張義丹

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)和開腹膽囊手術(shù)的治療效果。方法 抽取普蘭店區(qū)中心醫(yī)院2015年3月～2016年5月收治的106例膽囊疾病患者，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法，每組53例。常規(guī)組采取開腹膽囊手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸黏連發(fā)生率為3.77%，明顯低于常規(guī)組的24.53%（P=0.0020）；實(shí)驗(yàn)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，明顯低于常規(guī)組的30.19%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)治療膽囊疾病的效果顯著，安全性較高，住院時(shí)間短，手術(shù)耗時(shí)短，并發(fā)癥少，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞]開腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡；效果

[中圖分類號(hào)] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0033-03

[Abstract]Objective To investigate the treating effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods 106 patients with gallbladder disease treated in Central Hospital of Pulandian District from March 2015 to May 2016 were selected.Patients were grouped by computer random grouping method，and each group was 53 cases.The routine group was given open cholecystectomy，and the experimental group was given laparoscopic cholecystectomy.The effect between the two groups was compared.Results The bleeding amount during operation in the experimental group were significantly fewer than those of the routine group，operation time，hospitalization time，gastrointestinal function recovery time were significantly shorter than those of the routine group （P<0.01）.The incidence of postoperative intestinal adhesion in the experimental group was 3.77%，which was significantly lower than that of the routine group （24.53%） （P=0.0020）.The incidence of total complication in the experimental group was 9.43%，which was significantly lower than that of the routine group （30.19%） （P<0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases is remarkable，and its safety is more higher，and the hospitalization time and operation time were shorter，and the complications are fewer.It is worthy of practice and popularization.

[Key words]Open cholecystectomy；Laparoscope；Effect

膽囊疾病主要是因?yàn)槟懩沂艿酵饨缂?xì)菌感染、化學(xué)性刺激等引發(fā)的一類炎性病變，包括膽囊癌、膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等，存在較高的發(fā)病率，治療后的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，導(dǎo)致患者的身心痛苦增加[1-2]。若不及時(shí)進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)，患者的身體健康與生命安全將受到嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要采取開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療，為了對(duì)其治療效果進(jìn)行更深入的分析、探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取普蘭店區(qū)中心醫(yī)院2015年3月～2016年5月收治的106例膽囊疾病患者，所有患者均知情同意納入本研究，精神與思維能力均正常，不存在藥物過(guò)敏史，同時(shí)將急性傳染疾病、免疫缺陷、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤患者排除。本研究已經(jīng)本地區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，每組53例。常規(guī)組：男性28例，女性25例；年齡為35～78歲，平均（56.20±2.45）歲；30例膽囊結(jié)石，23例膽囊炎。實(shí)驗(yàn)組：男性29例，女性24例；年齡為36～77歲，平均（56.82±2.31）歲；32例膽囊結(jié)石，21例膽囊炎。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者選擇腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療。采取美式三孔法作1個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的切口于臍下方部位，將腹腔鏡置入并作1個(gè)切口于上腹部，之后在鎖骨中線肋下3指附近與腋中線肋下5指腹壁上作1個(gè)切口，并在手術(shù)治療時(shí)采取順行切除方案，用電凝鉤與電剪分離膽囊周圍軟組織，使膽囊三角部位充分暴露，之后采用抓鉗將膽囊附近的組織妥善固定，使手術(shù)操作的難度適當(dāng)降低。另外，考慮到該類手術(shù)無(wú)需進(jìn)行膽道造影，取出膽囊后可采取止血方案，將腹腔鏡取出，并在手術(shù)完成后將流出的血液采用生理鹽水反復(fù)沖洗。endprint

