王　瑜，鐘美容，陳斯寧（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

天灸結(jié)合穴位注射治療社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

王瑜，鐘美容，陳斯寧
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

［目的］探討天灸結(jié)合穴位注射對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效。［方法］將200例社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予天灸結(jié)合穴位注射治療，觀察比較兩組療效及肺功能情況。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組完成觀察96例，臨床控制19例，顯效38例，有效29例，無效9例，加重1例，總有效率為89.6%；對(duì)照組完成觀察92例，臨床控制10例，顯效21例，有效40例，無效19例，加重2例，總有效率為77.2%，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1）和FEV1/FVC值均明顯改善（P＜0.01），其中實(shí)驗(yàn)組改善更明顯（P＜0.01）。［結(jié)論］天灸結(jié)合穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者效果肯定，能夠明顯改善患者的肺功能，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。惶炀寞煼?；穴位注射；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性支氣管炎、肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的一類小氣道阻塞疾病，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病人數(shù)多，死亡率高，在全球疾病死亡原因排名中高居第4位［2］。COPD給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)到2020年，其在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中居第5位［3］。COPD主要發(fā)病特點(diǎn)是病程慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，冬、春季節(jié)是COPD的高發(fā)期，COPD發(fā)作時(shí)，患者的肺功能明顯下降，嚴(yán)重影響患者的身體健康。如何防治COPD并提高患者的生存質(zhì)量是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本研究運(yùn)用天灸療法結(jié)合穴位注射對(duì)96例社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，療效顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年7月～2016年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)服務(wù)中心的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，共200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較（±s）

表1　兩組一般資料比較（±s）

組別n性別（例）年齡（歲）病程（月）男女實(shí)驗(yàn)組2765.3±4.516.13+2.26 10073對(duì)照組100752564.1±5.276.23+2.12

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［4］關(guān)于COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～75歲；③經(jīng)肺功能檢查確診為輕、中度COPD；④近1個(gè)月無急性發(fā)作；⑤自愿簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③不能配合治療，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、感覺性失語和精神疾病史者；④對(duì)中藥敷貼過敏者；⑤未按照規(guī)定治療、無法判斷療效、獲取資料不全等影響療效判定者。

2　研究方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括支氣管擴(kuò)張劑、化痰等治療。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予天灸結(jié)合穴位注射治療。2.2.1天灸①藥物制備。藥用本院科研處方:延胡索35 g，白芥子35 g，甘遂15 g，細(xì)辛15 g，麝香0.3～0.5 g。將上藥加工成細(xì)粉末，將生姜榨汁，取適量藥粉，用生姜汁調(diào)和成糊做成藥餅（大小約1 cm×1 cm×0.5 cm），每個(gè)藥餅含藥物約2 g，每次貼敷前藥餅需現(xiàn)配現(xiàn)用。同時(shí)用艾絨制作適量大小（約0.8 cm×0.8 cm）艾柱備用。②取穴：大椎，定喘（雙），肺俞（雙），膏肓（雙），天突，膻中。③貼敷時(shí)間：三伏天及三九天各3次。④敷貼方法：定好穴位，取適量蒜茸，外敷在穴位上5 min，待穴位周圍皮膚微微發(fā)紅即取下蒜茸，將制作好的藥餅外敷于穴位上，并在藥餅上放上艾炷，每個(gè)藥餅每次灸1壯，天突穴敷上藥餅后加上膠布固定好，保留2～4小時(shí)。療程：夏季于初伏開始天灸治療，每隔10天1次，共貼3次；冬季于冬至開始天灸治療，每隔10天1次，共貼3次，每年貼6次為1個(gè)療程，連續(xù)完成2個(gè)療程者納入療效統(tǒng)計(jì)。治療期間避免勞累、忌食生冷酸腥之品。

2.2.2穴位注射①藥物：黃芪注射液（規(guī)格：每支2 ml，國藥準(zhǔn)字Z13020999，神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）。②取穴：雙側(cè)足三里。③操作：穴位常規(guī)消毒，取5 ml注射器，抽取2 ml黃芪注射液，在消毒穴位處進(jìn)針，患者感覺到酸脹感后，回抽無血?jiǎng)t注入藥物，每側(cè)足三里穴注入藥液1 ml，治療時(shí)間及療程同天灸治療。

