翁鈿梓

【摘要】 目的：研究分析萬托林聯(lián)合普米克對哮喘急性發(fā)作患兒的療效及NO指標的影響。方法：選取2016年7月-2017年1月入院治療的哮喘急性發(fā)作患兒116例，以隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各58例。對照組患兒按常規(guī)吸氧和止咳祛痰等進行治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上使用萬托林聯(lián)合普米克吸入療法，治療1周后，對比兩組患兒的療效和NO指標。結(jié)果：治療后觀察組顯效31例優(yōu)于對照組17例，觀察組總有效率93.10%顯著高于對照組72.41%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的FeNO指標較治療前均有較大幅度降低，觀察組FeNO指標明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：萬托林聯(lián)合普米克對哮喘急性發(fā)作患兒的療效顯著，NO指標下降明顯，使患兒的哮喘癥狀得到較大緩解，減輕了患兒的痛苦，臨床效果令人滿意，可以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 萬托林； 普米克； 哮喘； NO指標

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and NO index of Ventolin combined with Pulmicort in children with acute asthma.Method：116 children with acute asthma were selected from July 2016 to January 2017，they were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group.The control group was treated with conventional oxygen inhalation and cough expectorant，the observation group based on the control group received the Ventolin combined with Pulmicort inhalation therapy，after one week of treatment，the curative effect and NO index of the two groups were compared.Result：After treatment，the observation group was markedly effective in 31 cases，more than 17 cases in the control group，the total effective rate of the observation group was 93.10% significantly higher than that of the control group 72.41%，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the FeNO index of two groups were significantly lower than those before treatment，the FeNO index of observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of ventolin combined with Pulmicort in children with acute asthma significantly，NO index decreased significantly，so that children with asthma symptoms greatly eased，relieve the pain of the patients，the clinical effect is satisfactory and can be popularized.

【Key words】 Ventolin； Pulmicort； Asthma； NO index

First-authors address：Guangzhou Panyu District Hexian Memorial Hospital，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.011

小兒哮喘（Infantile asthma，IA）近幾年來的發(fā)病率不斷上升，在兒科的呼吸科此病癥經(jīng)?？梢奫1]。哮喘急性發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)臉色蒼白和嘴唇青紫，反復(fù)咳嗽以及呼吸困難等癥狀，使患兒的身心受到較為嚴重的影響，導致生活質(zhì)量變差。引起IA的原因包括遺傳和環(huán)境因素，也可能是氣候或飲食等因素導致發(fā)病[2]。哮喘急性發(fā)作時如未有效的進行及時治療，甚至會危及患兒的生命安全[3]。治療IA的常規(guī)療法包括了吸氧與鎮(zhèn)咳祛痰等，但只起到了暫時緩解的作用，療效并不令人滿意[4]。有研究報道，采取吸入療法可以有效減少患兒的不良反應(yīng)，療效比較明顯[5]。本文分析萬托林聯(lián)合普米克對哮喘急性發(fā)作患兒的療效及一氧化氮（NO）指標的影響，得到較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年1月入院治療的哮喘急性發(fā)作患兒116例進行分析，入選標準：患兒臨床表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作癥狀，符合相關(guān)兒童哮喘疾病的診斷標準，確診為IA，患兒家屬已簽知情書，排除患有其他如先心病和肝腎方面等嚴重疾病的患兒。入選患兒以隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各58例。觀察組男30例，女28例；年齡3～14歲，平均（7.42±1.23）歲；病程endprint

5個月～2年，平均（1.34±0.28）年。對照組男31例，女27例；年齡2～13歲，平均（6.97±2.05）歲；病程4個月～3年，平均（1.26±0.31）年。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過了院內(nèi)倫理委員會的審核。

1.2 方法 對照組患兒進行常規(guī)治療，包括吸氧和鎮(zhèn)咳祛痰，使用抗生素進行抗感染，糾正患兒電解質(zhì)的紊亂情況，保持體內(nèi)酸堿平衡等治療措施，同時給予強的松（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國藥準字：H13020548），1 mg/kg，2次/d，口服；在40 mL的5%葡萄糖中注入氨茶堿（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字：H32024040），2～4 mg/kg，1次/d，靜脈注射。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入治療，運用萬托林[硫酸沙丁胺醇氣霧劑，葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字：J20110040]，用量：小于20 kg使用2.5 mg，大于20 kg使用5 mg；普米克（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20090902），用量：小于20 kg使用0.5 mg，大于20 kg使用1 mg。兩種藥物加入2～5 mL的生理鹽水中，使用霧化器（歐姆龍NE-C801）霧化后經(jīng)患兒口鼻吸入治療，霧化15～20 min/次，2次/d。兩組均治療7 d，7 d后對比兩組患兒的療效和NO指標。

