任艷霞

強(qiáng)化護(hù)理管理對兒科護(hù)士工作壓力及工作倦怠的影響

任艷霞

目的：探討強(qiáng)化護(hù)理管理對兒科護(hù)士工作壓力及工作倦怠的影響。方法：選取我院2014年1月～2016年1月21名護(hù)理人員為研究對象，2014年1月～2015年1月實施強(qiáng)化護(hù)理管理前采用常規(guī)護(hù)理管理，2015年2月～2016年1月采用強(qiáng)化護(hù)理管理，觀察不同護(hù)理模式對護(hù)士工作壓力(包括護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、時間分配和工作量、工作環(huán)境和儀器設(shè)備、患者護(hù)理方面、管理和人際關(guān)系)及工作倦怠(包括情緒疲潰感、工作冷漠感、個人工作無成就感)的影響性。結(jié)果：實施強(qiáng)化護(hù)理管理前護(hù)士在工作壓力和工作倦怠評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實施強(qiáng)化護(hù)理管理后6個月、管理末較管理前在工作壓力和工作倦怠維度上評分逐漸下降(P<0.05)，實施強(qiáng)化護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、消毒隔離、風(fēng)險評估、護(hù)理文書、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范評分方面比較顯著優(yōu)于實施前(P<0.05)。結(jié)論：強(qiáng)化護(hù)理管理能緩解兒科護(hù)士工作壓力及工作倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量。

強(qiáng)化護(hù)理管理；兒科護(hù)士；工作壓力；工作倦怠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.050

工作壓力是指能使機(jī)體生理或心理某些因素失去穩(wěn)定性，機(jī)體產(chǎn)生疲勞的一種現(xiàn)象。工作倦怠是指長期處于工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)一種身心消耗過度，精力衰竭的一種綜合征，其對個體身心健康和工作以及個體均會產(chǎn)生不利影響[1]。由于醫(yī)療服務(wù)特殊性和高風(fēng)險性，工作壓力和工作倦怠在護(hù)理人員身上表現(xiàn)特別突出。兒科護(hù)士作為護(hù)理中特殊群體，環(huán)境嘈雜，工作任務(wù)重，家屬對兒科護(hù)士要求高。這些均導(dǎo)致兒科護(hù)士有很大工作壓力和工作倦怠。而長期存在這種現(xiàn)象容易造成護(hù)士各種身心疾患，同時降低了護(hù)理質(zhì)量，造成護(hù)士高離職率，同時降低家屬護(hù)理滿意度，如此惡性循環(huán)容易增加護(hù)理風(fēng)險性。護(hù)理管理是系統(tǒng)利用護(hù)理人員壓力和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備等，將各種風(fēng)險性事件制定合理科學(xué)的應(yīng)對措施，從而保證護(hù)理質(zhì)量[2]。我科通過強(qiáng)化護(hù)理管理對兒科護(hù)士工作壓力和工作倦怠產(chǎn)生了積極影響，從而豐富了護(hù)理方法，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月21名兒科護(hù)理人員為研究對象，2014年1月～2015年1月采用常規(guī)護(hù)理管理，2015年2月～2016年1月實施強(qiáng)化護(hù)理管理。護(hù)士年齡19～39歲，平均(27.8±1.4)歲。護(hù)齡1～25年，平均(7.5±4.2)年。學(xué)歷：中專10名，大專6名，本科5名。職稱：護(hù)士10名，護(hù)師7名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名?；橐銮闆r：已婚13名，未婚8名；值夜班情況：值夜班15名，不值夜班6名。年收入3～13萬，平均(4.3±1.4)萬。受聘形式：合同制12名，聘用制9名。所有護(hù)士均在崗，已取得執(zhí)業(yè)證書；均簽署知情同意書；身心健康、無嚴(yán)重軀體疾?。粺o精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患；均能參與整個管理過程。排除處于產(chǎn)假、哺乳期、病假、進(jìn)修等人員；排除既往有腦器質(zhì)性疾?。慌懦媒箲]、抑郁疾病者。

