談曉燕，靳 凡

（1．天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000；2．山東大學(xué)翻譯學(xué)院，山東 威海 264209）

2007—2016年天水市流行性腮腺炎流行特征分析

談曉燕1，靳 凡2*

（1．天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000；2．山東大學(xué)翻譯學(xué)院，山東 威海 264209）

目的 分析天水市流行性腮腺炎（以下簡(jiǎn)稱流腮）的流行特征，探討其發(fā)病規(guī)律和防控策略。方法 對(duì)天水市2007—2016年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中上報(bào)的流行性腮腺炎疫情資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2007—2016年，天水市共報(bào)告流腮7 475例，年均報(bào)告發(fā)病率為22．49/10萬，波動(dòng)于68．01/10萬～5．16/10萬。報(bào)告流腮引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件17起，全部發(fā)生在中小學(xué)校，秦州區(qū)報(bào)告事件數(shù)（10起）和事件病例數(shù)（467例）均居首位。發(fā)病主高峰出現(xiàn)在11月—12月，小高峰在5月—7月。男性發(fā)病率高于女性（χ2=335．17，P＜0．05）。在兒童和青少年中（年齡＜18歲），男性病例年齡眾數(shù)為6歲，女性為7歲。病例年齡主要集中于3～19歲年齡組，發(fā)病6 857例，占總數(shù)的91．73%。結(jié)論 天水市流腮發(fā)病有明顯季節(jié)性和地區(qū)差異，3～19歲兒童和學(xué)生是流腮防控的重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)妥善處置聚集性疫情，降低流腮造成的健康危害。

流行性腮腺炎；流行特征；天水市

流行性腮腺炎（以下簡(jiǎn)稱流腮）是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病，是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，四季均有流行。可引發(fā)腦炎、睪丸炎、卵巢炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。流腮通過直接接觸、呼吸道飛沫、唾液傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，易在幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校內(nèi)流行或暴發(fā)。人群對(duì)該病普遍易感，感染后尚無特殊治療方法，但可運(yùn)用減毒活疫苗進(jìn)行有效預(yù)防[2]，屬于我國(guó)法定管理的丙類傳染病，2008年我國(guó)將其納入國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（NIP）[3]。近年來，流腮已成為天水市中小學(xué)校常見的暴發(fā)性傳染病，嚴(yán)重危害學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，是天水市預(yù)防和控制的主要傳染病之一。本文利用流腮監(jiān)測(cè)資料，通過流行病學(xué)分析，了解天水市流腮的流行特征和發(fā)病規(guī)律，為我市制訂科學(xué)、有效的防控策略和措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

流腮病例信息來源于傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，流腮突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料來源于突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，人口信息來源于基本信息系統(tǒng)。

1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》：一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流腮病例即判定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

季節(jié)指數(shù)是指同季（月）的平均數(shù)與總平均數(shù)的比率，若季節(jié)指數(shù)高于100%的幅度較大，說明該月是旺季；若季節(jié)指數(shù)低于100%的幅度較大，說明該月是淡季[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 2016和SPSS20．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行存儲(chǔ)、整理和統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2007—2016年天水市共報(bào)告流腮病例7 475例，無死亡病例，年均報(bào)告發(fā)病率為22．49/10萬，各年度報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)于68．01/10萬～5．16/10萬之間，疫情呈散在多發(fā)和小范圍暴發(fā)共存的態(tài)勢(shì)。共報(bào)告流腮引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件17起，占同期突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告總數(shù)的15．18%（17/112）。全部發(fā)生在中小學(xué)校，發(fā)病661例，波及44 862人。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 各縣（區(qū)）年均報(bào)告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2 041．34，P＜0．05）。7個(gè)縣（區(qū)）中報(bào)告病例數(shù)居前三位的是秦州區(qū)（2 052例）、麥積區(qū)（1 477例）、武山縣（1 209例），報(bào)告發(fā)病率前三位是張川縣（32．31/10萬）、秦州區(qū)（31．98/10萬）、清水縣（31．52/10萬）；甘谷縣報(bào)告病例數(shù)（368例）、報(bào)告發(fā)病率（6．44/10萬）均最低。除張川縣、甘谷縣外，其他縣（區(qū)）均有流腮突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，秦州區(qū)報(bào)告事件數(shù)（10起）和事件病例數(shù)（467例）均居首位，見表1和圖1。

