劉榮成 趙玲玲 張萍

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院磁共振室 鄭州450000）

●診療經(jīng)驗(yàn)●

CT 血管造影與核磁共振診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的價(jià)值

劉榮成 趙玲玲 張萍

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院磁共振室 鄭州450000）

目的：探討CT血管造影、核磁共振診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年1～12月我院收治的擬診為頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象，所有患者均行CT血管造影、核磁共振和數(shù)字減影血管造影檢查。以數(shù)字減影血管造影的檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT血管造影與核磁共振的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：80例患者共375段，其中130段為C1～C3段，125段為C4段，120段為C5；CT血管造影診斷C4和C5段準(zhǔn)確率均高于核磁共振，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的診斷中，CT血管造影診斷的準(zhǔn)確性較核磁共振更高，尤其是能準(zhǔn)確評(píng)估C4和C5段，更便于判斷狹窄原因。

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄；數(shù)字減影血管造影；CT血管造影；核磁共振；準(zhǔn)確性

缺血性腦血管病在臨床上較為常見(jiàn)，尤其是近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，缺血性腦血管的患者人數(shù)不斷增多。目前臨床上普遍認(rèn)為，缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，且超過(guò)50%的腦卒中出現(xiàn)在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)[1]。臨床上診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的方法較多，有CT血管造影、核磁共振等，而數(shù)字減影血管造影是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究為深入探討不同影像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性，回顧性分析了80例確診為頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1～12月我院收治的擬診為頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象，其中男48例，女32例；年齡36～82歲，平均年齡（56.6±10.2）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)功能障礙，包括失語(yǔ)、偏盲和偏癱等?；颊呒凹覍倬榍彝狻?/p>

1.2 檢查方法 所有患者均分別進(jìn)行CT血管造影、核磁共振和的數(shù)字減影血管造影檢查。

1.2.1 CT血管造影 所用儀器為飛利浦西門(mén)子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機(jī)。先進(jìn)行頭頸定位掃描；隨后用Medrad CT型雙筒將60～80 ml非離子對(duì)比劑碘伏醇320高壓靜脈注射，速率為4.0～4.5 ml/s，馬上對(duì)主動(dòng)脈弓下緣到顱頂部進(jìn)行掃描，電壓為120 kV；完成掃描后，將圖像傳送到EBW4.5工作站，進(jìn)行圖像后處理。

1.2.2 核磁共振檢查 所用儀器為西門(mén)子1.5T Avanto掃描機(jī)。采用頭部正交線圈，先進(jìn)行橫斷面掃描，再實(shí)施血管成像檢查。

1.2.3 數(shù)字減影血管造影檢查 所用儀器為西門(mén)子Artiszee IZZ血管造影機(jī)，以碘伏醇320為對(duì)比劑。一旦發(fā)現(xiàn)血管病變，及時(shí)對(duì)方位和角度進(jìn)行調(diào)整，獲得血管病變方位的圖像。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)狹窄為正常；狹窄面積≤29%為輕度狹窄；狹窄面積30%～69%為中度狹窄；狹窄面積≥70%為重度狹窄；以100%為閉塞[2]。以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT血管造影與核磁共振診斷的準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果 80例患者共375段，其中130段為C1～C3段，125段為C4段，120段為C5。C1～C3段中，57段正常，54段輕度狹窄，8段中度狹窄，6段重度狹窄，5段閉塞；C4段中，67段正常，37段輕度狹窄，11段中度狹窄，6段重度狹窄，4段閉塞；C5段中，68段正常，33段輕度狹窄，13段中度狹窄，3段重度狹窄，3段閉塞。

2.2 CT血管造影與核磁共振診斷的準(zhǔn)確性比較CT血管造影診斷C4和C5段準(zhǔn)確率均高于核磁共振，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 CT血管造影與核磁共振診斷的準(zhǔn)確性比較

3 討論

一般情況下，受顱骨變異、動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化等因素的影響，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管管壁極易出現(xiàn)異常，引發(fā)血管不同程度的狹窄或閉塞[4]，還可能對(duì)狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支供血區(qū)的血供造成不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血性梗死[5]。所以，臨床上采取積極有效的措施盡早明確血管狹窄的原因，準(zhǔn)確判斷血管狹窄的程度，制定針對(duì)性的治療措施，以改善供血區(qū)血供，在減少腦血管疾病的發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用。

目前，臨床上常用的診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管病變的方法較多，包括CT血管造影、核磁共振、數(shù)字減影血管造影和腦灌注等[6]。其中血管狹窄及狹窄程度判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為數(shù)字減影血管造影，該法能觀察血管內(nèi)對(duì)比劑通過(guò)的過(guò)程，準(zhǔn)確判斷血管狹窄程度，但也存在一定的不足之處，如該法為有創(chuàng)檢查，難以準(zhǔn)確判斷管壁及周?chē)Y(jié)構(gòu)和費(fèi)用昂貴等。CT血管造影是一種常見(jiàn)的血管成像檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性。尤其是隨著64排CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其數(shù)據(jù)呈現(xiàn)多向同向性特點(diǎn)，能多方位地觀察動(dòng)脈血管管壁的內(nèi)外結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷血管狹窄程度。核磁共振是另一種常用的無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，無(wú)需注射對(duì)比劑，能根據(jù)血管MR信號(hào)和周?chē)o態(tài)組織MR信號(hào)的差異建立圖像對(duì)比度。

本研究中，CT血管造影診斷C4和C5段準(zhǔn)確率均高于核磁共振，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明CT血管造影診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的準(zhǔn)確性較核磁共振更高。但CT血管造影和核磁共振檢查也存在一定的不足之處，前者主要是管壁廣泛鈣化或周?chē)趋揽赡軙?huì)對(duì)管腔狹窄程度的判斷產(chǎn)生影響；后者主要是血管流速過(guò)慢可能導(dǎo)致信號(hào)缺失，夸大狹窄程度，不能精準(zhǔn)判斷血管周?chē)Y(jié)構(gòu)等。因此，在具體的診斷過(guò)程中，應(yīng)按照患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法。綜上所述，在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的診斷中，CT血管造影診斷的準(zhǔn)確性較核磁共振更高，尤其是能準(zhǔn)確評(píng)估C4和C5段，更便于判斷狹窄原因。

[1]王武,程英升,李明華,等.Willis覆膜支架治療顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈病變臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(3):185-188

[2]霍蛟,馮斌,宮少勇,等.頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段硬化256層CTA表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(5):686-690

[3]陳龍華.TCD、CTA、DSA檢查頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(8):1529-1531

[4]賈云生,高明洋,王煥君.頸段頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異的CT表現(xiàn)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4):592-595

[5]丁亞芳,惠品晶,仲偉花,等.頸部血管超聲評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的可行性分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2016,13(12):638-643

[6]萬(wàn)登敏,韓興權(quán),雷勁松.彩色多普超聲在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄及閉塞評(píng)估中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(10):1385-1387

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.061

2017-07-14）