張西龍 張宇

（河南省太康縣人民醫(yī)院骨科 太康461400）

小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術治療脛腓骨中下段雙骨折患者臨床效果觀察

張西龍 張宇

（河南省太康縣人民醫(yī)院骨科 太康461400）

目的：探討小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術在脛腓骨中下段雙骨折患者中的應用效果。方法：選取2016年1～10月太康縣人民醫(yī)院收治的脛腓骨中下段雙骨折患者76例，隨機分為對照組和觀察組各38例。觀察組行小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術，對照組行小腿內外側雙切口切開復位鋼板內固定術。比較兩組治療效果、手術情況以及康復進程。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨痂形成時間均低于對照組（P＜0.05）。結論：小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術治療脛腓骨中下段雙骨折效果顯著，可明顯縮短手術時長，降低術中出血量，促進切口愈合及骨痂形成。

脛腓骨中下段雙骨折；單切口切開復位鋼板內固定術；臨床效果

脛腓骨骨折為骨科常見骨折類型，脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，承擔1/6承重。脛骨中下1/3處極易發(fā)生骨折，骨折后可導致滋養(yǎng)動脈斷裂，造成骨折延遲愈合。直接暴力是其常見骨折原因，如壓砸、沖撞、打擊致傷等，臨床表現為局部疼痛、腫脹、重疊移位、畸形等。目前臨床治療脛腓骨中下段雙骨折主要有手法復位、外固定、切開復位內固定等，但手法復位與外固定極易發(fā)生移位，穩(wěn)定性較差[1]。本研究采用小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術治療脛腓骨中下段雙骨折以探討其臨床效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月太康縣人民醫(yī)院收治的脛腓骨中下段雙骨折患者76例，均符合脛腓骨中下段骨折相關診斷標準，排除血液系統障礙、手術禁忌癥者。隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組男20例，女18例；年齡24～69歲，平均年齡（48.14±5.95）歲；病程 0.5～22 h，平均病程（8.46±3.18）h；左下肢21例，右下肢17例。觀察組男21例，女 17 例；年齡 23～70 歲，平均年齡（47.93±6.01）歲；病程 0.6～23 h，平均病程（8.57±3.24）h；左下肢20例，右下肢18例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施小腿內外側雙切口切開復位鋼板內固定術。行腰硬聯合麻醉，仰臥位，抬高患肢，于患側小腿內側與脛骨內緣取一縱向切口，分離皮膚、皮下組織及筋膜，暴露脛骨，顯露骨折端，復位骨折端，并取合適鎖定鋼板，電鉆鉆孔，用螺絲釘固定；于腓骨頭合外踝連線處取外切口，剝離腓骨肌肉，暴露骨折端，復位成功后使用合適鋼板固定；檢查骨折復位滿意后，止血縫合切口。觀察組實施前外側單切口切開復位鋼板內固定術。行腰硬聯合麻醉，仰臥位，抬高患肢，取小腿前外側切口，以脛腓骨骨折處為中心，“S”形切開皮膚和皮下組織，于筋膜深面分離小腿前外側肌間隙，暴露腓骨骨折，復位骨折端用鋼板固定；向內側牽開皮膚，暴露脛骨骨折端，復位后取合適鎖定鋼板固定；檢查骨折復位滿意后，止血縫合切口。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者臨床療效。優(yōu)：骨折3個月內骨性愈合，達解剖復位，成角、旋轉畸形＜5°，膝、踝關節(jié)活動受限＜10°；良：膝、踝關節(jié)活動受限10°～30°，骨折成角、旋轉畸形5°～10°；差：骨折愈合時間＞6個月，或肢體短縮＞2 cm，或成角、旋轉畸形＞10°，膝、踝關節(jié)活動受限＞30°。治療有效率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量）。（3）記錄兩組患者康復進程（切口愈合時間、骨痂愈合時間）。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組優(yōu)29例、良7例、差2例，治療總有效率為94.74%（36/38），對照組優(yōu)13例、良14例、差11例，治療總有效率為71.05%（27/38）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，χ2=7.517，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組手術情況及康復進程比較 觀察組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨痂形成時間均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術情況及康復進程比較（±s）

表1 兩組手術情況及康復進程比較（±s）

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3 討論

脛腓骨中下段雙骨折在全身骨骨折中具有較高發(fā)病率，由于脛腓骨的解剖特點以及骨折端血運的影響，臨床治療難度較大，且治療后骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生率較高[2]。手術是臨床治療脛腓骨中下段雙骨折的主要手段。脛骨血液源自滋養(yǎng)動脈和骨膜血管，骨折發(fā)生后，由滋養(yǎng)動脈來的血液供應遭到破壞時，骨膜血管成為主要的血液供應來源，手術中應盡量減少對骨膜的損傷，確保血液供應充足[3]。小腿內外側雙切口切開復位鋼板內固定術是臨床治療脛腓骨雙骨折的傳統術式，術中需取脛骨前側、腓骨外側兩個切口入路，但兩切口間易形成皮瓣，極易導致皮膚壞死，且手術創(chuàng)傷較大，出血量較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術后愈合[4]。小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術，只需取單個手術切口，即可充分暴露脛骨遠端外側柱及關節(jié)面，手術視野開闊；且該術式在同一切口行脛骨及腓骨固定，避免形成皮瓣及損傷前內側皮膚，保護骨折端血液循環(huán)，有利于切口及骨折愈合[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨痂形成時間均低于對照組（P＜0.05）。說明小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術治療脛腓骨中下段雙骨折，能夠有效縮短手術時間、切口愈合時間及骨痂形成時間，減少術中出血量。綜上所述，脛腓骨中下段雙骨折患者采用小腿前外側單切口切開復位鋼板內固定術治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復快的優(yōu)點，臨床應用價值高。

[1]楊堅,穆亮,王維山.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(5):1298-1299

[2]于剛.交鎖髓內釘固定法在開放性脛腓骨骨折治療中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(11):1733-1734

[3]劉廣鵬,馬田,冀春林.有限切開復位鎖定鋼板固定治療脛腓骨骨折[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(9):1123-1124

[4]徐顯春,齊保闖,姜偉,等.不同手術切口治療脛腓骨中下段雙骨折的臨床療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2017,19(1):43-44

[5]王本海,林松慶,陳金水,等.前外側單切口在手術治療脛腓骨中下段骨折的應用[J].實用骨科雜志,2016,22(8):752-755

R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.022

2017-09-11）