2.2.2 時(shí)間分布 年平均發(fā)病率在2007—2010年波動(dòng)于23．95/10萬～13．08/10萬，2011年出現(xiàn)高峰（68．01/10萬），然后驟然下降，至2013年后趨于平緩，2013—2016年波動(dòng)于13．05/10萬～5．16/10萬。流腮月發(fā)病曲線呈雙峰分布，結(jié)合季節(jié)指數(shù)判斷，發(fā)病主高峰出現(xiàn)在 11月—12月（156．16%，165．31%），小高峰出現(xiàn)在 5 月—7 月（125．50%，131．92%，126．79%），兩高峰發(fā)病數(shù)占58．81%。以12月病例最多（1 030例），占報(bào)告病例總數(shù)的13．78%。2011年和2012年發(fā)病較常年不同，分別出現(xiàn)了明顯的“翹尾”和“翹頭”現(xiàn)象。流腮引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件以12月最多（5起），占報(bào)告事件總數(shù)的29．41%，事件主要集中在10月—12 月，共占 70．59%。見圖 2～3。

表1 天水市2007—2016年報(bào)告流腮病例及突發(fā)公共衛(wèi)生事件縣（區(qū)）分布

圖1 天水市2007—2016年報(bào)告流腮病例縣（區(qū)）分布

圖2 天水市2007—2016年報(bào)告流腮發(fā)病情況

2.2.3 人群分布 報(bào)告的7 475例病例中，男性4 590例，女性2 885例，男性年平均發(fā)病率為27．17/10萬，女性為17．65/10萬，男性發(fā)病率高于女性（χ2=335．17，P＜0．05）。病例年齡最小 1 月，最大 76 歲，眾數(shù)為 7 歲，P25～P75=6．0～11．0。在兒童和青少年中（年齡＜18歲），男性病例年齡眾數(shù)為6歲，女性為7歲；在成人中（年齡≥18歲），男性年齡的上四分位數(shù)為39歲，女性為40歲，男性年齡的極端值多于女性。見圖4。

圖3 天水市2007—2016年流腮病例月分布

圖4 天水市2007—2016年流腮病例年齡、性別分布

病例主要集中于3～19歲年齡組，發(fā)病6 857例，占病例總數(shù)的91.73%，其中以10歲～組報(bào)告病例數(shù)最多（2 067例）。20歲及以上成人403例，占病例總數(shù)的5.39%，見表2。

流腮病例以學(xué)生為主，占73.03%（5 459例），之后依次為散居兒童（842例，11.26%）、托幼兒童（705例，9.43%）、農(nóng)民（360例，4.82%）、家務(wù)及待業(yè)者（25例，0.33%）等，見圖5。

表2 天水市2007—2016年流腮發(fā)病年齡分布

圖5 2007—2016年天水市流腮病例職業(yè)分布

3 討論

3.1 流腮發(fā)病率

流腮是全球流行的急性呼吸道傳染病，每2～5年出現(xiàn)1次流行高峰。病毒經(jīng)直接接觸或經(jīng)上呼吸道的飛沫傳播，傳染性較強(qiáng)[5]，好發(fā)于兒童和青少年，常在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校聚集流行，并逐漸成為較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[6]。1990年，我國(guó)將流腮納入丙類傳染病管理[7]，2007—2010年，我市流腮年平均發(fā)病率波動(dòng)于23.95/10萬～13.08/10萬，與同期全國(guó)平均發(fā)病水平持平[8]。2008年我國(guó)將其納入國(guó)家擴(kuò)大NIP，而2011年、2012年，天水市流腮發(fā)病率較擴(kuò)大NIP之前有較大幅度上升，可能是這兩年為流腮流行高峰，處于擴(kuò)大NIP接種對(duì)象之外的易感人群到了流腮好發(fā)年齡，免疫空白不斷累積，在這兩年形成發(fā)病高峰；也可能因?yàn)榻鼛啄陚魅静”O(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性有較大提高。

