張青青

多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

張青青

目的：探討多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇我院2015年6月～2016年9月77例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例和觀察組39例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、日常活動(dòng)能力(ADL)、膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm)。結(jié)果：術(shù)后1 d時(shí)兩組患者疼痛程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3，7 d時(shí)觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1周時(shí)兩組患者Lysholm評(píng)分和ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1，3，6個(gè)月時(shí)觀察組Lysholm評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛能減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后日常活動(dòng)能力及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，有利于減輕患者痛苦。

疼痛評(píng)估；疼痛護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；日?；顒?dòng)能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.024

膝關(guān)節(jié)疾病是臨床上最為常見的骨科疾病，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展及推廣，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的首選治療方案[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后接受一系列康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，但是經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后因疼痛而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉依從性較差，從而延長(zhǎng)功能恢復(fù)時(shí)間，增加患者痛苦。因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予有效的疼痛干預(yù)，幫助患者減輕痛苦是促進(jìn)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究將多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中，對(duì)患者術(shù)后疼痛程度、日常活動(dòng)能力及膝關(guān)節(jié)功能等進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年9月收治的77例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者；與本研究配合者；18～80歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；凝血功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；無法正常交流者；有精神疾病史者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對(duì)照組38例。觀察組中男21例，女18例；年齡48～79歲，平均(62.8±5.6)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中15例，高中7例，大學(xué)5例。對(duì)照組中男24例，女14例；年齡45～77歲，平均(62.1±5.9)歲；文化程度：小學(xué)11例，初中14例，高中8例，大學(xué)5例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)后健康指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛，具體措施如下：(1)疼痛評(píng)估。術(shù)前引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽患者對(duì)手術(shù)的期待與擔(dān)憂，針對(duì)懼怕疼痛的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講解術(shù)后疼痛的原因、止痛方法，早日活動(dòng)對(duì)功能恢復(fù)的重要性、止痛的重要性等，使患者認(rèn)為疼痛有控制感，也能準(zhǔn)確報(bào)告疼痛程度。采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度以0～10表示，0表示無痛，10表示最痛。術(shù)后24 h內(nèi)有止痛泵時(shí)每4 h進(jìn)行疼痛評(píng)估1次；術(shù)后24～48 h內(nèi)有止痛泵時(shí)每8 h進(jìn)行疼痛評(píng)估1次；手術(shù)第3天至出院時(shí)，每天進(jìn)行疼痛評(píng)估2次。(2)藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，避免躁動(dòng)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變、管道脫出等不良事件。患者清醒后，對(duì)于中度及以上疼痛程度患者使用鎮(zhèn)痛藥，指導(dǎo)患者靜脈鎮(zhèn)痛泵正確使用方法，根據(jù)主觀疼痛程度調(diào)節(jié)用量，可由護(hù)士協(xié)助完成，將疼痛評(píng)分控制在3分內(nèi)。(3)制動(dòng)及體位鎮(zhèn)痛。切口疼痛是常見的疼痛原因，應(yīng)妥善固定患肢，避免因患肢移動(dòng)而引發(fā)的疼痛，可協(xié)助患者選擇舒適體位，以減少不適感。(4)導(dǎo)管管理。導(dǎo)管牽拉所致疼痛時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止躁動(dòng)、牽拉導(dǎo)管而引起疼痛?；颊叻砘蚋鼡Q體位、進(jìn)餐時(shí)，使導(dǎo)管與身體同步。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管引流近端，可減少導(dǎo)管刺激而引發(fā)的疼痛。術(shù)后盡早拔除引流管，鼓勵(lì)患者早期鍛煉，減少侵入性操作。(5)心理干預(yù)。對(duì)于心理因素產(chǎn)生疼痛患者，可通過針對(duì)性健康宣教使其了解自身疾病、術(shù)后疼痛原因與規(guī)律，讓患者對(duì)手術(shù)后疼痛做好心理準(zhǔn)備。以良性心理暗示引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境、減輕疼痛意念，從而減少對(duì)疼痛的恐懼感。(6)按摩、注意力轉(zhuǎn)移法及慢呼吸法鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)家屬進(jìn)行上半身與健側(cè)肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。疼痛評(píng)分3分以下者，可通過注意力轉(zhuǎn)移法等減輕疼痛感，指導(dǎo)患者通過慢呼吸法自我控制疼痛。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可能產(chǎn)生不同程度的腹脹及牽拉疼痛，可順時(shí)針按摩腹部15 min，2～3次左右可緩解。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者術(shù)后1，3，7 d時(shí)的疼痛程度進(jìn)行觀察，采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，以0～10表示，0表示無痛，10為最痛。(2)對(duì)兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后1，3，6個(gè)月時(shí)的日常生活活動(dòng)能力(ADL)、膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm)進(jìn)行評(píng)估，Lysholm評(píng)分包括跛行、交鎖、負(fù)重、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。ADL評(píng)分包括洗澡、進(jìn)食、大小便、穿衣、行走等項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較(分

注：兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分比較(分

注：兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Lysholm評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Lysholm評(píng)分比較(分

注：兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Lysholm評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

疼痛是機(jī)體產(chǎn)生的自我保護(hù)反應(yīng)，會(huì)引起恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，不利于機(jī)體功能康復(fù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者不適的主要原因之一，也是影響患者功能鍛煉依從性的主要因素[5]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡快接受功能康復(fù)鍛煉，不僅能縮短患者住院時(shí)間，也有利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。為確保功能康復(fù)鍛煉順利開展，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，幫助患者減輕疼痛感，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究將多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中，例如術(shù)前宣教方面，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，使患者對(duì)術(shù)后疼痛做好心理準(zhǔn)備，能夠增加患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解，讓患者知道疼痛有控制感[6]；術(shù)后藥物及鎮(zhèn)痛泵使用方面，不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估能夠準(zhǔn)確掌握患者的疼痛情況，根據(jù)患者自身對(duì)疼痛感覺的變化使用鎮(zhèn)痛泵[7]，并協(xié)助患者保持舒適體位，進(jìn)行導(dǎo)管及患肢固定以減少因患肢或?qū)Ч芤苿?dòng)而產(chǎn)生的牽拉痛，盡量將疼痛評(píng)分控制在3分以內(nèi)，減輕患者的疼痛感，并減輕疼痛帶來的焦慮等不良情緒，除此之外，胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)也會(huì)帶來不同程度的腹脹及腹痛，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共磕Σ?，指?dǎo)家屬進(jìn)行健側(cè)肢體按摩，能夠在促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的同時(shí)減輕胃腸疼痛；術(shù)后不僅可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練提高疼痛閥值，還可以通過播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，給予正性暗示，幫助患者減輕疼痛感，使患者保持良好心態(tài)，提高與醫(yī)護(hù)人員的配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3,7 d疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后1,3,6個(gè)月時(shí)ADL評(píng)分與Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與彭偉等[8]研究結(jié)果一致，可能與提高患者疼痛閥值、正確對(duì)待疼痛有關(guān)，有助于患者克服對(duì)疼痛的恐懼感，積極配合康復(fù)鍛煉，從而縮短功能恢復(fù)時(shí)間，提高術(shù)后活動(dòng)能力。

綜合上述，多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛有助于減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度，也能提高患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力及膝關(guān)節(jié)功能，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣。

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310016 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科

張青青：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-19)

(本文編輯 白晶晶)