策 劃/本刊編輯部 執(zhí) 行/李 鵬 文/徐 浩（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師）

心肌炎：一種會(huì)自愈也會(huì)致命的疾病

策 劃/本刊編輯部 執(zhí) 行/李 鵬 文/徐 浩（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師）

我曾在急診室接診了一位患者，以胸悶、心慌為主要癥狀，檢查懷疑為心肌炎，經(jīng)治療癥狀緩解后患者要求離院。但考慮到心肌炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我把他留了下來。結(jié)果后來病人發(fā)生猝死征兆，由于治療及時(shí)，最后搶救成功，已基本康復(fù)出院。設(shè)想如果當(dāng)時(shí)把他放走，在大街上發(fā)生這種情況，后果就很難想象了。那么，心肌炎到底是怎樣一種疾病呢？這種疾病為何如此兇險(xiǎn)？

心肌炎是什么樣的疾病，如何引起

心肌炎，是指心肌局限性或彌漫性炎癥，炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素。病程可以是急性（3個(gè)月以內(nèi)）、亞急性（3～6個(gè)月）和慢性（半年以上）的。在我國(guó)病毒性心肌炎病例較常見，臨床表現(xiàn)通常與受損傷心肌的量有關(guān)，輕型心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率高。

急性心肌炎的病因大致可分為三類：①心肌受到細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②過敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎；③化學(xué)、物理、藥物毒性等造成的心肌損害。其中以心肌受到病毒感染而誘發(fā)者為最多，較明顯的誘因，如流感病毒、腸道病毒感染。當(dāng)病毒感染心肌后，病毒既可以對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷，也可以通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞損傷。

這里需要特別指出的是，急性心肌炎是40歲以下的人常見的猝死原因之一。臨床可能無任何癥狀，也可能表現(xiàn)為各種類型的心律失常，或者是出現(xiàn)心力衰竭癥狀，以及心臟增大，出現(xiàn)類似心肌梗死的心肌壞死和無預(yù)兆的猝死。常因病毒及細(xì)菌感染引起，病程3個(gè)月內(nèi)的稱為急性病毒性心肌炎。值得注意的是，雖然急性心肌炎并沒有特定人群，但與成人病毒性心肌炎相比，兒童病毒性心肌炎相對(duì)臨床表現(xiàn)較重，并且兒童比成人更易罹患此病。

心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)

在臨床上，心肌炎的癥狀表現(xiàn)差別很大。輕者完全可以沒有任何癥狀，偶爾有心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、軟弱乏力等不適；重者則病勢(shì)兇險(xiǎn)，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。

這里特別需要注意的是，凡在感冒或腹瀉后，在短期內(nèi)（一般病后 1～2周）發(fā)生心慌、胸痛、胸悶氣短、疲乏、面色蒼白、多汗、頭暈、心前區(qū)不適或抽搐，即應(yīng)警惕發(fā)生心肌炎的可能，不得掉以輕心，需及早找醫(yī)生診治。

心肌炎的種類及致病因素

1.病毒性心肌炎：病毒性心肌炎患者近年日漸增多，已成為心肌炎最重要的病因。有10多種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、?？刹《尽⒘餍行愿忻安《続和B、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒、巨細(xì)胞病毒、人類艾滋病病毒等。

2.細(xì)菌性心肌炎：細(xì)菌感染中以白喉為最多，傷寒也不少見，二者都因細(xì)菌毒素的作用而使心肌受損。心內(nèi)或心包的細(xì)菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為多。此外，腦膜炎球菌菌血癥、膿毒血癥、布氏桿菌病、破傷風(fēng)等亦可發(fā)生心肌炎。

3.真菌：包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌。組織原漿菌、隱球菌等都可引起敗血癥而侵犯心肌，引起炎癥。

4.原蟲：多種原蟲，包括錐蟲、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲等，也可侵入心肌，導(dǎo)致炎癥。

5.蠕蟲：包括毛線蟲、犬弓蛔蟲、包囊蟲、棘球絳蟲、血吸蟲、絲蟲等，也可影響心肌。

6.過敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎：青霉素、磺胺類、甲基多巴、抗結(jié)核藥（異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉）、依米丁、保太松、吲哚美辛、金霉素、利尿藥都可因過敏或變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致心肌炎。牛痘和破傷風(fēng)抗毒素都可因過敏而造成死亡。

