孟令娟

摘要：在我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入的過(guò)程中，醫(yī)療技術(shù)有了進(jìn)一步的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也越來(lái)越先進(jìn)，在智能化、數(shù)字化及自動(dòng)化的社會(huì)中，醫(yī)院也跟隨社會(huì)科技發(fā)展，逐漸創(chuàng)建了數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，從而有效提高了醫(yī)院的辦事效率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理工作的系統(tǒng)化?；诖?，該文就通過(guò)筆者所在池州市第二人民醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房的設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)例，對(duì)數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房的設(shè)計(jì)和規(guī)劃進(jìn)行全面的研究。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化；醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)機(jī)房；設(shè)計(jì)規(guī)劃

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）30-0074-03

在我國(guó)社會(huì)科技不斷進(jìn)步的過(guò)程中，醫(yī)院日常管理和工作過(guò)程中也廣泛應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，并且逐漸普及現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，比如檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、影像歸檔及通信系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、辦公室自動(dòng)化系統(tǒng)等。并且醫(yī)院還要對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全、高效且穩(wěn)定的運(yùn)行進(jìn)行重視，在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，將先進(jìn)的機(jī)房設(shè)備和建設(shè)理念融入到數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，創(chuàng)建結(jié)構(gòu)較為完善、具有較強(qiáng)兼容性、具有較高可靠性和良好靈活性的數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，從而提高醫(yī)院中工作的運(yùn)行效率和質(zhì)量。

1 數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房設(shè)計(jì)的目的

數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房在設(shè)計(jì)過(guò)程中的總體目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院就診人口、電子病歷和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的基本覆蓋，并且實(shí)現(xiàn)信息的動(dòng)態(tài)更新；創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)健康云服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)一卡通的就醫(yī)方式，并且還能夠?qū)崿F(xiàn)全人口和全生命周期精細(xì)化的人口健康服務(wù)；支持雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)和健康咨詢等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息和電子病歷信息的實(shí)時(shí)更新，從而有效滿足居民對(duì)自身健康檔案的查詢需求[1]。

在設(shè)計(jì)數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房過(guò)程中，要滿足以下需求：其一，具備先進(jìn)性。在設(shè)計(jì)數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房中，要求具有一定的超前性，保證機(jī)房系統(tǒng)能夠長(zhǎng)期且高效的運(yùn)行；其二，具有可靠性。要求數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房能夠在意識(shí)情況中具有一定的快速補(bǔ)充性和抗干擾性，保證其中的環(huán)節(jié)都安全可靠；其三，具有實(shí)用性。全面考慮機(jī)房系統(tǒng)中的功能完善，提高系統(tǒng)的性價(jià)比；其四，具備標(biāo)準(zhǔn)性。嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家技術(shù)場(chǎng)地相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，要求圖紙及文件齊全其規(guī)范；其五，具備擴(kuò)充性。在設(shè)計(jì)數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房過(guò)程中，要求具有充足的擴(kuò)展空間，使系統(tǒng)能夠進(jìn)一步的被開(kāi)發(fā)，并且還能夠滿足今后系統(tǒng)更新?lián)Q代的需求。

要求機(jī)房系統(tǒng)數(shù)據(jù)以患者作為中心，將醫(yī)療作為主線，以此為醫(yī)療服務(wù)的信息及管理提供決策。在系統(tǒng)內(nèi)部根據(jù)相應(yīng)的規(guī)則劃分為多個(gè)子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)之間具有接口，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的有效交換和共享。系統(tǒng)數(shù)據(jù)包括結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，并且滿足唯一性、統(tǒng)一性、可分析及統(tǒng)計(jì)、安全性需求[2]。

2 數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)

圖1為數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，總體信息主要包括電子病歷、物資信息和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理三條主線，患者信息流為單子病歷和費(fèi)用信息中，物資信息和費(fèi)用信息兩者成為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理信息，醫(yī)院及衛(wèi)生管理部門利用三條主線能夠在第一時(shí)間得到醫(yī)院中的信息[3]。