1.2 方法 2014年1月～2015年1月實施常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，并發(fā)癥對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，對病情進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，期間對出現(xiàn)護(hù)理問題及時糾正并加強(qiáng)以上各方面動態(tài)管理。2015年2月～2016年1月在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施強(qiáng)化護(hù)理管理。具體措施如下：(1)提高自身素質(zhì)、加強(qiáng)自我管理。加強(qiáng)護(hù)士臨床操作技能，進(jìn)行定期繼續(xù)教育和培訓(xùn)，以老護(hù)理人員幫助新護(hù)理人員。同時加強(qiáng)護(hù)理技能操作，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，對科室間護(hù)理流程進(jìn)行合理規(guī)劃，去除不必要護(hù)理操作環(huán)節(jié)，促進(jìn)工作效率。將護(hù)理過程中的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，形成報告形式，對不合理及時修正和整改。(2)強(qiáng)化護(hù)理人才建設(shè)。考慮到本院兒科護(hù)士以中專學(xué)歷為主，而在職稱上又以護(hù)師以下為大部分。我科對護(hù)理人員進(jìn)行各類培訓(xùn)和繼續(xù)教育，在科室內(nèi)設(shè)立獎金和教育獎金，增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，對繼續(xù)教育護(hù)理人員取得護(hù)師以上職稱者從獎金等方面進(jìn)行獎勵和傾斜。另外對護(hù)理人員進(jìn)行思想道德培養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識，保持醫(yī)患和諧發(fā)展。(3)強(qiáng)化護(hù)理隊伍建設(shè)。因為護(hù)理人員在入職兒科前可能未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識，故入職后需從心理、營養(yǎng)等相關(guān)知識方面進(jìn)行培訓(xùn)，同時根據(jù)科室情況進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍。(4)強(qiáng)化各項規(guī)章制度和護(hù)理管理[3]。將護(hù)理流程進(jìn)行合理規(guī)章制度規(guī)定，各護(hù)理人員各司其職，若遇到問題則逐層上報，改善科室護(hù)士長一人獨(dú)攬情況，設(shè)置患者責(zé)任制，提高問題處理能力和執(zhí)行力。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對靜脈滴注藥物嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，對護(hù)理各流程按模式進(jìn)行操作。(5)強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)。主要是心理護(hù)理，由于兒科患者家屬對患兒病情擔(dān)心，存在焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員要和家屬建立良好信任關(guān)系，對家屬進(jìn)行心理安慰，解釋病情，對危重患者做到熱情、耐心，明確引導(dǎo)就診患者，有效提高患者滿意度。(6)規(guī)范各項獎勵機(jī)制[4]，在管理中充分體現(xiàn)人性化管理理念，對突發(fā)性、復(fù)雜性護(hù)理工作安排合理護(hù)理人員資源?？剖也捎脧椥耘虐啻胧?，護(hù)理人員根據(jù)自身需求，各自排班，在不影響科室運(yùn)行情況下盡量滿足要求，讓有限護(hù)理資源充分運(yùn)用，提高工作有效率。對護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種不適和壓力，護(hù)士長多與護(hù)士進(jìn)行面對面溝通，進(jìn)行調(diào)整，以更加飽滿熱情投入到護(hù)理中去。對工作壓力和工作倦怠護(hù)理人員及時進(jìn)行個人溝通，分析出現(xiàn)問題原因，并糾正不合理因素，對客觀存在的問題及時向上級反饋。對工作壓力和倦怠比較嚴(yán)重的護(hù)理人員適當(dāng)放假，給予精神鼓勵。另外在獎金分配上，打破平均分配，體現(xiàn)多勞多得，形成“比、學(xué)、趕、幫、超”等積極向上的精神風(fēng)貌。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 選擇我國學(xué)者編譯的中國護(hù)士工作壓力源量表[5]，共5個維度。護(hù)理專業(yè)及工作方面問題(7個)、時間分配和工作量(5個)、工作環(huán)境和儀器設(shè)備(3個)、患者護(hù)理方面(11個)、管理和人際關(guān)系(9個)，采用0～4級評分法。沒有壓力為1分，為1級，一般壓力為2分，為2級，壓力較高為3分，為3級，壓力程度高為4分，為4級。工作倦怠量表從3個維度進(jìn)行，分別是情緒疲潰感(9個)、工作冷漠感(5個)、個人工作無成就感(8個)，按照0～6分共7個等級進(jìn)行，分別代表壓力過大引起的情緒反應(yīng)、對服務(wù)對象態(tài)度和感覺、對自己工作看法。比較不同護(hù)理管理模式后在管理前、管理6個月、管理末相關(guān)指標(biāo)評分變化情況。并比較兩組管理末護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，每個項目均為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護(hù)士工作倦怠各維度評分比較(表1)

表1 實施前后護(hù)士工作倦怠維度比較(分

2.2 實施前后護(hù)士工作壓力各維度評分比較(表2)

表2 實施前后護(hù)士工作壓力各維度評分比較(分，

2.3 實施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較(表3)