7.內(nèi)分泌和代謝紊亂：如低血鈣、低血鎂、高磷血癥、低磷血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、兒茶酚胺分泌過多等也可引起心肌炎。

8.理化因素引起的心肌炎：化學(xué)毒物或藥物除通過過敏反應(yīng)外，還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三價(jià)銻、酒精、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、汞、鉛、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心臟區(qū)過度放射照射也可引起心肌炎。

另外，自身免疫反應(yīng)也可能引起心肌炎，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；有些藥物如磺胺、抗生素、消炎藥物及抗抑郁藥物都有可能引起心肌炎，其中以風(fēng)濕性心肌炎最為常見。

心肌炎真的會(huì)引起猝死嗎

心肌炎是可以引起猝死的，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)后，這絕不是危言聳聽。本文開始所給出的病例值得引起大家重視。由于青壯年喜歡參加體育活動(dòng)，對(duì)輕微癥狀常不予注意，以致在活動(dòng)中病情急劇惡化。因此，要提醒廣大讀者，一旦有癥狀產(chǎn)生，即應(yīng)注意休息，停止參加劇烈運(yùn)動(dòng)并及時(shí)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

經(jīng)正規(guī)治療后，絕大多數(shù)心肌炎患者是可以完全治愈的，不留任何后遺癥，也可以繼續(xù)參加劇烈的運(yùn)動(dòng)或比賽。大多數(shù)成人急性心肌炎患者經(jīng)過適當(dāng)治療痊愈后，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)病人在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡，病死率低于5%。10%～25%的急性病毒性心肌炎痊愈后可復(fù)發(fā)。部分患者急性期后心肌瘢痕形成，而遺留一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D變化。還有部分病毒性心肌炎因心肌損害持續(xù)發(fā)展，產(chǎn)生頑固性心衰，臨床表現(xiàn)類似充血性心肌病。有40%～50%的慢性心肌炎患者在數(shù)月或數(shù)年后未經(jīng)特殊治療而開始康復(fù)，心功能可逐漸改善，甚至可轉(zhuǎn)至正常并維持穩(wěn)定。心肌炎遺留的心律失常種類繁多，尤以室性期前收縮多見，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)病人因完全性房室傳導(dǎo)阻滯需安置人工心臟起搏器治療。

為什么有的人心肌炎不容易好

1.治療不夠及時(shí)：輕型心肌炎早期，臨床癥狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動(dòng)圖結(jié)果異常的很少見，不易被發(fā)現(xiàn)；臨床醫(yī)生也可能忽視而漏診，未能及時(shí)休息治療，致使病情拖延、加重，甚至已發(fā)展為慢性，失去治療的最佳時(shí)機(jī)。

2.不予重視：心肌炎的臨床表現(xiàn)常較實(shí)際病情為輕，使部分患者不予重視，在住院治療好轉(zhuǎn)出院后或經(jīng)門診治療一段時(shí)間后，不再繼續(xù)用藥，不注意休息，任性地參加一切體育活動(dòng)，使病情遷延或加重。

3.反復(fù)感染：患心肌炎后部分患者機(jī)體免疫功能減低，特別是細(xì)胞免疫功能降低，易受細(xì)菌或病毒感染，可導(dǎo)致心肌炎加重及復(fù)發(fā)。故在心肌炎的病程中，應(yīng)注意增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如有感冒或其他感染，要采取積極治療措施。

4.沒有堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診：定期門診隨診能對(duì)病情有系統(tǒng)觀察，得到醫(yī)生的指導(dǎo)，如有病情變化，要及時(shí)調(diào)整治療方案，使病情順利恢復(fù)。

5.與病情輕重有關(guān)：輕中型病例經(jīng)正規(guī)休息和治療，大多數(shù)能徹底恢復(fù)；重型病例因其病變廣泛、嚴(yán)重，發(fā)病較急，即使積極搶救，正規(guī)治療，病情也易于遷延或留有后遺癥，甚至死亡。