周霞

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng)453000）

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)宮頸癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

周霞

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng)453000）

目的：探究七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2015年10月～2017年4月我院收治的74例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。兩組均行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，觀察組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。對(duì)比兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間、麻醉前及建立氣腹后10 min心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血糖（GLU）水平和腎上腺素（NE）水平。結(jié)果：觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和言語應(yīng)答時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；建立氣腹后10 min，觀察組的HR、MAP、GLU和NE均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時(shí)，給予其七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能有效促進(jìn)麻醉后恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

子宮全切術(shù)；宮頸癌；七氟醚；瑞芬太尼；應(yīng)激反應(yīng)

宮頸癌是女性常見生殖器惡性腫瘤，多發(fā)于40～55歲女性，發(fā)病因素主要與早婚早育、性生活紊亂、慢性炎癥和人乳頭狀瘤病毒感染等因素密切相關(guān)[1]。該病早期無特異性癥狀，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等，晚期則會(huì)引發(fā)貧血、輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥等并發(fā)癥。腹腔鏡下子宮全切術(shù)是治療該病的主要手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但手術(shù)疼痛可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，因此術(shù)前麻醉要求較高。目前，臨床常用麻醉藥為丙泊酚、瑞芬太尼等，但麻醉效果不佳。七氟醚是一種新型麻醉劑，麻醉過程平穩(wěn)，蘇醒迅速，且對(duì)機(jī)體循環(huán)影響輕微。本研究選取我院收治的74例宮頸癌患者，分組研究了七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年4月我院收治的74例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組年齡31～68歲，平均年齡（49.76±8.41）歲；體質(zhì)量 41～73 kg，平均體質(zhì)量（50.23±7.86）kg。對(duì)照組年齡 32～69歲，平均年齡（50.03±8.02）歲；體質(zhì)量 42～74 kg，平均體質(zhì)量（50.87±7.24）kg。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，術(shù)前12 h禁食，開放右上肢靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液10～15 ml/（kg·h），監(jiān)測(cè)ECT、血壓、心率和血氧飽和度等，吸氧3 min后靜滴咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）2～4 μg/（kg·h），5 min后行氣管插管，麻醉機(jī)維持方案氣腹壓力1.60～1.86 kPa，潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。對(duì)照組給予丙泊酚4～8 mg/（kg·h）靜滴；觀察組吸入1%～3%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）。術(shù)中間斷靜滴維庫溴銨，縫合切口時(shí)停用七氟醚及丙泊酚，拔管時(shí)停全部麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和言語應(yīng)答時(shí)間；（2）比較兩組麻醉前及建立氣腹后10 min心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血糖（GLU）水平和腎上腺素（NE）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和言語應(yīng)答時(shí)間比較 觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.08±1.12）min、定向力恢復(fù)時(shí)間為（14.87±2.06）min、言語應(yīng)答時(shí)間為（7.84±1.56）min，均短于對(duì)照組 的 （8.24±1.23） min、（19.24±2.17） min 和（12.04±1.64）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=22.803，P1=0.000；t2=8.884，P2=0.000；t3=11.287，P3=0.000。

2.2 兩組麻醉前和建立氣腹后10 min的HR、MAP、GLU和 NE比較 麻醉前，兩組HR、MAP、GLU和NE相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；建立氣腹后10 min，觀察組的HR、MAP、GLU和NE低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組麻醉前及建立氣腹后10 min HR、MAP、GLU、NE對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉前及建立氣腹后10 min HR、MAP、GLU、NE對(duì)比（±s）

?

3 討論

腹腔鏡下子宮全切術(shù)在建立人工氣腹后會(huì)增加腹腔壓力，減少回心血量，降低心輸血功能，進(jìn)而引發(fā)消化道潰瘍、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[3]。因此應(yīng)選擇合理有效的麻醉藥物，以抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)。

丙泊酚為短效靜脈全麻藥，具有起效快、消除快、蓄積少等特點(diǎn)，是臨床常用麻醉藥，但鎮(zhèn)痛效果不佳，而且隨著劑量增加會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制。瑞芬太尼為μ受體激動(dòng)劑，具有起效快、半衰期短等特點(diǎn)，能有效抑制皮質(zhì)醇分泌，阻止脊髓背角神經(jīng)元對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生沖動(dòng)反應(yīng)，而且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，臨床常用于全麻誘導(dǎo)。七氟醚為新型吸入麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸道刺激較小，而且有助于松弛氣道平滑肌，減小氣道阻力，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另外，七氟醚具有起效快、蘇醒快和麻醉過程平穩(wěn)等特點(diǎn)，停止吸入后可采用純氧將其從肺泡洗出，從而有效保護(hù)心肌，而且其麻醉深度與吸入濃度有關(guān)，可控性較強(qiáng)[4]。楊曉瑞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能進(jìn)一步提高麻醉效果，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和言語應(yīng)答時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；建立氣腹后10 min，觀察組的HR、MAP、GLU和NE均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時(shí)，給予其七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能有效促進(jìn)麻醉后恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

[1]李雪梅.腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)早期子宮頸癌患者預(yù)后和生存質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(1):47-49

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.304-310

[3]陳梅英,貝玲玲,陳曉琴.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌的效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(1):142-144

[4]倪春艷,劉卓,姜新,等.喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)中的麻醉效果分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(19):5634-5635

[5]楊曉瑞,葛靜,周迪蘭.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):423-426

R713.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.030

2017-07-15）