吳聯(lián)暉++++++羅佳++++++林明芳

[摘要]目的 分析消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素。方法 選取本院于2015年2月～2017年2月收治的接受消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者216例作為研究對象，其中41例患者發(fā)生再出血，設(shè)為觀察組，另外175例未發(fā)生再出血，設(shè)為對照組。記錄兩組患者的基本資料、檢查指標(biāo)及治療過程等，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的血紅蛋白和血小板均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的血管畸形、治療時間>24 h、賁門撕裂癥、Ⅰa級出血、支持治療不足、惡性腫瘤出血、后續(xù)PPIs不足所占比均顯著高于對照組（P<0.05）；血管畸形、Ⅰa級出血、賁門撕裂癥、惡性腫瘤出血均為導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療成功后再出血的獨(dú)立危險因素（P<0.01）。結(jié)論 對非靜脈曲張性上消化道出血患者采用消化內(nèi)鏡治療后，會因?yàn)橹С种委煵蛔恪⒀t蛋白水平低等相關(guān)因素導(dǎo)致再出血，且惡性腫瘤出血也為重要危險因素，必須及時加強(qiáng)防護(hù)，保證患者的健康。

[關(guān)鍵詞]消化內(nèi)鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；再出血：危險因素

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0043-03

[Abstract]Objective To analyze the risk factors of rebleeding of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage treated by gastrointestinal endoscopy.Methods From February 2015 to February 2017，a total of 216 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding who underwent endoscopic treatment in our hospital were selected as research objects.Among them，41 patients occurred with rebleeding and classified into the observation group，and the rest （n=175） without rebleeding was categorized into the control group.The basic data，examination indexes，and treatment process were recorded and compared.Results In the observation group，the levels of hemoglobin and thrombocyte were both remarkably lower than those in the control group （P<0.05）.The percentage of vascular malformation，treatment time>24 h，cardia tearing，hemorrhage of grade Ⅰa，insufficiency of supportive treatment，hemorrhage due to malignant tumors and lack of following PPIs were all much higher than those in the control group （P<0.05）.Vascular malformation，Hemorrhage of grade Ⅰa，cardia tearing and hemorrhage due to malignant tumors were all independent risk factors leading to rebleeding after gastrointestinal endoscopy （P<0.01）.Conclusion For patients suffering from non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage after gastrointestinal endoscopy，insufficiency of supportive treatment and low-level of hemochrome causes rebleeding.Besides，hemorrhage due to malignant tumor is also an important risk factor，which should be strengthened protection in time in order to ensure health of patients.

[Key words]Digestive endoscopy；Non-variceal upper gastrointestinal bleeding；Rebleeding：Risk factors

