王君香，黃　穎，陳昌明（廣西重陽老年公寓，廣西南寧530219）

色彩圖形刺激對(duì)改善癡呆老人地點(diǎn)定向力的效果觀察

王君香，黃穎，陳昌明
（廣西重陽老年公寓，廣西南寧530219）

［目的］探討色彩圖形刺激對(duì)改善癡呆老人地點(diǎn)定向力的效果。［方法］34例地點(diǎn)定向力障礙癡呆老人，隨機(jī)分為觀察組18例和對(duì)照組16例，觀察組予色彩圖形刺激治療，對(duì)照組予文字刺激治療，兩組干預(yù)治療1個(gè)月后觀察兩組癡呆老人的地點(diǎn)定向力改善情況。［結(jié)果］干預(yù)后觀察組地點(diǎn)定向力得分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對(duì)照組干預(yù)后得分，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。［結(jié)論］色彩圖形刺激能改善癡呆老人地點(diǎn)定向力功能。

色彩圖形；癡呆；地點(diǎn)定向力

癡呆是一種后天獲得性、持續(xù)進(jìn)行性的全面性智能減退。記憶、認(rèn)知、語言、視空間技能、情感或人格等5項(xiàng)心理活動(dòng)中至少有3項(xiàng)功能缺損，影響職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)和生活能力。定向力是認(rèn)知能力的一種，也是認(rèn)知下降的敏感指標(biāo)［1］。定向力障礙是指持續(xù)地缺乏對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間或環(huán)境的定向力達(dá)3～6個(gè)月以上,尤其地點(diǎn)定向力功能缺失，直接導(dǎo)致癡呆老人迷路、走失甚至造成死亡，是家庭及社區(qū)的沉重負(fù)擔(dān)。本文觀察色彩圖形刺激對(duì)癡呆老人地點(diǎn)定向力的影響，旨為老年癡呆的康復(fù)治療尋找新途徑。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇廣西重陽老年公寓2014年1～12月患老年癡呆的老人34例，均存在地點(diǎn)定向力障礙，年齡60～85（79.5±7.8）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組18例和對(duì)照組16例。兩組在年齡、性別、癡呆程度、地點(diǎn)定向能力等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>60歲；②有記憶力減退的主訴，癥狀超過6個(gè)月；③無視力、聽力及軀體運(yùn)動(dòng)等影響感知功能的疾??；④無對(duì)智能、日常生活有影響的軀體及神經(jīng)精神疾??；⑤研究對(duì)象均自愿參加；⑥對(duì)象均為散發(fā)性病例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)修訂版第四版的標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）［2］對(duì)癡呆進(jìn)行診斷。全部對(duì)象由兩名醫(yī)師綜合其病史、體檢、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等其它輔助檢查手段作出診斷。血管性癡呆和混合性癡呆通過Hachinski缺血指數(shù)量表等神經(jīng)心理學(xué)量表并結(jié)合MRI檢查及其它實(shí)驗(yàn)室檢查予以診斷［3］。

表1　兩組一般資料比較

1.3.2地點(diǎn)定向障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)診斷檢查提綱（DIS）中的簡(jiǎn)易智力狀況檢查（mini-mentalstateexamination，MMSE）量表［4］，MMSE中地點(diǎn)定向項(xiàng)目評(píng)分為<5分；以及自定的地點(diǎn)定向判斷失誤行為>15次/月為判定標(biāo)準(zhǔn)。

2　干預(yù)方法

2.1對(duì)照組采用文字刺激方法：老人房門張貼房號(hào)，采用文字標(biāo)識(shí)老人房間的門牌號(hào)，同時(shí)語言文字提醒老人“您的房間號(hào)為××××”，8次/天，觀察1個(gè)月。

2.2觀察組采用色彩圖形刺激方法：老人的房門隨機(jī)張貼色彩和圖形圖片，如紅色的蘋果、綠色的青菜、黃色的鴨子等，采用顏色圖形標(biāo)識(shí)老人房門，同時(shí)語言提醒老人“您的房間××顏色的××圖形”，8次/天，觀察1個(gè)月。

3　效果觀察

3.1療效評(píng)定方法

3.1.1MMSE地點(diǎn)定向力評(píng)分MMSE量表中項(xiàng)目6～10為地點(diǎn)定向力測(cè)試，問題為“我們現(xiàn)在在哪里？”根據(jù)回答到省市（1分）、區(qū)或縣（1分）、街道或鄉(xiāng)（1分）、什么地方（1分）、第幾層樓（1分）分別賦分，總分為5分，分值越高說明患者的地點(diǎn)定向力功能越好。