2.3觀察指標(biāo)分別在治療前、療程結(jié)束后6個(gè)月對(duì)兩組患者肺功能進(jìn)行測(cè)定（采用德國JAEGER公司生產(chǎn)的MASTER-SCREEN專業(yè)肺功能儀檢測(cè)），包括肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1）和FEV1/FVC。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］進(jìn)行證候評(píng)分，以積分減少率［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］為指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少率<95%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分率減少<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，0%≤證候積分減少率<30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少率<0%。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1失訪情況200例觀察病例在治療期間共失訪12例，6例因急性發(fā)病而終止研究。最終完成188例，有效病例為94%，其中實(shí)驗(yàn)組96例，對(duì)照組92例。

3.2兩組治療前后肺功能比較兩組治療后均較治療前改善（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組改善更明顯（P＜0.01）。見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后肺功能變化情況（±s）

表2　2組患者干預(yù)前后肺功能變化情況（±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別n 時(shí)間FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）實(shí)驗(yàn)組96治療前1.85±0.421.61±0.4445.30±8.42治療后2.25±0.33①②1.98±0.55①②63.23±8.52①②對(duì)照組92治療前1.81±0.421.65±0.5246.36±8.56治療后1.93±0.51①1.70±0.53①59.38±7.43①

3.3兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較（例）

4　討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征是患者持續(xù)存在氣流受限，并且呈進(jìn)行性發(fā)展，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、喘息和呼吸困難，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重下降，逐步喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者日常生活不能自理，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重破壞［6］。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“痰飲”的范疇。其證候特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎氣虛、標(biāo)實(shí)為痰阻血瘀，治療當(dāng)遵循固本扶正的原則。本研究采用穴位注射藥物為黃芪有效成份，黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表的功效，據(jù)研究［7］，黃芪可促進(jìn)免疫分子的生成，提高免疫細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)病毒的抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)抗體生成、增強(qiáng)肺換氣和組織換氣，改善心肺功能。天灸療法歷史悠久，是中醫(yī)臨床常用的一種防病治病的外治療法，在特定的節(jié)氣，如三九天或三伏天，配備一些對(duì)皮膚有刺激性的藥物貼敷于相應(yīng)的穴位上，利用藥物的發(fā)皰刺激作用，使其相應(yīng)穴位處的皮膚自然充血、潮紅或起皰。因其局部皮膚反應(yīng)以及治療作用類似于艾灸，故稱為“天灸”，能夠調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，改善疾病癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到防治疾病目的［8］。

本研究將天灸療法和穴位注射結(jié)合防治COPD，既發(fā)揮了天灸外治的療效，又能利用黃芪藥物內(nèi)治的作用，起到扶正固本、益氣扶陽、內(nèi)外同調(diào)、標(biāo)本兼顧的效果，達(dá)到未病先防、既病治療的目的，值得在各大社區(qū)推廣和應(yīng)用。

［1］游柏穩(wěn)，趙四林，范伏元，等.益肺合劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（11）：7-9.

［2］劉煒，葛正行，李波．慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證候的關(guān)系研究［J］．中國中藥雜志，2013，38（20）：3587-3590.

［3］符子藝，劉小虹，任吉祥，等．痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的Meta分析［J］．中草藥，2014，45（6）:889-894.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］．中華結(jié)核與呼吸雜志，2013，36（4）：255-263.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

［6］崔鑫鑫，梁國玲.中醫(yī)益肺灸法治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，25（7）：10-12.

［7］張新莉.足三里注射黃芪注射液對(duì)減少慢性阻塞性肺疾病急性加重次數(shù)的影響［J］.四川中醫(yī)，2013，31（8）：155-156.

［8］黃明志.伏九敷貼藥餅天灸+艾灸治療慢性阻塞性肺疾病緩解期48例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，29（4）：34-36.

（編輯熊瑜）

R245.9

A

2095-4441（2016）01－0015－03

2015-12-10

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)與開發(fā)項(xiàng)目（編號(hào)：S201308_04）

鐘美容