系統(tǒng)使用C/S/S三層結(jié)構(gòu)，其指的是通過(guò)中間件對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)中業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行設(shè)計(jì)，客戶端程序只對(duì)界面顯示進(jìn)行處理。通過(guò)中間件和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行通訊，客戶端不用和數(shù)據(jù)庫(kù)通信，中間件具有多個(gè)并且在不同計(jì)算機(jī)中安裝，實(shí)現(xiàn)工作的分開(kāi)處理，從而提高工作效率。三層結(jié)構(gòu)是傳統(tǒng)客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新，表示企業(yè)應(yīng)用的今后發(fā)展，其主要優(yōu)勢(shì)為：具備安全性，使用中間層能夠?qū)⒖蛻魧?duì)數(shù)據(jù)服務(wù)器的訪問(wèn)進(jìn)行隔離，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)安全進(jìn)行保護(hù)，并且能夠通過(guò)不同訪問(wèn)約束實(shí)現(xiàn)功能的分層，從而提供了較為靈活的安全層。中間層能夠?qū)γ舾胁糠诌M(jìn)行限制，使系統(tǒng)更加容易控制。具備穩(wěn)定性，中間層緩沖和數(shù)據(jù)庫(kù)相互連接，降低數(shù)據(jù)庫(kù)連接的實(shí)際量，提高數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。擴(kuò)展靈活，在業(yè)務(wù)增加的時(shí)候，能夠在中間層實(shí)現(xiàn)應(yīng)用服務(wù)器的部署，有效提高客戶端的相應(yīng)。便于維護(hù)，因?yàn)闃I(yè)務(wù)邏輯處于中間服務(wù)器，在業(yè)務(wù)規(guī)則發(fā)生變化之后，客戶端程序基本不變化[4]。圖2為基于C/S/S的數(shù)字化醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)。

3 數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

為了有效保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可用性、先進(jìn)性、可維護(hù)性及安全性，并且還要考慮到現(xiàn)有技術(shù)及未來(lái)的發(fā)展需求，數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用千兆以太交換技術(shù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)使用星型千兆以太網(wǎng)，主干網(wǎng)使用千兆多模光纖。水平布線為六類雙絞線，從而能夠滿足今后醫(yī)生和護(hù)士工作的需求，并且在住院區(qū)域布置無(wú)線接入點(diǎn)[5]。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分為內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)，內(nèi)網(wǎng)使用能夠支持IPV6的交換機(jī)，使用兩臺(tái)核心交換機(jī)利用光線進(jìn)行連接，從而提高網(wǎng)絡(luò)的可靠性和冗余度。接入交換機(jī)使用cisco2960和cisco3660，利用光纖雙聯(lián)路和核心交換機(jī)相互連接，從而創(chuàng)建冗余主干。在兩臺(tái)核心交換機(jī)中添加FWSM模塊，從而區(qū)分醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器區(qū)域，通過(guò)安全策略的制定和訪問(wèn)控制保證用戶終端和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器在訪問(wèn)過(guò)程中的安全性，并且還能夠使用 VLAN實(shí)現(xiàn)管理的分層，將部門之間、科室之間和科室及部門之間的服務(wù)器區(qū)域進(jìn)行分別控制。使用VLAN技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)不同信息子系統(tǒng)的用戶實(shí)現(xiàn)分組，并且將其劃分到不同虛擬局域網(wǎng)中，在通過(guò)虛擬局部網(wǎng)中的成員能夠?qū)崿F(xiàn)廣播的共享，從而創(chuàng)建廣播域，不同虛擬局域網(wǎng)的廣播域相互隔離，從而將醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)劃分成為多個(gè)不同的廣播域，從而有效解決局域網(wǎng)中廣播域、沖突域及帶寬方面的問(wèn)題。圖3為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)[6]。

4 數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份

根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)處理的獨(dú)立性，在物理中配置不同服務(wù)器。使用IBM雙機(jī)創(chuàng)建集群，從而能夠有效提高系統(tǒng)的可用性。使用3+1的方式進(jìn)行分區(qū)，在機(jī)房中的每臺(tái)中創(chuàng)建分區(qū)，從而作為備份測(cè)試服務(wù)器。醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)使用現(xiàn)代主流SAN架構(gòu)，使用高速專用網(wǎng)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)設(shè)備的分離，分離存儲(chǔ)系統(tǒng)和服務(wù)器系統(tǒng)，兩者通過(guò)交換機(jī)實(shí)現(xiàn)相互連接。此種架構(gòu)具有較高的安全性，并且管理和存儲(chǔ)較為方便，能夠有效滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)安全、高速及并發(fā)數(shù)較大的要求[7]。endprint

