徐 蕾 張 茵

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果觀察

徐 蕾 張 茵

目的:探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年5月～2017年5月我院老年科收治的2型糖尿病患者100例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)點(diǎn)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，觀察組采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，兩組患者經(jīng)過積極的胰島素治療后，比較兩組患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療費(fèi)用，比較治療前后兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BRFE)評(píng)分及低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)；FPG,P2hBG,HbAlc低于對(duì)照組(P<0.05)，WHOQOL-BRFE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在2型糖尿病患者治療中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，可有效提升治療效果，降低血糖水平，有效提高患者生活質(zhì)量，降低低血糖發(fā)生率。

2型糖尿病；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；低血糖；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.018

糖尿病屬于一種慢性終身性內(nèi)分泌代謝性疾病，其患病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，有效控制血糖水平是減少糖尿病相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，對(duì)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行有效控制的同時(shí)也增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而無癥狀性低血糖對(duì)人體帶來的危害不容忽視[1-2]。夜間無癥狀性低血糖發(fā)生率日益增高，并且患者因無自覺癥狀而易被忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，因而對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，其已成為糖尿病患者死亡的重要原因之一[3]。如何有效監(jiān)控2型糖尿病患者血糖變化已成為臨床研究重點(diǎn)，而傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)只可記錄瞬時(shí)的血糖值，較難持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)情況，因而無法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，既往研究表明，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)已成為評(píng)估糖代謝狀況的一種新手段[4]。我院將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)用于50例2型糖尿病患者，降低了低血糖發(fā)生率，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2017年5月我院老年科收治的2型糖尿病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期婦女。(2)合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神疾病者。(3)合并腫瘤并且半年內(nèi)接受過放化療治療者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男23例，女27例；年齡38～82歲，平均(59.27±6.08)歲；病程5～15年，平均(9.08±3.25)年；觀察組中男22例，女28例；年齡40～80歲，平均(60.02±5.99)歲；病程5～14年，平均(8.99±3.24)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)點(diǎn)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，患者進(jìn)行每天7次的指尖血糖檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間分別為3餐前、3餐后2 h以及睡前血糖水平。觀察組采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，在患者入院當(dāng)天開始，采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)GRT對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，囑患者監(jiān)測(cè)期間避免淋浴及X線和CT等影像學(xué)檢查，并正確填寫患者日志，同時(shí)指導(dǎo)患者在記錄本上詳細(xì)記錄進(jìn)食情況和運(yùn)動(dòng)時(shí)間強(qiáng)度及低血糖發(fā)生情況。此外兩組患者均進(jìn)行積極的胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和治療費(fèi)用。(2)比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，兩組分別于餐前和餐后2 h采指尖血測(cè)患者血糖，采用乳膠免疫凝集法測(cè)定HbA1c，嚴(yán)格按說明書操作。(3)比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BRFE)，WHOQOL-BRFE量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，總評(píng)分100分，各項(xiàng)評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好，兩組分別于治療前及治療后1，2，3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。(4)比較兩組患者治療后低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，偏態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t’值

2.2 兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較(表2)

表2 兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較

注：兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評(píng)分比較(分

注：兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

糖尿病患者血糖水平與大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展緊密相關(guān)[5]，而目前臨床對(duì)2型糖尿病的治療主要目標(biāo)為維持血糖穩(wěn)定以及在控制血糖水平的同時(shí)降低低血糖發(fā)生率，并且嚴(yán)格控制血糖水平對(duì)延緩及減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有重要臨床意義。目前胰島素強(qiáng)化治療是糖尿病患者最為重要治療手段之一，但在患者治療期間血糖波動(dòng)較為明顯，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率較低，并且發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。

如何有效監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)情況已成為臨床研究熱點(diǎn)，王愛民等[7]研究表明，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無癥狀低血糖現(xiàn)象，有效避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。張文廣等[8]研究表明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)更利于血糖水平的控制，并且其在降低患者低血糖發(fā)生率中有明顯作用。由此可見，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)在評(píng)估2型糖尿病患者臨床效果及預(yù)后效果方面有一定臨床意義。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上為進(jìn)一步明確實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者展開臨床對(duì)照性研究，本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，治療后觀察組FPG、P2hBG、HbAlc低于對(duì)照組，WHOQOL-BRFE評(píng)分高于對(duì)照組，無癥狀性低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，初步證實(shí)了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病患者治療中在提高臨床效果、降低低血糖發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量方面的積極作用明確[9]。因患者治療過程中若不能較好地控制血糖水平，明顯增大反復(fù)低血糖的危害性，而血糖波動(dòng)較大和不易掌握血糖變化規(guī)律，易導(dǎo)致治療方案無法及時(shí)調(diào)整，因此血糖水平得不到有效控制，將引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生[10]。本次研究中觀察組采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，其作用原理為在固定時(shí)間間隔自動(dòng)檢測(cè)使用患者體內(nèi)血糖水平，并精確描畫出使用患者的血糖波動(dòng)曲線，其較傳統(tǒng)微量血糖儀點(diǎn)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)手段來說更精細(xì)、更規(guī)范，這也大大減少了監(jiān)測(cè)血糖過程中的有創(chuàng)負(fù)荷[11-12]，因而觀察組患者治療后血糖水平降低更為明顯，明顯縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間并提升治療效果，這與既往研究報(bào)道相符[13]。

綜上所述，采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者血糖水平，利于患者更好地控制血糖，對(duì)降低患者低血糖發(fā)生率有重要臨床意義。

[1] 宋怡夏驊,李 青,曹衛(wèi)娟,等.2型糖尿病腎病VEGF與VEGF-A的表達(dá)及治療后的變化[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(1):21-24.

[2] 陳月清,徐小琳.腦梗死患者入院后血壓波動(dòng)情況與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(7):1414-1416.

[3] 陳 蔚.采用諾和筆5注射胰島素對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(2):395-396.

[4] 沈艷軍,田亞強(qiáng),李 明,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在1型糖尿病門診管理體系中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(5):367-371.

[5] 孟 馨,金智一,賈 楠,等.2型糖尿病患者血清糖類抗原199水平與血糖控制及微血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(2):217-220.

[6] 王 霞,何 訸,周 君,等.糖尿病前期患者血尿酸水平與餐后2 h血糖水平相關(guān)性分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,46(5):750-753.

[7] 王愛民,何文靜,葉洪江,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病患者無癥狀低血糖中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(5):375-376.

[8] 張文廣,凌華志.糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)其低血糖事件的監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(9):1148-1150.

[9] 王 妍,張 力,于艷燕,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病價(jià)值研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,23(19):2734-2736.

[10] 王亞雙,呂肖鋒,彭 永,等.血糖波動(dòng)與2型糖尿病大血管并發(fā)癥[J].新醫(yī)學(xué),2015,46(1):7-10.

[11] 劉智勇.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病的無癥狀低血糖[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,24(1):21-22.

[12] 葛 芳,馮 艷,周 坤.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)研究[J].糖尿病新世界,2015,17(12):130-131.

[13] He YL,Foteinos G,Neelakantham S,et al.Differential effects of vildagliptin and glimepiride on glucose fluctuations in patients with type 2 diabetes mellitus assessed using continuous glucose monitoring[J].Diabetes Obesity Metabolism,2013,15(12):1111.

221002 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

徐蕾：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-19)

(本文編輯 崔蘭英)