常規(guī)組采取開腹膽囊手術(shù)進(jìn)行臨床治療。取仰臥體位，給予硬膜外麻醉，并作1個(gè)長(zhǎng)度為3～4 cm的手術(shù)切口，要求切口部位在其右肋緣下1.5 cm且與腹部正中線距離在2 cm左右，將腹腔打開后分離膽囊和周圍組織，并切除膽囊，術(shù)中可采用電凝止血，并將切除膽囊，后關(guān)閉腹腔，等胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，兩組患者術(shù)后均采用抗生素防止感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)完成后，收集兩組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生率；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸黏連發(fā)生率為3.77%（2/53），明顯低于常規(guī)組的24.53%（13/53）（χ2=9.3963，P=0.0020）。

2.3 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）（表2）。

3 討論

腸粘連是指在多種因素的作用下導(dǎo)致腸管與腸管、腹膜或者腹腔內(nèi)臟器之間存在不正常的黏附情況，是患者腹部手術(shù)后引發(fā)的一類常見并發(fā)癥[3-4]，以腸管與腹膜發(fā)生粘連為主要的臨床癥狀，且使其出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣、大便干燥、排氣不順等[5]。分析其發(fā)病機(jī)制是由于采取膽囊疾病手術(shù)治療時(shí)，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，導(dǎo)致腸管遭受到細(xì)菌、空氣等的感染，手術(shù)創(chuàng)面較大，且手術(shù)完成后止血不徹底或者對(duì)腹腔內(nèi)部清洗不徹底等因素將會(huì)引發(fā)腸粘連[6-7]。另外，若患者腹腔中出現(xiàn)炎癥，將會(huì)流出膿液或伴炎性水腫癥狀，導(dǎo)致術(shù)后容易引發(fā)腸粘連[8]。臨床上輕度腸粘連將會(huì)引發(fā)飯后嚴(yán)重腹痛、腹脹，不會(huì)影響患者的日常生活，但是較嚴(yán)重的腸粘連將會(huì)使患者疼痛感較劇烈，使大便較燥熱、干燥，排氣不暢等，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸黏連發(fā)生率、總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.01）。

對(duì)于膽囊疾病患者來(lái)說(shuō)，可采取開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療，其中前者手術(shù)治療方案將會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露患者的腸管，漿膜、腹膜，同時(shí)會(huì)在紗布等的擦拭下引發(fā)腸粘連[11-12]；而后者手術(shù)治療方案可有效彌補(bǔ)開腹膽囊手術(shù)的弊端。腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面：具有較廣泛的檢查范圍，將腹腔鏡觀察角度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，便可對(duì)腹腔情況進(jìn)行詳細(xì)檢查[13]，如若患者存在組織異常，采取腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行檢查便于減少手術(shù)操作失誤[14]；給予腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，僅在腹壁上作1～2個(gè)切口便可完成手術(shù)治療，若進(jìn)行疾病檢出時(shí)想要一次性根治病因，則可增加腹壁穿刺孔與相應(yīng)的器械，無(wú)需再次采取手術(shù)進(jìn)行治療，便于減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，提高手術(shù)治療效果；進(jìn)行疾病檢查時(shí)無(wú)需借助其他器械設(shè)備，僅采取腹腔鏡即可完成檢查，便于減少檢查對(duì)患者造成的影響[15]；給予腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，腸管暴露在空氣中的時(shí)間較短，可將細(xì)菌感染導(dǎo)致的腸粘連有效減少或避免；置入腹腔鏡便于對(duì)腹腔疾病及時(shí)進(jìn)行處理，如進(jìn)行疾病診斷時(shí)，可將1個(gè)手術(shù)切口作于臍上部位，插入腹腔鏡，完成腹腔部位的檢查，若存在肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤，可采用腹腔鏡代替多數(shù)的剖腹檢查方案，僅需要1次麻醉即可，不會(huì)對(duì)患者造成較大影響，且在密封的腹腔中完成手術(shù)治療，其手術(shù)環(huán)境較穩(wěn)定，可降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

綜上所述，對(duì)膽囊疾病患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高，住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短，值得實(shí)踐推廣。

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