張丹丹

加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測患兒中的應(yīng)用

張丹丹

目的：探討加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年9月～2017年3月在我院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院治療的需使用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測的患兒58例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組使用間斷脈沖式?jīng)_管配合加壓輸液袋持續(xù)沖管；對照組采用定期脈沖式?jīng)_管，比較兩組患兒的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患兒穿刺置管留置時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患兒導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用加壓輸液袋持續(xù)沖管，能有效降低有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測患兒導(dǎo)管堵管的發(fā)生率，延長穿刺置管留置時(shí)間，減輕患兒痛苦，減少護(hù)士的工作量。

加壓輸液袋；PICU；有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.059

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測是將動(dòng)脈留置針經(jīng)外周動(dòng)脈血管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過特定換能器的轉(zhuǎn)換直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。一般情況下它比無創(chuàng)血壓高2～8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，危重患者可高10～30 mmHg。相比較臨床袖帶血壓監(jiān)測，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測不受人工加壓力度的變化、袖帶寬窄等外在因素的影響，顯示血壓瞬時(shí)變化，指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥。是目前臨床危重患兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測最為有效的方法[1]。而監(jiān)測過程中有效維護(hù)導(dǎo)管的通暢很重要，如果沖洗不到位，使動(dòng)脈針堵塞，有創(chuàng)血壓就無法測量。而重新穿刺將增加患兒的穿刺痛苦及不必要的費(fèi)用,甚至造成穿刺處肢體缺血壞死及感染等不良情況的發(fā)生。傳統(tǒng)方法是肝素間歇沖洗法，但臨床上護(hù)理人員常因搶救、新收患兒等各種其他因素而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。我們對本科室29例患兒采用加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測患兒中應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年3月在我院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院治療的需使用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測的58例患兒為研究對象，其中男30例，女28例。年齡3個(gè)月～12歲，平均(3.6±1.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有肺部疾病需要頻繁抽取動(dòng)脈血?dú)獾幕純?；發(fā)生低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等多臟器功能衰竭的患兒；發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或中毒的患兒；不方便進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(如病態(tài)肥胖)患兒；需要進(jìn)行血液透析或血漿置換的患兒；患暴發(fā)性心肌炎及心功能不穩(wěn)定的患兒；需要控制血壓或需使用亞低溫腦保護(hù)治療的患兒；有電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患兒等各種需要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化的患兒。有創(chuàng)血壓監(jiān)測能夠?qū)崟r(shí)反映血壓波動(dòng)，間接推測出病情變化情況[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能不正常的患兒。將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組患兒在性別、年齡、穿刺部位、病種方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)師根據(jù)患兒病情判定需測定有創(chuàng)血壓，連續(xù)觀察血壓變化，方便臨床治療。由醫(yī)師下電子醫(yī)囑，護(hù)理人員確定后準(zhǔn)備用物。用物包括：含有創(chuàng)動(dòng)脈壓模塊的心電監(jiān)護(hù)儀并插入壓力傳感器電纜，一次性使用壓力監(jiān)測傳感器,軟包裝500 ml生理鹽水加入0.2 ml肝素鈉(配成2.5 U/ml的稀釋肝素液)，加壓輸液袋(含壓力表)，動(dòng)脈穿刺針，一次性使用無菌敷貼。操作前將肝素鹽水懸掛于輸液架上，打開一次性使用壓力監(jiān)測傳感器外包裝，將輸液器針頭插入肝素鹽水并排空氣體待用。由臨床醫(yī)師選擇合適動(dòng)脈，嚴(yán)格無菌操作下行動(dòng)脈穿刺，將穿刺針斜面朝向動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)準(zhǔn)確刺入[3]，成功后由護(hù)理人員配合，一只手按壓動(dòng)脈近心端，醫(yī)師迅速拔出動(dòng)脈針芯的同時(shí)，護(hù)理人員將排過水的一次性使用壓力監(jiān)測傳感器的另一端迅速連接在動(dòng)脈針上，再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚，干燥后以穿刺點(diǎn)皮膚為中心覆蓋無菌貼膜。將一次性使用壓力監(jiān)測傳感器與壓力傳感器電纜相接，使壓力傳感器放在右心房水平相當(dāng)于腋中線第4肋間，扭轉(zhuǎn)三通使換能器與大氣相通，選中ABP模式的校零開關(guān)，校零后，監(jiān)護(hù)儀上顯示血壓數(shù)值。調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形及上下限。對照組患兒采用定期脈沖式?jīng)_管，由護(hù)理人員手動(dòng)脈沖式?jīng)_管，每4 h沖管1次，抽血?dú)饣蛴谢匮獣r(shí)及時(shí)沖管。但患兒躁動(dòng)血壓高或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血液反流，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員常因搶救其他患兒及進(jìn)行其他護(hù)理操作，沖管間隔時(shí)間過長導(dǎo)致堵管。觀察組患兒采用在間斷脈沖式?jīng)_管配合輸液加壓袋持續(xù)沖管。科室使用的加壓袋型號規(guī)格：MX4705 500 ml，外觀透明，持久耐用，用于同一患者，用后使用酒精擦拭消毒。其他操作完成后，將加壓輸液袋套在軟袋500 ml肝素鹽水上，用手捏球囊打氣，氣體通過閥門,自行流入輸液加壓袋的氣囊內(nèi)，將壓力調(diào)至150 mmHg。由于壓力作用，肝素鹽水持續(xù)進(jìn)入動(dòng)脈血管，在不影響患兒凝血功能的基礎(chǔ)上，持續(xù)抗凝血作用，有效的預(yù)防了動(dòng)脈導(dǎo)管的堵塞。每次采集動(dòng)脈血后，使用脈沖式?jīng)_管，避免肉眼可見的血栓形成。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒穿刺置管留置時(shí)間，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒穿刺置管留置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒穿刺置管留置時(shí)間比較