3.1.2地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)（自擬）根據(jù)癡呆老人自行找到居住房間的次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找對(duì)1次計(jì)1分。按下列公式計(jì)算：療效分值=干預(yù)后次數(shù)-干預(yù)前次數(shù)。顯效：療效分值≥20分；有效：10分≤療效分值≤19分；無效：療效分值＜10分。早、中、晚各3次，觀察時(shí)間為1個(gè)月。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組干預(yù)前后MMSE地點(diǎn)定向力評(píng)分比較見表2。觀察組干預(yù)前后地點(diǎn)定向力得分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后地點(diǎn)定向力得分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后得分比較，觀察組得分明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05）；提示色彩圖形刺激能改善癡呆老人地點(diǎn)定向力功能。

表2　兩組干預(yù)前后MMSE地點(diǎn)定向力得分比較（分，x±s）

3.3.2兩組癡呆老人干預(yù)后地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性效果比較見表3。兩組地點(diǎn)定向效果比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；提示色彩圖形刺激能提高癡呆老人地點(diǎn)定向能力。

表3　兩組干預(yù)后地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性效果比較（例）

4　討論

4.1定向力是認(rèn)知功能的一種，是個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職業(yè)等）的察覺和識(shí)別能力。癡呆患者的認(rèn)知功能隨著病情的進(jìn)展逐漸衰退，地點(diǎn)定向力障礙是其中的一個(gè)重要表現(xiàn)。候艷紅等［5］研究發(fā)現(xiàn)，色彩背景信息可以調(diào)節(jié)個(gè)體的生理狀態(tài),并影響到認(rèn)知任務(wù)的完成，產(chǎn)生好的作業(yè)績(jī)效。目前，采用色彩來調(diào)節(jié)老人的情緒、敏感度、心理等各種方面已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)［6］。丁錦紅等［7］研究發(fā)現(xiàn)，圖形信息的保持及提取較語言文字信息更為迅速和持久。上述研究為本次觀察提供了理論基礎(chǔ)。

4.2癡呆老人各項(xiàng)認(rèn)知功能存在不同程度的下降，但在開展認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，癡呆老人對(duì)色彩和圖形的識(shí)別方面保存著較好的功能。目前癡呆老人的精神心理評(píng)估量表中色彩圖形方面能力的評(píng)估較為缺乏，色彩圖形訓(xùn)練在日常認(rèn)知功能訓(xùn)練雖有涉及，比如涂畫訓(xùn)練、找不同訓(xùn)練等，但未進(jìn)行專門的強(qiáng)化訓(xùn)練。因此建議在癡呆老人的認(rèn)知功能訓(xùn)練中，增加色彩及圖形的訓(xùn)練，多方面改善老人的認(rèn)知功能。

4.3實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，按以往癡呆量表評(píng)估方法，只要能夠回答出居住地點(diǎn)則評(píng)估為地點(diǎn)定向力正常，但老人在實(shí)際尋找居住地點(diǎn)時(shí)卻出現(xiàn)困難，往往找不到住的地方；或者地點(diǎn)定向力評(píng)估為障礙，但在尋找居住地點(diǎn)時(shí)準(zhǔn)確率卻極高。因此，癡呆評(píng)估量表重點(diǎn)是評(píng)估老人對(duì)地點(diǎn)的記憶能力，對(duì)評(píng)估地點(diǎn)定向的實(shí)際能力尚存不足。而本次觀察增加對(duì)老人實(shí)際地點(diǎn)定向準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)，更能準(zhǔn)確評(píng)估地點(diǎn)定向能力，為地點(diǎn)定向力的研究開拓思路。

［1］金煜，倪嬌娜，吳炯.老年癡呆和輕度認(rèn)知障礙患者時(shí)間地點(diǎn)定向力受損情況探討［J］.心腦血管疾病防治，2010,4（10）:95-96.

［2］American Psychiatric Association.Erectile Disorder.Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition（DSM-5）［M］.Arlington VA:AmericanPsychiatricPublishing,2013:426-429.

［3］何江，桂俊豪，余伍忠.MMSE、HIS、ADL在阿爾茨海默病篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（7）:28-29.

［4］張明園.精神醫(yī)學(xué)叢書-精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:184-189.

［5］侯艷紅，張林，苗丹民.色彩背景對(duì)視覺認(rèn)知任務(wù)的生理學(xué)及績(jī)效影響研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，22（6）:34-36.

［6］張品，彭軍.老年人和殘疾人居住環(huán)境色彩的研究［J］.包裝工程，2003，24（1）：86-89.

［7］丁錦紅，林仲賢.圖形信息在記憶系統(tǒng)中的保持與提?。跩］.心理學(xué)動(dòng)態(tài)，2000，8（1）:1-5.

（編輯陳明偉）

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2095-4441（2016）01-0054－03

2015-11-28