沈慧敏　魯繼斌

[摘要] 目的 探究與分析延續(xù)性護理對非小細胞肺癌化療患者近期復發(fā)及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2015年4月～2016年4月收治的80例非小細胞肺癌化療患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理。隨訪1年后，觀察兩組復發(fā)情況、護理滿意度和生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組護理后與護理前相比，軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，觀察組護理后與對照組護理后相比上述評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對非小細胞肺癌化療患者實施延續(xù)性護理能夠降低近期復發(fā)率，提高護理滿意度，促進改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；非小細胞肺癌；化療；復發(fā)；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0166-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of continuous nursing on the recent recurrence and quality of life of patients with non-small-cell lung cancer chemotherapy. Methods From April 2015 to April 2016， 80 cases of patients with non-small cell lung cancer chemotherapy treated in Shengjing Hospital of Chinese Medical University were selected and divided into control group （ 40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. The control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by continuous nursing based on the control group. The follow-up lasted for 1 year， the recurrence， nursing satisfaction and quality of life in the two groups were observed. Results The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups was increased than before nursing， and the improvement of observation group was more remarkable than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of continuous nursing to patients with non-small cell lung cancer chemotherapy can reduce the recent recurrence rate， improve nursing satisfaction， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Continuous nersing； Non-small-cell lung cancer； Chemotherapy； Recurrence； Quality of life

非小細胞肺癌是目前臨床中一類較為常見的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤，以腫瘤細胞倍增時間短、進展速度及惡性程度較高作為主要特點，在確診時通常為晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時期，不僅為患者帶來巨大的心理壓力，同時危機了其生命健康[1]?，F(xiàn)隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立與發(fā)展，人們開始重視癌癥患者的生存質(zhì)量，化療作為治療非小細胞肺癌的常見手段，通過抑制并殺滅腫瘤細胞，有效改善了患者的臨床癥狀，并延長了生存時間，但期間配合實施的護理服務仍需得到充分的重視[2-3]。現(xiàn)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針對收治的80例非小細胞肺癌化療患者分別給予常規(guī)護理及延續(xù)性護理，后者主要將護理服務的理念延伸至家庭與社區(qū)中，以取得更好的效果，結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取我院自2015年4月～2016年4月收治的80例非小細胞肺癌化療患者，符合2010年非小細胞肺癌NCCN臨床實踐指南中的相關(guān)標準[4]，均為已經(jīng)失去手術(shù)治療或因某種原因放棄手術(shù)治療機會的患者，預計生存期在8個月以上，行常規(guī)心電圖檢查、肝腎功能檢查及血液學檢查結(jié)果正常，自愿簽署知情權(quán)同意書。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例，年齡為51～70歲，平均（63.23±4.56）歲，Ⅲb期26例，Ⅳ期14例。觀察組中，男24例，女16例，年齡為52～72歲，平均（64.11±4.77）歲，Ⅲb期28例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括用藥指導、觀察指標、心理輔導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，方法如下：

①飲食指導：在營養(yǎng)師為患者制訂的食譜基礎(chǔ)上，每月根據(jù)患者的具體病情變化進行調(diào)整，并將飲食的內(nèi)容發(fā)送到患者郵箱、QQ或微信上，并與患者取得聯(lián)系?；颊咭残鑼⑷粘ｏ嬍沉晳T及要求通過上述網(wǎng)絡平臺反饋給護理人員。②運動指導：護理人員除叮囑患者每日進行30～60 min的運動外，電話回訪給予督促與監(jiān)督，并為患者發(fā)放簡單的且實用性較強的有氧運動方法或視頻，提醒每周需堅持全身運動2～4次。根據(jù)院內(nèi)條件定期舉辦肺癌運動指導方面的講座，請長期堅持運動的患者講解心得體會，并對患者已經(jīng)進行的運動時間、方法及強度進行調(diào)查并給予調(diào)整。③心理指導：護理人員給予患者定期隨訪，并詢問其心理狀態(tài)以及病情恢復的情況，對于存在焦慮抑郁等不良情緒的患者給予疏導，站在患者角度出發(fā)給予關(guān)心與照顧[5]。組織同樣疾病的患者積極參加聚會，鼓勵患者互相說出病情，并給予鼓勵，護理人員在此期間為患者傳播關(guān)于疾病控制情況較好的典型病例，樹立信心。④睡眠指導：護理人員為患者推薦些具有催眠作用及放松精神的音樂，指導患者睡覺前播放，避免聽節(jié)奏過于歡快的音樂，引導患者建立良好的睡眠方式[6]。⑤電話回訪：護理人員每周與患者或其家屬取得聯(lián)系，進行相應的電話隨訪，提醒患者觀察化療期間的不適癥狀及不良癥狀，指導患者每月定期來院復查。

