盧豐才

[摘要]目的 探討腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊咄夤δ芘c血脂代謝、胰島素抵抗及動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。方法 收集2014年9月～2016年12月在本院接受治療的腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊?2例作為A組，單純腦梗死患者43例作為B組，另取同期在本院進(jìn)行體檢的健康人群50例作為正常對(duì)照組。檢測(cè)三組的通氣功能指標(biāo)，血脂代謝、胰島素抵抗指標(biāo)，超聲動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)。采用Pearson法評(píng)估腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊咄夤δ芘c血脂代謝、胰島素抵抗及動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 A、B組患者的通氣功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平低于正常對(duì)照組（P<0.05），外周血中血脂代謝指標(biāo)TC、TG、LDL-C的含量高于正常對(duì)照組（P<0.05），HDL-C含量低于正常對(duì)照組（P<0.05），外周血中FINS、HOMA-IR的水平高于正常對(duì)照組（P<0.05）；超聲動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)IMT、AC、PWVβ水平高于正常對(duì)照組（P<0.05）；A組患者上述改變程度均大于B組；Pearson檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，A組患者通氣功能水平與血脂代謝、胰島素抵抗及動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度直接相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊叽嬖谕夤δ芤种疲揖唧w通氣狀態(tài)與血脂代謝、胰島素抵抗及動(dòng)脈粥樣硬化等病情嚴(yán)重指標(biāo)直接相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；睡眠呼吸暫停；通氣功能；血脂代謝；胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0036-04

[Abstract]Objective To investigate the correlation etween ventilation function and blood lipid metabolism，insulin resistance，atherosclerosis degree in patients with cerebral infarction complicated with sleep apnea.Methods 32 patients with cerebral infarction complicated with sleep apnea treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were collected as group A，43 patients with simple cerebral infarction were selected as group B，and 50 healthy subjects who received physical examination in our hospital during the same period were collected as normal control group.Ventilation function index，blood lipid metabolism index and insulin resistance index and ultrasonic atherosclerosis parameter of three groups were determined.Pearson method was used to assess the correlation between ventilation function and blood lipid metabolism，insulin resistance and atherosclerosis parameter in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea.Results Ventilation function indexes FEV1 and FEV1/FVC level of group A and group B were lower than those of normal control group （P<0.05），blood lipid metabolism indexes such as TC，TG and LDL-C content in peripheral blood were higher than those of normal control group （P<0.05），while HDL-C content were lower than those of normal control group（P<0.05）.FINS and HOMA-IR level in peripheral blood were higher than those of normal control group （P<0.05）.Ultrasonic atherosclerosis parameter such as IMT，AC and PWVβ level were higher than those in normal control group，and the above changes in group A were greater than those in group B （P<0.05）.Pearson test showed that the ventilation function level in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea were directly correlated with the blood lipid metabolism，insulin resistance and atherosclerosis severity.Conclusion There are ventilation function inhibition in patients with cerebral infarction complicated by sleep apnea，and the specific state of ventilation is directly correlated with disease severity indicators such as blood lipid metabolism，insulin resistance，atherosclerosis and so on.endprint

[Key words]Cerebral infarction；Sleep apnea；Ventilation function；Lipid metabolism；Insulin resistance

腦梗死是臨床最多見的腦血管疾患，多數(shù)患者可遺留不同程度的智力及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。早期明確腦梗死嚴(yán)重程度是制定合理治療計(jì)劃、優(yōu)化患者治療結(jié)局的關(guān)鍵所在，目前較多研究指出，隨腦梗死病情加重、睡眠呼吸暫停發(fā)生率增高，故推測(cè)睡眠呼吸暫停是腦梗死病情嚴(yán)重的重要標(biāo)志之一[3-4]。睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)候呼吸停止的睡眠障礙。目前關(guān)于睡眠呼吸暫停對(duì)腦梗死發(fā)生、發(fā)展意義的研究開展不多，本研究比較單純腦梗死患者、腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊?、正常人群的通氣狀態(tài)，進(jìn)一步探討通氣狀態(tài)對(duì)腦梗死病情的評(píng)估價(jià)值，以期明確睡眠呼吸暫停與腦梗死的相互關(guān)系，為后續(xù)臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年12月在本院接受治療的腦梗死合并睡眠呼吸暫停患者32例作為A組，單純腦梗死患者43例作為B組，另取同期在本院進(jìn)行體檢的健康人群50例作為正常對(duì)照組。A組中男性17例，女性15例，年齡48～76歲，平均（58.9±7.3）歲；B組中男性23例，女性20例，年齡46～77歲，平均（58.6±7.8）歲；正常對(duì)照組中男性26例，女性24例，年齡45～79歲，平均（59.2±8.3）歲。排除臨床資料不完整、不能完成呼吸功能測(cè)定的受試對(duì)照。三組研究對(duì)象的性別、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得受試者的知情同意并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 腦梗死合并睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)

①表現(xiàn)為意識(shí)障礙、嗜睡、言語(yǔ)不清等典型腦梗死臨床表現(xiàn)；②頭顱核磁共振檢查明確顱內(nèi)梗死灶；③多導(dǎo)睡眠儀（廣州尚健創(chuàng)發(fā)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SOMNOscreen PSG）檢測(cè)明確睡眠呼吸暫停診斷。

1.3 通氣功能

入院即刻，采用肺功能儀（德國(guó)JAEGER公司，型號(hào)Sterscreen PFT）測(cè)定三組研究對(duì)象的肺通氣指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）。

1.4 血生化指標(biāo)

入院即刻，抽取三組研究對(duì)象的空腹肘靜脈血5 ml，抗凝后采用全自動(dòng)血生化分析儀（株式會(huì)社日立高新技術(shù)，型號(hào)7600-010）測(cè)定其中脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量，包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；測(cè)定胰島素抵抗指標(biāo)水平，包括空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.5 動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)

