陳榮紅

【摘要】目的 探討口服通心絡(luò)、尼可地爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應(yīng)用效果。方法 所有患者按冠心病常規(guī)治療用藥，對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用尼可地爾口服，試驗(yàn)組患者在加用尼可地爾基礎(chǔ)上再聯(lián)合口服通心絡(luò)，治療兩周后，進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，對(duì)照組和觀察組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者給予尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療可顯著提高臨床療效，有效提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾；通心絡(luò)；不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.17..02

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見類型，進(jìn)展為急性心梗的可能性大，因此需引起足夠的重視。尼可地爾是k+通道激活劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，不易產(chǎn)生耐受性[1]，尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛Meta分析結(jié)果顯示在治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）療效和安全性方面，尼可地爾優(yōu)于硝酸酯類藥物[2]。通心絡(luò)膠囊作為一種中藥，近年來(lái)廣泛應(yīng)用，有以下作用：保護(hù)血管內(nèi)皮；促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)；改善微循環(huán)。為了進(jìn)一步提高不穩(wěn)定型心絞痛治療的效果，我院對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部68例均為內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科2015年8月-2016年8月住院患者，所有患者均為住院患者。68例變異性心絞痛患者，男40例，女28例；平均年齡（56.2±4.6）歲。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在性別、年齡等比較的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上（基礎(chǔ)用藥包括阿司匹林，氯吡格雷，單硝酸異山梨酯，β受體拮抗劑，他汀類，低分子肝素），分別納入不同的治療組進(jìn)行相應(yīng)的治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心臟瓣膜病、心肌病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、全身重度感染、對(duì)尼可地爾、通心絡(luò)過(guò)敏者。

1.2 藥物

尼可地爾：（喜格邁）由日本中外制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，5 mg/次，3次 /d。

通心絡(luò)：由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，3粒/次，3次 /d。

1.3 研究方法

隨機(jī)分為2組：

對(duì)照組32例：常規(guī)藥物+尼可地爾口服，2周后觀察療效。

試驗(yàn)組36例：常規(guī)藥物+尼可地爾+通心絡(luò)口服，2周后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①治療后持續(xù)2天未再發(fā)作心絞痛為顯效。②治療后24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤1玩撒次，自覺癥狀緩解為有效。③治療后24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)>1次，自覺癥狀無(wú)改善為無(wú)效

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間較治療前明顯減少，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

（2）兩組患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能在治療前后無(wú)明顯變化，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛為目前常見的冠心病類型，血栓負(fù)荷重，隨時(shí)可發(fā)生急性心梗，病情重，引起廣大醫(yī)療工作者重視，治療策略顯得尤為重要。本文應(yīng)用尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了一定的臨床療效.

不穩(wěn)定型心絞痛，常見藥物使用為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫卓的應(yīng)用，但應(yīng)注意到地爾硫卓，減慢心率的不良反應(yīng)，從而限制了臨床使用。尼可地爾作為一種類硝酸酯類藥物，可促進(jìn)冠脈血管擴(kuò)張，減輕缺血心肌的損害，較硝酸酯類藥物不易產(chǎn)生耐受性[5]，抑制血小板聚集，目前新的研究甚至發(fā)現(xiàn)尼可地爾還可通過(guò)激活阿片樣物質(zhì)達(dá)到止痛作用。

而通心絡(luò)膠囊作為中藥制劑，通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能從而提高了聯(lián)合用藥的療效[6]。大量證據(jù)表明通心絡(luò)可明顯改善冠狀動(dòng)脈慢血流的血管內(nèi)皮功能，可促進(jìn)缺血區(qū)微血管的再生，改善缺血心肌的供血。

在本報(bào)道中，對(duì)照組和試驗(yàn)組在治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率及時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組改善更加顯著。在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，通心絡(luò)協(xié)同使用尼可地爾可使胸痛癥狀明顯改善，有較好的治療作用。可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量和提高生活質(zhì)量，顯著提高其臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 平.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015（1）：98-100.

[2] 趙明明，王海蓉，等.尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）131-135.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1375.

[4] Zhao Z，Geng J，Ge ZM，et al.Efficacy and safety of atorvastatin duringearly hospitalization in elderly patients with unstable angina [J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2009，36（5-6）：554-558.

[5] 楊 平.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015（1）：98-100.

[6] 張 帆，賀立群，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響.疑難病雜志，2013（10）745-747.

本文編輯：李 豆endprint