余健彬

【摘要】 目的：探究B超在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的聲像圖特征、結(jié)石類(lèi)型以及檢出率。方法：選擇2014年6月-2016年5月本院疑似泌尿結(jié)石患者200例，對(duì)其分別進(jìn)行X線KUB檢查，以及B型超聲檢查，對(duì)比不同檢查方式下患者的最終確診情況，并分析泌尿結(jié)石患者利用超聲診斷的聲像圖特征、結(jié)石類(lèi)型以及檢出率。結(jié)果：兩種方式下泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的總體檢率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B超檢查中輸尿管上段、腎臟結(jié)石的檢出率與X線檢查比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。X線對(duì)尿道結(jié)石的檢出率較B超檢查優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。其聲像圖是橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，或者弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴有聲影。結(jié)論：B超在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中檢出率較高，尤其是對(duì)輸尿管上段和腎臟結(jié)石，并且安全、簡(jiǎn)單、方便，患者容易接受，能夠幫助患者的治療，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超； 泌尿系統(tǒng)結(jié)石； 聲像圖； 檢出率

【Abstract】 Objective：To explore the ultrasonogram features，calculi type and detection rates of B-ultrasonography in the diagnosis of urinary calculi.Method：In our hospital from June 2014 to May 2016，200 cases of suspected urinary calculi were selected as the subjects，they were examined by X-ray KUB and B-ultrasonography respectively.The final diagnosis of urinary calculi patients with different examination methods were compared，and the characteristics of urinary calculi，calculi type and the detection rate of ultrasonic diagnosis were analyzed.Result：The overall detection rate of patients with urinary calculi in different methods were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the detection rate of B-ultrasound examination for upper ureteral，kidney calculi were more obvious than those of the X-ray，the differences were statistically significant（P<0.05）；the detection rate of X-ray for urethral calculus was more obvious than that of the B-ultrasound examination（P<0.05）.The ultrasonogram was an oval shaped strong echo，or curved strong echo band，posterior with acoustic shadowing.Conclusion：B-ultrasound in the diagnosis of urinary calculus has a higher detection rate，especially for the upper ureteral calculus and kidney calculus，safe，simple and convenient，easy to accept patients can help patients with treatment，has important application value.

【Key words】 B-ultrasound； Urinary calculus； Ultrasonogram； Detection Rate

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.006

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見(jiàn)的、多發(fā)的結(jié)石病癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一，其形成在醫(yī)學(xué)上學(xué)說(shuō)眾多，但是沒(méi)有任何學(xué)說(shuō)能夠說(shuō)明全部泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)制[1-3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因有很多，比如代謝性的疾病、泌尿系統(tǒng)的感染、異物或者梗阻等。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中，B超技術(shù)得到了廣泛的認(rèn)可，超聲診斷操作簡(jiǎn)單，并且不會(huì)對(duì)患者形成創(chuàng)傷和痛苦，不會(huì)受到結(jié)石成分的影響，對(duì)一些小結(jié)石、陰性結(jié)石都有良好的診斷效果[4-6]。通過(guò)超聲診斷，有利于觀察患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大小，提示結(jié)石的部位，從而為患者治療提供了指導(dǎo)。為分析超聲診斷泌尿結(jié)石系統(tǒng)的聲像圖特征、結(jié)石類(lèi)型以及檢出率，選取本院200例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)合患者進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2016年5月以來(lái)的200例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例。其中男126例，女74例；年齡32～71歲，平均（50.0±12.5）歲。患者均初步確診為泌尿系結(jié)石，B超資料齊全。患者主要為急腹癥就診，出現(xiàn)尿急、血尿、尿頻、惡心嘔吐、腹痛、腰痛等癥狀。通過(guò)超聲定位體外沖擊波，進(jìn)行碎石術(shù)治療?；颊呔鞔_研究目標(biāo)，簽署知情同意書(shū)，排除不能配合以及其他全身系統(tǒng)疾病的患者。endprint