1.3 療效評價標準 顯效：患兒無哮喘癥狀，亦無咳嗽和氣促的表現(xiàn)，雙肺無喘鳴音；有效：患兒哮喘癥狀明顯有減少，但還有少許咳嗽和氣促，雙肺喘鳴音偶爾可聞；無效：哮喘癥狀沒有緩解或有加重，同時咳嗽和氣促表現(xiàn)明顯，雙肺喘鳴音沒有減少[6]。總有效=顯效+有效。NO指標對比：將兩組患兒治療前后呼出氣一氧化氮（FeNO）水平進行對比，F(xiàn)eNO水平低的一組表示治療效果更好。測定方法：根據(jù)ATS/ESR（美國胸科學會和歐洲呼吸學會）相關(guān)FeNO標準，使用FeNO測定系統(tǒng)（瑞典尼爾斯NiOX MiNO）進行測定[7]?；純簻y試前1 h禁食和避免劇烈運動，檢測前3 h禁食韭菜、芹菜和蔥蒜等含氮或精氨酸高的食物，檢測時患兒吸入不含NO的氣體至于肺總量，再以50 mL/s的流速呼氣，維持穩(wěn)定的呼氣流速10 s，測試完成后收集患兒的測量數(shù)值及分析曲線。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效對比 觀察組顯效31例優(yōu)于對照組17例，觀察組總有效率93.10%顯著高于對照組72.41%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后FeNO指標對比 兩組患兒治療后的FeNO指標較治療前均有較大幅度降低，治療后觀察組FeNO明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

哮喘又可稱為支氣管哮喘，是一種慢性的呼吸道炎癥，而兒童哮喘的發(fā)率病相對較高[8]?；純河龅江h(huán)境和天氣改變或接觸到過敏原和刺激性物質(zhì)時，使呼吸道受到感染可引發(fā)哮喘發(fā)生急性發(fā)作，患兒會在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸氣喘，并伴有劇烈咳嗽等呼吸困難癥狀，病情危重時偶會有生命危險[9]。哮喘急性發(fā)作時患兒的生活和學習不能正常進行，對患兒的生理和心理成長產(chǎn)生直接影響，故應(yīng)盡早有效的治療。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦表明，吸入療法是哮喘在急性發(fā)作期時非常有效的治療方式[10-14]。

本研究對觀察組患兒給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入萬托林聯(lián)合普米克，將兩種藥物霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組顯效31例優(yōu)于對照組17例，觀察組總有效率93.10%顯著高于對照組72.41%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與鄭蓉等[15]報道一致，說明萬托林聯(lián)合普米克對哮喘急性發(fā)作患兒起到了很好的治療效果。患兒經(jīng)過萬托林和普米克霧化吸入后，哮喘癥狀得到快速緩解，改善了患兒的肺功能。近年來，臨床使用β2受體激動劑和皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作應(yīng)用廣泛，效果顯著[16]。萬托林屬于β2受體激動劑，主要含有沙丁胺醇這種成分，可作用于呼吸道中纖毛豁液的系統(tǒng)增加其生理學功效[17]。萬托林相比其他β受體激動劑選擇性更高，能持續(xù)刺激呼吸道的平滑肌和肥大細胞的表面受體興奮，降低胞內(nèi)的環(huán)腺普酸濃度，使平滑肌得以松弛，阻礙釋放炎癥介質(zhì)，上皮細胞的纖毛清除的功能得以增加，緩解了血管的通透性，抑制炎性滲出發(fā)生的水腫，萬托林經(jīng)霧化患兒吸入后幾分鐘即可起效，從而對患兒的哮喘癥狀起到快速緩解效果。皮質(zhì)激素吸入后對氣道黏膜起直接作用，具有很好的局部消炎作用，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可使細胞膜增加β2受體的合成，抑制合成細胞因子和嗜酸粒細胞發(fā)生超化與活化，緩解氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，還有能使微血管發(fā)生滲漏的概率減少等作用[18]。普米克含有布地奈德，是二代糖皮質(zhì)激素，它可以阻礙細胞因子生長，能明顯減少血液中嗜堿嗜酸性的粒細胞以及肥大細胞，因此具有顯著的抗炎和抗過敏作用，霧化吸入后可使哮喘緩解，喘鳴音減少，使肺功能得以恢復(fù)，而普米克還有一定的降低β2受體耐藥性的作用。本研究將兩種藥物混合生理鹽水中通過霧化器進行霧化，氣霧藥液為直徑1～5 mm的微粒，吸入后直接作用在患兒呼吸道各部位器官，大面積的接觸使藥物彌散迅速，從而可直接對喘息癥狀產(chǎn)生緩解作用，肺功能得以改善提高，有顯著療效。研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的FeNO指標較治療前均有較大幅度降低，治療后觀察組FeNO指標明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與曾靖等[19]報道一致，說明萬托林聯(lián)合普米克可有效降低患兒的NO指標。近年來有研究表明，F(xiàn)eNO是反應(yīng)氣道炎癥的敏感標志物，F(xiàn)eNO水平與患兒的哮喘嚴重程度關(guān)系密切，患兒哮喘急性發(fā)作時伴有氣道炎癥，F(xiàn)eNO會明顯升高，和氣道的炎癥程度呈正比[19]。FeNO指標越高表示炎癥越嚴重，待哮喘緩解后FeNO指標則隨之降低。治療前，兩組患兒FeNO指數(shù)高表示呼吸道炎癥嚴重，治療后，對照組FeNO指數(shù)有所下降但指數(shù)仍較高，說明患兒的炎癥還沒有完全消退或消退不明顯，而觀察組的FeNO指數(shù)下降明顯，說明觀察組炎癥基本消失，這同樣說明了萬托林和普米克治療哮喘急性發(fā)作患兒的效果明顯[20]。endprint

綜上所述，萬托林聯(lián)合普米克對哮喘急性發(fā)作患兒的療效顯著，NO指標下降明顯，使患兒的哮喘癥狀得到較大緩解，減輕了患兒的痛苦，臨床效果令人滿意，可以大力推廣。

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