2.2 兩組患兒導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患兒導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測是臨床監(jiān)測危重患者血流動(dòng)力學(xué)的重要手段[2]。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，能直觀、準(zhǔn)確地反映患兒的血壓，醫(yī)師根據(jù)血壓的變化可隨時(shí)調(diào)整患兒血管活性藥物的劑量，使心臟功能維持在最佳狀態(tài)，為患兒的病情觀察及療效判斷提供依據(jù)和指導(dǎo)[4-5]。能及時(shí)采集血?dú)猓苊夥磸?fù)穿刺帶給患兒的疼痛及血管的損傷，提高患兒及家屬的滿意度。在搶救患兒時(shí)能及時(shí)判斷患兒的電解質(zhì)及酸堿平衡情況，提高搶救成功率。

輸液加壓袋主要用于輸血輸液時(shí)的快速加壓輸入，以幫助血液、血漿、心臟停搏液等袋裝液體盡快進(jìn)入人體。我們科室將輸液加壓袋用于臨床，主要應(yīng)用輸液加壓袋持續(xù)加壓含肝素液體以沖洗內(nèi)置的動(dòng)脈測壓管，使血壓的監(jiān)測有更好的持續(xù)性。

使用輸液加壓袋持續(xù)沖管雖方便了臨床，但要防止氣體栓塞的發(fā)生，因液體是持續(xù)進(jìn)入，操作時(shí)要觀察是否有氣泡進(jìn)入，及時(shí)排出氣泡。

巡視時(shí)觀察壓力表的壓力，發(fā)現(xiàn)壓力<130 mmHg，應(yīng)及時(shí)打氣，將壓力維持在150 mmHg左右，使肝素液勻速進(jìn)入，維持動(dòng)脈通暢。

懷疑有血凝塊時(shí)，用注射器抽吸，禁止推入。縮短動(dòng)脈置管時(shí)間，觀察穿刺末端肢體血運(yùn)及顏色變化，評估可能有血栓時(shí)，盡早拔管或更換穿刺部位。

加壓輸液袋的使用，不需要護(hù)士反復(fù)手動(dòng)操作，減少了護(hù)士的工作量，減輕了護(hù)土的工作強(qiáng)度。同時(shí)也避免了因反復(fù)沖洗而增加患兒感染的機(jī)會(huì)。且加壓袋為密閉裝置，可重復(fù)使用[5]，且使用簡單、安全、節(jié)省人力，值得在臨床推廣使用。

[1] 樊麗平.有創(chuàng)動(dòng)脈壓建立在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(32)：3015-3016.

[2] 崔 慧，趙 潔.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測在ICU的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(10)：211-212.

[3] 羅建英.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測在ICU危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(13)：186.

[4] 羅玉珍，汪海芹，高明珠，等.不同部位動(dòng)脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓在ICU危重患者中應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15(6)：27-29.

[5] 王俊梅.輸液加壓袋在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34(3)：227-228.

450018 鄭州市 鄭州兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室

張丹丹：女，本科，護(hù)師

2016年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201602345)

2017-07-01)

(本文編輯 崔蘭英)