1.3 觀察指標

隨訪1年后，觀察兩組復發(fā)情況、護理滿意度和生存質(zhì)量。①根據(jù)患者影像學表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果判斷是否復發(fā)。②護理滿意度采用我院自制的護理滿意度評價量表來完成，包括護理人員的服務態(tài)度、面部表情、行為舉止、操作技能、知識水平、溝通技巧、患者的疾病控制情況及體感舒適感等，滿分為100分，得分≥80分為非常滿意，60～<80分為滿意，<60分為不滿意，以非常滿意與滿意之和所占比例作為總滿意度。③采用歐洲癌癥治療與研究組織生存質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）[7]評價生存質(zhì)量，包括5個方面，分別為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能，得分越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復發(fā)情況對比

對照組復發(fā)率為15.00%（6/40），觀察組復發(fā)率為5.00%（2/40），對照組復發(fā)率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理滿意度為80.00%，觀察組護理滿意度為92.50%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量對比

兩組護理前相比軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組上述指標評分均升高，觀察組護理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

非小細胞肺癌占全部肺癌發(fā)病率的絕大部分，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的胸部脹痛、咳嗽、低熱等癥狀，隨著病情的進展可表現(xiàn)出食欲減退、體重減退、呼吸困難等，多通過放化療途徑以獲得較好的臨床效果，延長患者的生存期[8-10]。但在放化療期間所采用的常規(guī)護理僅能滿足患者在院期間的基本需求，而延續(xù)性護理則是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一系列的護理活動，能夠確保患者在除了醫(yī)院以外的場合中仍然可以接受健康照顧，從而更好地保障了護理的連貫性，避免其健康情況進一步惡化，起到了輔助治療與監(jiān)督的作用[11-13]。在本次研究中對非小細胞肺癌患者所實施的延續(xù)性護理，加強了心理指導、運動指導、電話隨訪等。由于化療的時間較長，且需要進行的次數(shù)較多，期間存在著各類副作用，對患者的心理健康影響較大，通過心理指導能夠給予患者關(guān)心與照顧，幫助建立起積極樂觀的心態(tài)，樹立面對疾病治愈的信心[14-15]。運動指導及飲食指導可以幫助患者增加營養(yǎng)的補給，提高機體免疫力及抵抗力，同時借助合理的鍛煉轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力[16]。睡眠指導能幫助患者保證充足的睡眠，進一步放松心情，以良好的狀態(tài)面對接下來的治療過程，配合電話隨訪對患者的個體病情進行跟蹤記錄等[17-18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組復發(fā)率較低（P < 0.05），提示相比于常規(guī)護理延續(xù)性護理，為非小細胞肺癌患者提供了監(jiān)督與輔助治療的作用，但值得注意的是，延續(xù)性護理并非為化療患者提供長期的出院后的護理，其目的在于促進患者及其家屬提高自我護理能力，并將其貫穿到治療的全過程中[19-21]。觀察組護理滿意度和QLQ-C30評分均高于對照組（P < 0.05），表明延續(xù)性護理可以不斷完善護理方法，使得更多的患者受益，能輔助提高治療效果，能夠提高患者生存質(zhì)量，更易受到患者的認可與重視，獲得良好效果[22-24]。endprint

綜上所述，對非小細胞肺癌化療患者實施延續(xù)性護理能夠降低近期復發(fā)率，提高護理滿意度，促進改善生存質(zhì)量。值得注意的是，由于本次研究樣本量有限，僅對近期效果進行隨訪，可通過多方面收集更多的資料深入分析探討。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：李岳澤）endprint