3.2 流腮流行特征

天水市流腮發(fā)病兩個(gè)高峰出現(xiàn)在11月—12月和5月—7月，病例年齡主要集中于3～19歲，職業(yè)以學(xué)生為主，流行高峰與學(xué)校的兩個(gè)學(xué)期在時(shí)間上相關(guān)聯(lián)，可能兩個(gè)高峰的模式并不完全是腮腺炎病毒的生物學(xué)特性造成的，不排除與人群的聚集周期有很大關(guān)系[9]，學(xué)校易感人群聚集，集體生活增加了流腮傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 防控對(duì)策和建議

目前流腮發(fā)病后無特效藥物治療，應(yīng)用含流腮成分的疫苗對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防接種，是控制其流行的有效手段[10]。天水市要將預(yù)防和控制流腮的重點(diǎn)放在保護(hù)易感人群為主導(dǎo)的措施上，積極推進(jìn)擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，鑒于流腮在3～19歲學(xué)生和兒童中高發(fā)的情況，在完成18～24月齡兒童腮腺炎疫苗常規(guī)接種的同時(shí)，建議對(duì)在2008年擴(kuò)大NIP時(shí)未納入接種的對(duì)象，目前尚處在流腮高發(fā)年齡段的免疫空白人群進(jìn)行一次普種，在易感人群中建立免疫屏障，以切斷腮腺炎病毒的傳播，以后每年對(duì)18～24月齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，以維持較高的免疫水平，這將大大降低流腮的發(fā)病率[11]。

十年間，天水市共報(bào)告流腮引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件17起，全部發(fā)生在中小學(xué)校，占同期突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告總數(shù)的15.18%。提示要將疫情的防控重點(diǎn)向?qū)W校傾斜[12]，積極與教育部門合作，建議加強(qiáng)對(duì)學(xué)校傳染病的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，尤其在流腮高發(fā)季節(jié)，做好學(xué)生晨、午檢和因病缺勤學(xué)生的追蹤工作，開展健康教育，使學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到隔離治療的意義，杜絕瞞報(bào)和病愈前返校的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隔離病例；當(dāng)學(xué)校中流腮異常發(fā)生或出現(xiàn)增加的苗頭時(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)捕捉異常信息，將聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害降到最低。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]陳怡平，李敏，王連華，等.臺(tái)州市2004—2013年流行性腮腺炎流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：130-133.

[3]馬靜，郝利新，羅會(huì)明，等.中國(guó)2008—2009年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010（6）：533-535.

[4]唐咸艷，周穎，李嶠，等.不同統(tǒng)計(jì)方法在手足口病季節(jié)性分析中的比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（3）：410-413.

[5]迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.

[6]湯健聞，柳智豪.我國(guó)流行性腮腺炎流行概況及其免疫預(yù)防[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2015，43（3）：51-56.

[7]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)傳染病防治法[M].北京：中國(guó)法制出版社，2004.

[8]胡詠梅，郝利新，王華慶.中國(guó)2010—2012年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2014（2）：127-131.

[9]馬靜，郝利新，羅會(huì)明，等.中國(guó)2008—2009年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010（6）：533-535.

[10]詹美蓉，陳武，林光燦，等.2006—2011年福建省流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2013（7）：553-555.

[11]張曉宇，李志強(qiáng).蘭州市2004—2007年流行性腮腺炎流行特征分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2008（6）：446-448.

[12]謝龍，冀貞浩，劉繼峰.2005—2014年西安市流行性腮腺炎流行病學(xué)分析和防控策略探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016（7）：1175-1178.

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1671－1246（2017）22－0123－04

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靳凡）