8留置針?lè)夤?采用0.9%生理鹽水5～10 ml用脈沖式方法進(jìn)行封管。確保套管內(nèi)充盈生理鹽水，防止套管阻塞。為便于老年患者的活動(dòng)，可以用彈力繃帶進(jìn)行整體固定。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估體現(xiàn)在留置針置管全過(guò)程。穿刺前皮膚血管的評(píng)估；穿刺時(shí)，回血是否通暢，穿刺是否成功的評(píng)估；穿刺后液體滴注是否通暢的評(píng)估。穿刺成功：回血通暢，液體滴注通暢，局部無(wú)液體滲出無(wú)腫脹。穿刺失?。河谢匮植坑偾?，滲出腫脹，或是不見(jiàn)回血，液體不滴。護(hù)士要經(jīng)常觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)包括：液體滲出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、皮下血腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者留置情況比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

老年患者由于體制較弱，行動(dòng)不便、理解能力差，局部反應(yīng)不敏感，因此對(duì)使用靜脈留置針配合度不高，容易導(dǎo)致對(duì)自我管理的疏忽，甚至不會(huì)進(jìn)行自我管理。從而造成留置針的阻塞，發(fā)生紅腫，穿刺滲漏及靜脈炎等不良反應(yīng)，增加老年患者的疼痛和治療風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)老年患者或其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)，和老年患者或其家屬進(jìn)行有效的溝通，取得很好的配合，可以有效地提高穿刺成功率。對(duì)患者留置以及不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)的觀察和提醒，降低并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，大大提高了老年患者滿意度。本次兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年患者外周淺靜脈留置針使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地提高穿刺成功率，降低不良反應(yīng)，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，減輕患者痛苦，減輕護(hù)理工作量，提高患者滿意度，具有良好的臨床護(hù)理實(shí)用效果。因此可以在臨床進(jìn)行大力的推廣和使用。

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編輯/王朵梅endprint