1.2 方法 （1）患者使用X線機(jī)檢查，為西門(mén)子數(shù)字胃腸機(jī)SIREGRAPH CF，按照尿石癥的診斷治療指南進(jìn)行診斷，檢查前患者需要排空腸道，便于觀察。在檢查中，一般采取仰臥位，如果懷疑腎下垂，采用臥位或者立位。泌尿系結(jié)石患者的腹部平片膀胱區(qū)、輸尿管、腎臟出現(xiàn)高密度影，并且在高密度影處，靜脈腎盂造影顯示造影劑突然中斷，判斷患者出現(xiàn)結(jié)石。腹部平片是泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查，由于大部分結(jié)石都含有鈣鹽，因此在平片中會(huì)顯示致密影，腹部平片上結(jié)石的顯影受結(jié)石對(duì)X線吸收程度的影響，顯影的是陽(yáng)性結(jié)石，不顯影可能為陰性結(jié)石。（2）患者使用B超進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，超聲診斷儀為ATL ultrasonic9，頻率3.5 MHz。患者做好檢查前準(zhǔn)備，膀胱保持適度的充盈狀態(tài)，檢查患者的尿道、膀胱、輸尿管以及腎臟。根據(jù)不同的部位采取不同的體位，膀胱檢查姿勢(shì)為仰臥位，腎臟俯臥位，檢查輸尿管根據(jù)患者的具體情況使用側(cè)臥位或者仰臥位，輸尿管上段結(jié)石采取側(cè)臥或者俯臥，中段采取側(cè)臥或者仰臥，下段采取仰臥，必要時(shí)可以改變患者的體位[7-8]。觀察患者有沒(méi)有結(jié)石或者積水的癥狀。做橫切斷面追蹤探查，探查測(cè)量患者結(jié)石的大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石的圖像特征 腎結(jié)石的圖像特征是：出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，并且有典型的聲影?；颊吣I集合系統(tǒng)里出現(xiàn)強(qiáng)回聲狀況，腎臟系統(tǒng)的某一部位有強(qiáng)回聲團(tuán)，如果結(jié)石體積大，會(huì)占據(jù)整個(gè)腎盂腔。如果腎盂出現(xiàn)積水現(xiàn)象，更容易顯示出體內(nèi)的結(jié)石。如果在平片上結(jié)石沒(méi)有顯影，通過(guò)B超檢查，能夠探測(cè)到強(qiáng)回聲團(tuán)和聲影。腎積水可以通過(guò)B超檢查的資料進(jìn)行判斷，不同程度的腎積水有不同的特征，按照腎積水量和腎竇分離擴(kuò)張的程度分為重度、中度和輕度腎積水。重度腎積水患者腎輪廓比正常狀態(tài)顯著變大，冠狀斷面表現(xiàn)出多囊、或者調(diào)色碟的形狀，有巨大的無(wú)回聲區(qū)。中度腎積水患者冠狀斷面是蓮頭或者煙斗、手套的形狀，腎輪廓有輕度的增大現(xiàn)象，橫斷面出現(xiàn)花邊形狀。輕度腎積水患者冠狀斷面出現(xiàn)鹿角或者菱角的形狀，腎輪廓正常。輸尿管結(jié)石能夠通過(guò)B超確定結(jié)石的大小及位置。同時(shí)通過(guò)B超檢查，能夠了解腎皮質(zhì)的厚度及系統(tǒng)的擴(kuò)張程度，從而為患者的治療提供有效資料。腎竇分離擴(kuò)張是輸尿管結(jié)石的典型聲像圖特征，擴(kuò)張的輸尿管在圖像中出現(xiàn)忽然中斷的現(xiàn)象，并且有強(qiáng)回聲團(tuán)顯現(xiàn)，在后方伴有聲影?；颊咴诎螂捉Y(jié)石檢查時(shí)，使用仰臥位，出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)在膀胱三角區(qū)，并在后方伴有聲影。患者在膀胱結(jié)石檢查中，改變體位之后，能夠看到膀胱結(jié)石移動(dòng)，向重力的方向?；颊叩慕Y(jié)石比較大或者致密時(shí)，超聲檢查只能顯示結(jié)石的表層輪廓，聲像圖上強(qiáng)回聲出現(xiàn)弧形帶狀，有明顯的后方聲影。如果結(jié)石的密度比較疏松或者結(jié)石較小，后方聲影并不明顯。典型病例，見(jiàn)圖1、2。

2.2 X線和B超檢測(cè)的診斷結(jié)果比較 最終確診200例疑似病例中有196例為泌尿系結(jié)石患者，其中X線檢出率為84.69%，B超檢出率為87.75%，兩種檢測(cè)方式的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.114，P=0.213），見(jiàn)表1。

2.3 X線和B超檢測(cè)對(duì)于不同部位結(jié)石的診斷結(jié)果比較 經(jīng)過(guò)診斷，患者結(jié)石類(lèi)型有腎臟、膀胱、尿道、輸尿管上段、中段和下段，腎臟、輸尿管上段結(jié)石檢測(cè)中B超明顯優(yōu)于X線檢查，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿道的結(jié)石診斷中X線較B超檢查優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

人體的泌尿系統(tǒng)是結(jié)石形成的高發(fā)系統(tǒng)，并涉及到多種不同的結(jié)石類(lèi)型，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，容易對(duì)患者的腎臟等產(chǎn)生不同程度的影響，臨床早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。

泌尿系結(jié)石是人體中比較容易形成的結(jié)石類(lèi)型，患者出現(xiàn)結(jié)石后，會(huì)有不同程度的尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在泌尿系結(jié)石的診斷中，可以采用多種方式，X線、B超等，X線能夠確定結(jié)石的解剖形態(tài)、特點(diǎn)，以及周?chē)陌榘l(fā)病灶等，是公認(rèn)的檢測(cè)方法[9-10]。B超因其簡(jiǎn)單快捷，而且顯示為特殊的聲像，適用于任何人群，并且能夠反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，迅速準(zhǔn)確地判斷結(jié)石的數(shù)量、位置和大小，在臨床上廣泛應(yīng)用。B超對(duì)于單發(fā)且直徑范圍大于0.1 cm的泌尿系結(jié)石，有更好的診斷效果，但是對(duì)于輸尿管中下段，特別是第二狹窄處的小結(jié)石，以及散在多發(fā)結(jié)石，直徑更小的結(jié)石，顯示結(jié)果不太滿意[11]。B超檢查簡(jiǎn)單方便，而且安全性比較高，患者更容易接受。在檢查中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)掌握患者的腎積水程度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石病癥，或者其他并發(fā)癥，提高準(zhǔn)確率。如果患者的膀胱不是充盈狀態(tài)，聲像圖模糊，影響檢查效果。有研究者認(rèn)為B超檢查比X線檢查的準(zhǔn)確率要高，主要是因?yàn)锽超清晰度更高，掃描范圍廣，患者也不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，X線檢查患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。

