葉劍英　張建華　黃年招

【摘 要】目的：探討臨床技能多站式考試（OSCE）在訓(xùn)練考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用效果。方法：收集我校2015-2016屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生OSCE考核資料，對考試成績進行分析，并通過問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生對該考核模式的評價，評估OSCE考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力的效果。結(jié)果：OSCE考核內(nèi)容的設(shè)計基本涵蓋醫(yī)學(xué)本科生所需掌握的全部專業(yè)知識，能夠真實、客觀地反映學(xué)生對專業(yè)知識和臨床技能的掌握情況及溝通交流等能力。結(jié)論：OSCE作為完善的教學(xué)考核模式，能夠客觀、真實、全面評估考生的臨床基本技能，較符合本校醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)需求，但在sP的培訓(xùn)與考站的設(shè)計方面需要更加關(guān)注專業(yè)性和細節(jié)性，建立客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試標準化流程。

【關(guān)鍵詞】臨床技能；多站式考試；醫(yī)學(xué)生；畢業(yè)考核

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）又稱臨床多站考試（multiplestation clinical examination，MSE），是一種以客觀的方式評估醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（standardized patients，SP），甚至真實病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法[1-2]。作為一種以技能為基礎(chǔ)的考核工具，OSCE已被證實是行之有效的，近年來，在我國越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始采用OSCE作為評價醫(yī)學(xué)生臨床技能的工具[3]。依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標準和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準，以及強技能、強素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，我校于2014年開展“六站式”O(jiān)SCE考試，全面考察醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。經(jīng)過多年的實踐，OSCE已成為我校評價臨床醫(yī)學(xué)生成績和教學(xué)質(zhì)量的重要手段，對臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對象。

1.2 研究方法

考站的設(shè)置：依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標準和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準，以及強技能、強素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，考站設(shè)計借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)考試領(lǐng)域OSCE的成功經(jīng)驗，按照OSCE理念設(shè)置考站并對畢業(yè)生進行臨床技能多站式考試，通過對畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力等進行考核，并使用標準化病人（SP）。具體考試分為6站，滿分為100分，除SP站和計算機考站考核時間是30min外，其余技能考站都是每站10min。流程設(shè)計：SP考站→內(nèi)科技能考站→婦產(chǎn)科技能考站→外科技能考站→其他技能考站→計算機考站。第一站：SP考站：考生隨機抽取一份內(nèi)、外、婦、兒科病例題干，由標準化病人（SP）現(xiàn)場模擬病人，考核學(xué)生詢問病史、體格檢查并書寫主訴、現(xiàn)病史等，監(jiān)考老師和SP依據(jù)評分標準分別進行打分，本站滿分為30分。第二站：內(nèi)科技能考站：內(nèi)科技能操作為四大穿刺術(shù)（包括胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）考生隨機抽取1項進行技能考核，本站滿分為15分。第三站：婦產(chǎn)科技能考站：婦產(chǎn)科技能操作術(shù)（包括四步觸診+骨盆測量、婦科檢查）考生隨機抽取1項進行技能考核，本站滿分為15分。第四站：外科技能考站：外科基本技能操作（包括外科洗手+穿手術(shù)衣+戴手套、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、換藥術(shù)、小夾板固定）考生隨機抽取1項進行技能考核，本站滿分為15分。第五站：其他技能考站：是對學(xué)生急救技能操作進行考核，要求單人完成心肺復(fù)蘇術(shù)五個循環(huán)的操作，本站滿分為15分。第六站：計算機考站：考生根據(jù)學(xué)號及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機從組卷試題庫中抽取題目進行做答，考試時間結(jié)束后自動判分，本站滿分為10分。

