楊梅+來光華

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年10月在我院手術(shù)治療的60例膀胱癌患者為研究對象，按照入院單雙號分為干預(yù)組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。比較兩組干預(yù)后的治療依從性、護(hù)理滿意度、SF-36生活質(zhì)量得分。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分各維度得分均顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SF-36生活質(zhì)量評分各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中實施延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；膀胱癌；膀胱灌注；化療

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the application of continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation. Methods A total of 60 cases with surgical treatment of bladder cancer from Jan 2013 to Oct 2015 were divided into intervention group and control group（each of 30 cases） according to admission number. Control group was nursed with routine nursing， and intervention group was nursed with continuity nursing bases on routine nursing. Treatment compliance， nursing satisfaction， SF-36 quality of life score of two groups were compared. Results After intervention， SF-36 quality of life scores of intervention group were higher than those before intervention（P<0.01 or P<0.05）； SF-36 quality of life scores of intervention group after intervention were higher than those of control group（P<0.01 or P<0.05）. Good compliance rate of intervention group after intervention was higher than the control group（P<0.05）； Nursing satisfaction score of intervention group was higher than the control group（P<0.01）. Conclusion Continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation can improve the treatment compliance of patients，improve the quality of life of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Continuous nursing； Bladder cancer； Bladder instillation； Chemotherapy

膀胱癌在泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率中居首位，且發(fā)病率有上升的趨勢。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療膀胱癌首選的有效治療方法，但復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后部分病例會發(fā)展為浸潤性膀胱癌。因此術(shù)后輔助治療成為預(yù)防患者復(fù)發(fā)的重要方法[1]。術(shù)后膀胱灌注化療的優(yōu)點是直接將藥物作用于病灶，抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)及發(fā)展。但是膀胱灌注的缺點是療程長，需要多次治療，反復(fù)插管，因此患者的依從性較差[2]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理工作延續(xù)至患者出院后，從而提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究將延續(xù)性護(hù)理用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年10月在我院手術(shù)治療的60例膀胱癌患者為研究對象，所有患者均行術(shù)后膀胱灌注化療治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：非肌層浸潤性膀胱癌首次發(fā)作，行尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后行膀胱灌注化療；患者理解和交流能力正常；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙的患者；患有嚴(yán)重泌尿系及其他系統(tǒng)疾病者；合并其他疾病而影響化療的患者；不愿意參加本研究者。將60例患者按照入院單雙號分為干預(yù)組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理前建立患者檔案，向患者講解治療的目的、效果、健康知識等，對患者的生活能力進(jìn)行評估，登記患者一般資料，記錄患者灌注的時間安排，每次灌注，觀察患者有無不良反應(yīng)情況及膀胱刺激癥狀等；②出院及首次治療時對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，包括注意事項、方案、療程、常見的不良反應(yīng)，指導(dǎo)飲食及日?；顒樱l(fā)放相關(guān)小冊子，讓患者了解患者堅持治療及復(fù)查的重要性，幫助患者建立良好生活方式，樹立信心，保障灌注連續(xù)性；③對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療的依從性。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)護(hù)理小組，全面掌握患者情況，制定全面的延續(xù)性護(hù)理管理；②出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后情況，是否有不良反應(yīng)，采取必要的措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理、用藥，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答疑問，與患者建立良好的關(guān)系，緩解患者不良情況，幫助患者樹立信心；③灌注前1 d，提醒患者灌注；④建立交流的網(wǎng)絡(luò)平臺群，增進(jìn)患者之間、患者及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。每月定時進(jìn)行一次患者及家屬共同參與的病友會，組織知識講座、多媒體放映、患者座談。

1.3評價方法

干預(yù)6個月，對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評價?；颊咴诟深A(yù)前及干預(yù)后采用SF-36生活質(zhì)量量表[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共36個條目，評分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。對患者的依從性進(jìn)行評價，采用直接觀察及自我報告兩種方法進(jìn)行評價，依從性好的患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注，定時進(jìn)行復(fù)查及其他檢查，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者為依從性差。干預(yù)后對患者的滿意度采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括對護(hù)理人員的態(tài)度、操作水平、溝通能力、應(yīng)答能力等方面，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4個等級。不滿意為0分，非常滿意為3分，滿分15分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；對照組干預(yù)前后各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SF-36生活質(zhì)量評分各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療依從性及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3討論