本研究顯示，兩種檢查方式都有良好的效果，檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中輸尿管上段、腎臟結(jié)石的診斷中B超較X現(xiàn)檢查更有優(yōu)勢(shì)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿道的結(jié)石診斷中X線較B超檢查優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。

B超能夠不受結(jié)石化學(xué)成分的影響，顯示結(jié)石位置，彌補(bǔ)X線的不足，但是本次研究中顯示對(duì)于輸尿管中下段，尤其是第二狹窄處的小結(jié)石，B超檢查有一定的困難，因此在泌尿系統(tǒng)結(jié)石疑診患者的檢查中，鑒于B超檢查的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于B超能夠確診的可以避免X線檢查，為防止漏診，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石患者可以補(bǔ)做X線檢查。本次研究樣本容量小，還需要進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行研究。

在臨床診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，B超診斷的檢出率較高，并且誤診較少，安全而方便。B超診斷不僅能夠檢測(cè)腎、膀胱、輸尿管及尿道結(jié)石，同時(shí)能夠檢測(cè)出患者的腎積水程度，根據(jù)聲像圖判斷患者是輕度、中度或者重度腎積水。B超診斷也能及早發(fā)現(xiàn)與輸尿管結(jié)石并存的其他的病變癥狀[12-13]。在患者使用B超診斷時(shí)，首先要使患者的膀胱保持適度的充盈狀態(tài)，然后進(jìn)行多方位掃查，患者變換不同的體位，通過(guò)不同的掃面能夠使患者的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確?；颊呤褂肂超診斷輸尿管結(jié)石相比其他部位有些困難，特別是輸尿管中體積較小以及中下段的結(jié)石。中下段輸尿管結(jié)石檢查時(shí)，患者呈仰臥姿勢(shì)，在腹部進(jìn)行多角度的檢查。如果患者聲像圖出現(xiàn)圓形液性暗區(qū)，可能患者出現(xiàn)了下段輸尿管積水的問(wèn)題[14-15]。如果患者輸尿管開(kāi)口處有噴尿的現(xiàn)象，可能是上段擴(kuò)張出現(xiàn)積水。輸尿管結(jié)石的典型圖像是有弧形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，腎竇分離擴(kuò)張，中有中斷現(xiàn)象。對(duì)腎結(jié)石的檢查沒(méi)有較大的難度，聲像圖中呈現(xiàn)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，或者呈現(xiàn)腎內(nèi)點(diǎn)狀，后方伴淡聲影?；颊咴谀I結(jié)石檢測(cè)中，采用俯臥的姿勢(shì)，能夠從多個(gè)切面進(jìn)行全面的檢查[5]。本研究中，X線診斷對(duì)膀胱結(jié)石的檢測(cè)效果較好，出現(xiàn)誤診或者漏診的問(wèn)題較少，且X線對(duì)于尿道結(jié)石的診斷明顯優(yōu)于B超檢查（P<0.05）。因?yàn)樵跈z測(cè)中有許多其他不可控因素，B超診斷可能對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢測(cè)出現(xiàn)漏診或者誤診的問(wèn)題，影響患者的檢出率，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況，再次使用X線平片進(jìn)行檢測(cè)，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度。超聲檢查泌尿系結(jié)石方便、快捷、無(wú)痛苦、無(wú)放射性，不受腎臟功能好壞的影響，是一種安全、理想的檢查方式。在檢查過(guò)程中，患者的體位以及膀胱充盈程度等諸多因素均會(huì)對(duì)最終的檢查效果產(chǎn)生一定的影響。因此，為提高診斷效果，需要在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，并通過(guò)適當(dāng)飲水等方式達(dá)到理想的膀胱充盈程度[16-20]。另外，在對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，對(duì)于存在腎絞痛的患者，在飲水之后容易出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的情況，進(jìn)而對(duì)膀胱的充盈程度產(chǎn)生明顯的影響。此時(shí)，為保證診斷效果，可給予患者速尿肌內(nèi)注射，以促進(jìn)膀胱的充盈，保證診斷效果[21-22]。endprint

綜上所述，B超診斷泌尿系結(jié)石具有良好的作用，安全方便，對(duì)患者沒(méi)有損傷，并且可以重復(fù)檢測(cè)，檢出率比較高，不受患者結(jié)石成分等的影響。

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