表3 實施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較(分，

3 討 論

一項問卷調(diào)查顯示，兒科護(hù)理工作壓力主要來源于患兒，因兒科多數(shù)患兒為不能正常表達(dá)的嬰幼兒，家屬要求高，在護(hù)理要求上往往很難達(dá)到期望值[6]。這就造成家屬不理解護(hù)理人員，加上近些年傷醫(yī)事件逐漸升溫，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張程度，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時壓力很大，擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故。再加上兒科護(hù)士數(shù)量不足，工作超負(fù)荷，值班頻繁，工作待遇低，進(jìn)修深造難，同時又要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識。這些均加劇工作壓力。在這基礎(chǔ)上，護(hù)理人員身心疲憊，對工作上事情不感興趣，對護(hù)理工作冷漠處理，采用消極態(tài)度進(jìn)行處理，最后感覺到無能為力完成護(hù)理，最終出現(xiàn)倦怠和離職等傾向[7]。在兒科護(hù)理中形成惡性循環(huán)，加劇醫(yī)患緊張，從而降低護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)療風(fēng)險性。

我科通過強(qiáng)化護(hù)理管理，來規(guī)范兒科護(hù)理實踐中壓力和倦怠情況。首先，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)對患者的責(zé)任心。通過從實習(xí)和進(jìn)修等多方面整體提高科室護(hù)理人員素質(zhì)，通過進(jìn)修等提高職業(yè)道德和職業(yè)修養(yǎng)，從而樹立為患者服務(wù)意識。另外加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識。通過老護(hù)士帶新護(hù)士等多模式，從心理護(hù)理等多角度進(jìn)行護(hù)理，從而讓患者及其家屬明白疾病轉(zhuǎn)歸有一個變化過程，說明抽血等檢查和治療必要性和重要性[8]。其三是加強(qiáng)對護(hù)理干預(yù)，主要是改善工作環(huán)境，通過經(jīng)濟(jì)獎勵等措施調(diào)動護(hù)士工作積極性，提高護(hù)士待遇，重視低年資護(hù)士心理問題，通過壓力評估、教育培訓(xùn)等多種方式提高護(hù)理人員心理健康水平[9]。最重要是加強(qiáng)護(hù)理人員之間溝通，及時發(fā)現(xiàn)工作中不愉悅情緒，及時溝通和排解工作壓力和倦怠現(xiàn)象，交流等緩解心理壓力，從而減輕負(fù)面情緒[10-12]。

結(jié)果顯示，強(qiáng)化護(hù)理管理后在工作壓力指標(biāo)包括護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、時間分配和工作量、工作環(huán)境和儀器設(shè)備、患者護(hù)理方面、管理和人際關(guān)系和工作倦怠指標(biāo)情緒疲潰感、工作冷漠感、個人工作無成就感上均得到明顯下降，且隨著管理時間延長，其水平越下降明顯，這說明強(qiáng)化護(hù)理管理是一項持之有效的管理模式，能降低工作壓力和工作倦怠。且在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、消毒隔離、風(fēng)險評估、護(hù)理文書、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范等護(hù)理質(zhì)量上又明顯提高，這足以說明強(qiáng)化護(hù)理管理不僅能促進(jìn)兒科護(hù)士工作壓力和倦怠程度緩解，且能提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，只有提高兒科護(hù)理人員自身素質(zhì)，加強(qiáng)合作，在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)以人為本，提供各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心和主動性教育，健全各項崗位責(zé)任制，讓所有護(hù)理人員實現(xiàn)自身效能[13]，同時對護(hù)理人員不良情緒及時發(fā)現(xiàn)和溝通排解，自我釋壓，才能降低護(hù)理工作壓力和工作倦怠。

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Effectofstrengtheningnursingmanagementonworkstressandjobburnoutofpediatricnurses

RENYan-xia

(Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000)

Objective：To explore the effect of strengthening nursing management on work stress and job burnout of pediatric nurses. Methods: A total of 21 nursing staff in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects. Conventional nursing management was adopted from January 2014 to January 2015 before the implementation of strengthening nursing management, and strengthening nursing management was adopted from February 2015 to January 2016. The effect of different nursing model was observed on work stress (including problems of nursing specialty and on job, time allocation and workload, working environment and instrumentation, nursing of patients,management and interpersonal relationship) and job burnout of nurses (including sense of emotional burnout, sense of work apathy and lack of sense of personal work achievement). Results: The scores of nurses’ work stress and job burnout before the implementation of strengthening nursing management was not statistically significant(P>0.05). After 6 months of implementation of strengthening nursing management, the scores of work stress and job burnout after management decreased gradually(P<0.05). The scores of basic nursing, nursing operation, disinfection and isolation, risk assessment, nursing documents and nursing executive specification were significantly better than those before(P<0.05). Conclusion: The strengthening nursing management of pediatric nurses can alleviate the work stress and job burnout and improve the quality of nursing.

Strengthening nursing management; Pediatric nurses; Work stress;Job burnout

463000 駐馬店市 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室

任艷霞：女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長

2017-02-16)

(本文編輯 劉學(xué)英)