延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家里。延續(xù)性護(hù)理是一種系統(tǒng)的、新型的、科學(xué)的護(hù)理模式。護(hù)理程序為其框架，患者健康是護(hù)理中心，涉及到患者的心理、生理、精神、文化、家庭、社會、疾病相關(guān)知識等護(hù)理內(nèi)容，幫助患者解決出院后出現(xiàn)的相關(guān)問題，從而調(diào)動患者及家屬的積極性和主動性，提高護(hù)理質(zhì)量[5，6]。傳統(tǒng)的護(hù)理僅限于患者住院期間，出院后則護(hù)理也隨之終止，但實際情況是患者在出院后仍然有較高的健康護(hù)理需求。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。國外延續(xù)性護(hù)理的模式包括延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)模式、高級護(hù)理實踐為主導(dǎo)的護(hù)理模式，以協(xié)調(diào)患者與家屬為主導(dǎo)的護(hù)理實踐模式，引導(dǎo)護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理實踐模式[7]。我國的延續(xù)性護(hù)理模式多樣，包括出院指導(dǎo)，隨訪干預(yù)等[8]。我們有電話采訪，短信提醒，建立網(wǎng)絡(luò)社交平臺，幫助患者了解疾病知識，樹立治療信心，從而提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理滿足患者出院后的需求，能夠有效幫助出院后的患者解決相關(guān)的健康問題，從而提高患者繼續(xù)治療的依從性，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[9，10]。膀胱癌患者術(shù)后需要長期反復(fù)灌注治療，定期復(fù)查，觀察不良反應(yīng)等?；颊叱鲈汉?，因繼續(xù)治療不能及時獲得專業(yè)的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，復(fù)發(fā)，病情加重，影響患者的生活質(zhì)量。而延續(xù)性護(hù)理滿足了出院患者的需求[11]。本次研究中，治療后，干預(yù)組的生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，而對照組干預(yù)前后提高不明顯，干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），說明延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的效果與患者的治療依從性具有密切的關(guān)系[12]。治療依從性好的患者，治療效果更好。膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療周期長，患者治療期間導(dǎo)尿管反復(fù)置入，影響患者的治療依從性。癌癥患者容易產(chǎn)生消極、恐懼等不良情緒，缺乏信心，也有患者在手術(shù)后感覺已經(jīng)治愈而輕視后續(xù)的膀胱灌注治療[13，14]?；熕幬镉幸欢ǖ母弊饔茫蓪?dǎo)致發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急，甚至血尿，影響患者的生存質(zhì)量，使患者對治療產(chǎn)生不良情緒，影響治療依從性[15，16]。術(shù)后患者灌注治療周期長，每次灌注間隔時間段，患者容易產(chǎn)生厭煩情緒，依從性差，影響疾病的控制。延續(xù)性護(hù)理將對膀胱癌術(shù)后的患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到醫(yī)院外，使患者、家屬及護(hù)理人員之間保持溝通，為患者提供個性化咨詢，幫助患者解決出院后存在的問題，給予患者以心理支持，緩解患者的不良情緒，使患者獲得心理支持、社會支持以及家庭支持，使患者能夠感受到被重視、被關(guān)心，積極治療，從而提高患者的治療依從性[17-20]。本次研究中，干預(yù)組干預(yù)后患者的治療“依從性”好的比例顯著高于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注化療的依從性。

本研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）?；颊邔ψo(hù)理的滿意度包括護(hù)理的內(nèi)容、形式、效果等與其期望值的比較后形成的感覺。膀胱瘤手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療的患者，需要反復(fù)插管，患者出現(xiàn)不適，產(chǎn)生不良情緒。加強(qiáng)與患者溝通，加深對患者心理狀況認(rèn)知，緩解患者焦慮、抑郁，避免不良情緒產(chǎn)生的不良后果。膀胱灌注化療藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)會減低患者的生存質(zhì)量，降低患者的滿意度，增加患者的不良情緒，而延續(xù)性護(hù)理通過提高護(hù)理人員的宣傳教育能力及溝通能力，提高患者的自我護(hù)理能力，溝通暢通，有利于緩解患者不良情緒，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者實施延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2016-05-02）