入院即刻，應(yīng)用多普勒超聲儀（深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，型號(hào)BF-500）測(cè)定頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)參數(shù)水平，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中獲取的數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員記錄、計(jì)算，統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 20.0。通氣功能指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)、胰島素抵抗指標(biāo)、動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組通氣功能指標(biāo)水平的比較

三組的FEV1、FEV1/FVC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組的FEV1、FEV1/FVC水平均顯著低于正常對(duì)照組，A組的FEV1、FEV1/FVC水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組研究對(duì)象外周血中血脂代謝指標(biāo)含量的比較

三組研究對(duì)象外周血中血脂代謝指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組患者外周血中的TC、TG、LDL-C含量均顯著高于正常對(duì)照組，HDL-C含量低于正常對(duì)照組；A組患者外周血中TC、TG、LDL-C含量高于B組，HDL-C含量低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 三組胰島素抵抗指標(biāo)的比較

三組研究對(duì)象外周血中胰島素抵抗指標(biāo)FINS、HOMA-IR水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組患者外周血中FINS、HOMA-IR的水平均顯著高于正常對(duì)照組，A組患者外周血中FINS、HOMA-IR的水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4三組研究對(duì)象超聲動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)水平的比較

三組研究對(duì)象的超聲動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)IMT、AC、PWVβ水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組患者的IMT、AC、PWVβ水平均顯著高于正常對(duì)照組，A組的IMT、AC、PWVβ水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊叩耐夤δ苤笜?biāo)FEV1/FVC水平與TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、IMT、AC、PWVβ成負(fù)相關(guān)（r=-0.723、-0.662、-0.691、-0.651、-0.714、-0.691、-0.621、-0.592，P<0.05）；與HDL-C含量成正相關(guān)（r=0.638，P<0.05）。

3討論

最新研究指出，腦梗死的發(fā)生與睡眠呼吸暫停關(guān)系密切[5-6]。睡眠呼吸暫?？蓪?dǎo)致患者處于低通氣、二氧化碳潴留狀態(tài)，可對(duì)內(nèi)皮功能、凝血功能、代謝功能均造成明顯影響。目前較多學(xué)者認(rèn)為，睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生、加劇腦梗死病情嚴(yán)重程度的重要因素[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組比較，A、B組患者的通氣功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平較低；進(jìn)一步與B組患者比較，A組患者的FEV1、FEV1/FVC水平較低。B組患者的通氣功能下降與腦梗死后呼吸中樞受影響相關(guān)，A組患者的通氣功能異常與腦梗死性呼吸功能損傷、基礎(chǔ)性通氣障礙等均相關(guān)。脂質(zhì)代謝異常是腦梗死出現(xiàn)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，脂質(zhì)清除能力障礙導(dǎo)致腦血管內(nèi)膜逐步增厚及血管堵塞[9-10]。TC、TG、LDL-C是臨床研究最多的脂質(zhì)代謝指標(biāo)，具有脂質(zhì)富集作用并導(dǎo)致粥樣硬化形成；HDL-C是具有“去脂肪”作用的分子，可逆向轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇并運(yùn)送至肝臟并清除出血液[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，A、B組患者外周血中的TC、TG、LDL-C含量較高，HDL-C含量較低，且A組患者血清中上述指標(biāo)含量改變程度更大。進(jìn)一步經(jīng)Pearson檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊咄庵笜?biāo)FEV1、FEV1/FVC水平與TC、TG、LDL-C含量成負(fù)相關(guān)，與HDL-C含量成正相關(guān)，說(shuō)明低通氣狀態(tài)可直接造成腦梗死患者的脂質(zhì)代謝異常，這與上文所述機(jī)制基本吻合。endprint

胰島素抵抗是腦梗死發(fā)生的又一核心因素，胰島素具有抗脂肪分解作用，胰島素抵抗患者外周血FINS水平升高，促使高脂血癥形成、血管平滑肌細(xì)胞增生及血管壁增厚，過(guò)度增厚的血管壁可直接減少血流量并促使腦梗死發(fā)生[13-14]。本研究比較各組研究對(duì)象的血清胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)水平差異，發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較，A、B組患者外周血中的FINS、HOMA-IR水平較高，其中A組患者的FINS、HOMA-IR水平增高更顯著，說(shuō)明胰島素抵抗是腦梗死發(fā)生及病情加劇的重要原因。進(jìn)一步經(jīng)Pearson檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊叩耐庵笜?biāo)FEV1、FEV1/FVC水平與FINS、HOMA-IR水平成負(fù)相關(guān)，證實(shí)低通氣狀態(tài)可直接增加機(jī)體的胰島素抵抗，加速腦梗死發(fā)生。

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死患者的病理基礎(chǔ)，初期表現(xiàn)為IMT增厚，隨進(jìn)行性脂質(zhì)堆積出現(xiàn)，逐步表現(xiàn)為AC、PWVβ水平上升[15-16]。本研究檢測(cè)各組研究對(duì)象的超聲動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)水平發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較，A、B組患者的IMT、AC、PWVβ水平較高，其中A組患者IMT、AC、PWVβ水平更高。進(jìn)一步經(jīng)Pearson檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊叩腇EV1、FEV1/FVC水平與IMT、AC、PWVβ水平成負(fù)相關(guān)，證實(shí)通氣功能障礙可直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。

綜上所述，腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊叽嬖诿黠@的通氣功能障礙，且通氣障礙程度與腦梗死病情密切相關(guān)。早期干預(yù)睡眠呼吸暫停有望成為減少/避免腦梗死發(fā)生的重要措施，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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