其存儲(chǔ)系統(tǒng)使用光纖硬盤進(jìn)行存儲(chǔ)，將一臺(tái)服務(wù)器作為備份服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)備份工作的集中管理及控制。對(duì)于已經(jīng)創(chuàng)建SAN網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的備份點(diǎn)信息系統(tǒng)主機(jī)，要安裝數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器實(shí)現(xiàn)備份。使用SQL架構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的直接備份和存儲(chǔ)，備份數(shù)據(jù)流不需要通過(guò)備份服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。

機(jī)房中的其他服務(wù)器因?yàn)閼?yīng)用的實(shí)際需求進(jìn)行安裝，比如認(rèn)證服務(wù)器、測(cè)試服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)管理服務(wù)器、病案首頁(yè)服務(wù)器、文件服務(wù)器、語(yǔ)音系統(tǒng)服務(wù)器、認(rèn)證服務(wù)器等。因?yàn)闄C(jī)房的空間有限，可以使用IBM刀片中心實(shí)現(xiàn)刀片的配置， 每個(gè)刀片中配置CPU、內(nèi)存和硬盤，通過(guò)雙絞線和核心交換機(jī)進(jìn)行連接。刀片服務(wù)器的優(yōu)點(diǎn)為具有較高的計(jì)算密度、較低的機(jī)房需求和功耗散熱、較高的可靠性、簡(jiǎn)單的布線，并且還便于管理[8]。

5 數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)

根據(jù)數(shù)字化醫(yī)院的功能和本院的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行劃分，將數(shù)據(jù)庫(kù)分為門診庫(kù)（mzk），住院庫(kù)（zyk）和藥品庫(kù)（ypk），其中門診庫(kù)主要包括和門診相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，比如門診醫(yī)生工作站、門診及急診掛號(hào)等；住院庫(kù)主要包括和住院相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，比如出院、入院及病房醫(yī)囑等；藥品庫(kù)主要包括和藥品管理相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，比如中藥及西藥庫(kù)等。每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都有相應(yīng)的表，從而便于操作和管理。

數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫(kù)中主要是以表的方式存儲(chǔ)，不同表對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)的理論方面都是同個(gè)關(guān)系，表和表之間通過(guò)key相互連接。表的分類可以根據(jù)生成的子系統(tǒng)進(jìn)行劃分，也就是表在哪個(gè)子系統(tǒng)創(chuàng)建，就通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)讀寫(xiě)和維護(hù)。但是部分表的本質(zhì)并不屬于任何的子系統(tǒng)，而是所有子系統(tǒng)共同擁有的，部分表本身就是為了完成不同子系統(tǒng)之間信息傳遞任務(wù)設(shè)置的，所以就要被兩個(gè)子系統(tǒng)共同擁有。在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)表過(guò)程中，要遵守以下原則。首先，所有子系統(tǒng)使用的表都要是Power分析的結(jié)果；其次，靜態(tài)字典表、永久表和動(dòng)態(tài)共性表的創(chuàng)建要規(guī)范；最后，對(duì)于永久工作的表在通過(guò)規(guī)范化的理論指導(dǎo)分析之后，要求部分字段重復(fù)并且冗余，從而便于程序的編制，一般都是可讀[9-10]。

6 結(jié)束語(yǔ)

在數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)機(jī)房設(shè)置過(guò)程中，要以經(jīng)濟(jì)化、實(shí)用化和先進(jìn)化的原則為基礎(chǔ)，全面考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和今后的發(fā)展計(jì)劃、患者的需求，通過(guò)使用先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)計(jì)理念，使網(wǎng)絡(luò)機(jī)房系統(tǒng)具有超前性，從而滿足醫(yī)院今后的發(fā)展需求。在網(wǎng)絡(luò)機(jī)房硬件設(shè)計(jì)過(guò)程中，使用SAN能夠有效實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)共享，從而提高存儲(chǔ)資源的使用效率。并且使用SQL數(shù)據(jù)庫(kù)、HIS服務(wù)器、主干光纖、核心交換機(jī)等技術(shù)，能夠有效避免出現(xiàn)單點(diǎn)故障。在硬件平臺(tái)規(guī)劃和實(shí)施過(guò)程中，全面考慮醫(yī)院今后五年的擴(kuò)展性需求，不管是系統(tǒng)設(shè)備還是網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，都能夠滿足未來(lái)醫(yī)院發(fā)展需求。

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