1.3 評價方法

（1）考核成績：學(xué)生考試總分60分以上，且有4站以上合格者為及格，總分低于60分或總分高于60分但有2站以上（含2站）不合格者為不及格。畢業(yè)生臨床技能多站式考試總成績（百分制）按20%比例折算，計入學(xué)生畢業(yè)考試總評成績（畢業(yè)理論考試和實習(xí)成績各占40%）。所有技能考站由兩名監(jiān)考教師按照評分標準同時現(xiàn)場評分?？荚嚳偡譃?00分，監(jiān)考老師及SP依據(jù)評分標準分別進行打分。例如，由標準化病人（SP）現(xiàn)場模擬病人，考生對SP詢問病史、體格檢查并書寫主訴、現(xiàn)病史等，考核老師和SP依據(jù)標準分別評分。SP考站包括問診、體格檢查及主訴現(xiàn)病史的書寫，其考核內(nèi)容側(cè)重問診技巧和問診內(nèi)容及體檢技能，重點考核考生的醫(yī)患交流溝通能力，這對提高醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。計算機考站則主要考核學(xué)生對常用實驗室檢查、輔助檢查的知識點具體掌握情況以及評判性思維能力。其考核內(nèi)容涵蓋了各?？婆R床基本技能，較為全面的考查醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)知識點。（2）考生對OSCE考核進行評價：自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該考核模式的效果及評價。學(xué)生考核結(jié)束后立即發(fā)放調(diào)查問卷，主要針對OSCE評價考核體系的設(shè)計應(yīng)用以及考核效果兩方面進行綜合評價。問卷內(nèi)容如下：一是對OSCE評價考核體系的總體滿意度；二是對六站考核內(nèi)容設(shè)置進行評價，具體內(nèi)容包括：（1）考站內(nèi)容設(shè)置是否合理（2）考核時間設(shè)置是否合理（3）評分標準是否合理；三是學(xué)生對OSCE考核體系的評價，內(nèi)容包括：實踐能力、臨床思維和心理素質(zhì)三方面進行自我評價。

2 效果和體會

2.1 考核效果

考試結(jié)果表明大多數(shù)考生對SP進行體檢時動作相對粗暴且未能很好的關(guān)注病人的情緒變化，按壓手法不夠輕柔，缺乏較好的人文關(guān)懷，對于這些問題提示所有的臨床帶教教師在以后的教學(xué)活動中應(yīng)特別加強學(xué)生的問診技巧訓(xùn)練及醫(yī)患溝通技巧和人文關(guān)懷意識。學(xué)生考核成績顯示，考試設(shè)計較為合理，能真實反映學(xué)生臨床能力的實際情況，對完善臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)具有很重要的作用。

2.2 運用體會

OSCE考試明顯比傳統(tǒng)理論實踐考核更受學(xué)生歡迎，更能提高學(xué)生的臨床技能水平，更有助于提高學(xué)生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試的氛圍。對于評價醫(yī)學(xué)生各項臨床操作能力，和對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的掌握程度以及運用所學(xué)知識分析、解決臨床問題的實際能力都有一定的考核。其考核內(nèi)容選取內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ娕R床病例及問題進行知識點覆蓋，有利于從多個角度考查考生的能力，但是在考站設(shè)計過程中需要設(shè)計者能更周密的考慮各種干擾因素，同時對SP的配合也提出了更高的要求。目前我院SP主要由本院有醫(yī)學(xué)背景的住培生和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生充當(dāng)，并進行系統(tǒng)、統(tǒng)一的培訓(xùn)，同時對標準化病人的反映能力、語言表達、形體及心理等基本方面進行培訓(xùn)。SP克服了以往臨床教學(xué)和考試中難以找到具有針對性病例的問題，提高了考核結(jié)果的可靠性，但SP培訓(xùn)后表演是否逼真卻是考試成功與否的關(guān)鍵?？傊?，OSCE應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核中有利于全面提升教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的的臨床實踐操作技能和綜合能力，能為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人才。

【參考文獻】

[1]王莉英，陳志杰，鐘春玖.網(wǎng)絡(luò)化OSCE初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006：20-21.

[2]Z.Khan，Sankaranarayanan Yanan Ramaehandran，KathryhGauit，et a1.The Objective Structured Clinical Examination（OSCE）：AMEE Guide No.81.Part I：An historical andtheoretical perspective[J].Med Teach，2013，35：1437.1446.

[3]張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：143-144.endprint