非靜脈曲張性上消化道出血屬于臨床較常見的疾病，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，其中上消化道潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變等均是導(dǎo)致出現(xiàn)非靜脈曲張性上消化道出血的重要危險因素[1]。當(dāng)前主要采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，效果顯著且起效快，應(yīng)用比較普遍，但仍然有部分患者在治療成功后發(fā)生再出血，危險性明顯增加，甚至威脅患者的生命安全[2]。為了做好對再出血的預(yù)防，需要加強(qiáng)對導(dǎo)致再出血危險因素的分析，進(jìn)一步控制再出血的發(fā)生，保證患者的健康和生命安全[3]。為此，本研究對消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素進(jìn)行分析，并選擇41例再出血患者和175例未出血患者作為研究對象，詳細(xì)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年2月～2017年2月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者216例，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確證，并采用消化內(nèi)鏡治療后成功止血。所有患者均知曉本研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。216例患者中包含十二指腸球部潰瘍71例、胃潰瘍43例、食管中下段潰瘍18例、吻合術(shù)后吻合口潰瘍26例、急性胃黏膜病變20例、上消化道惡性腫瘤31例、血管畸形7例。排除嚴(yán)重心臟病患者、嚴(yán)重肺部疾病患者、嚴(yán)重腦血管意外患者、尿毒癥患者及血液系統(tǒng)疾病患者等[4]。依據(jù)有無再出血情況將患者分為兩組，其中對照組為未出血患者，共175例，男性85例，女性70例，年齡為32～73歲，平均（56.36±3.76）歲。觀察組為再出血組患者，共41例，男性23例，女性18例；年齡為31～72歲，平均（56.03±2.58）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院受均接受常規(guī)治療，包含術(shù)前禁食、按有無指征輸血及相關(guān)對癥治療，同時密切觀察患者生命體征變化。對患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，在找準(zhǔn)出血位置后，利用生理鹽水沖洗，明確出血灶，暴露出血點(diǎn)。隨后依據(jù)不同出血情況采用相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血方式，如噴灑8%冰鹽水去甲腎上腺素、注射腎上腺素和乙氧硬化醇，熱探針、氬等離子體凝固器，金屬鈦夾止血等。當(dāng)患者經(jīng)治療后，鏡下觀察5～10 min無再出血，且癥狀好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定則可以判斷為治療成功。治療后，觀察是否出現(xiàn)再出血情況，并對患者的性別、年齡、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像學(xué)資料、病理結(jié)果、后續(xù)藥物治療情況等進(jìn)行記錄和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的基本資料、檢查指標(biāo)及治療過程等，并進(jìn)行比較。檢查指標(biāo)包含血紅蛋白、血小板、血尿素氮。治療過程指標(biāo)包含血管畸形、治療時間>24 h、賁門撕裂癥、Ⅰa級出血、支持治療不足、后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）不足、惡性腫瘤出血。

再出血標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、黑便新出現(xiàn)或次數(shù)增加；周圍循環(huán)衰竭未明顯改善或加重；胃管內(nèi)吸出新鮮血液；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降或血紅蛋白進(jìn)行性下降；補(bǔ)液和尿液足夠但血尿素氮持續(xù)升高；內(nèi)鏡證實(shí)。治療3 d內(nèi)滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)為再出血[5]。

支持治療不足標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食受限、營養(yǎng)成分補(bǔ)充不足、失血失水、并發(fā)癥治療不佳；休克患者液體復(fù)蘇不良。

無后續(xù)PPIs標(biāo)準(zhǔn)：止血成功后，未及時進(jìn)行埃索美拉唑鎂、奧美拉唑、蘭索拉唑、半托拉唑、雷貝拉唑等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量，再出血情況為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)算可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病類型、檢查指標(biāo)的比較

兩組患者的疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的血紅蛋白、血小板均顯著低于對照組（P<0.05），兩組的血尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療過程指標(biāo)的比較

觀察組患者的血管畸形、治療時間>24 h、賁門撕裂癥、Ⅰa級出血、支持治療不足、惡性腫瘤出血、后續(xù)PPIs不足所占比例均顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 再出血危險因素分析

血管畸形、Ⅰa級出血、賁門撕裂癥、惡性腫瘤出血均為導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療成功后再出血的獨(dú)立危險因素（P<0.01）（表3）。

3 討論

上消化道出血主要是指患者屈氏韌帶以上部位的消化道局部出現(xiàn)出血，肺靜脈曲張性上消化出血屬于常見類型，以消化潰瘍因素導(dǎo)致占比最高[6]。非靜脈曲張性上消化道出血臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、無力、嘔血等，若不及時進(jìn)行治療，則患者可能因?yàn)槭а^多而發(fā)生生命危險[7]。當(dāng)前對該疾病主要采用消化內(nèi)鏡介入止血治療，具有止血效果好、起效快等優(yōu)勢，利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)[8]。但在首次止血成功后，一些患者可能因?yàn)楦鞣N因素，導(dǎo)致出現(xiàn)再出血，具有較高的危險性，因此保證患者的生命安全，針對導(dǎo)致再出血情況危險因素進(jìn)行分析具有必要性，以期通過針對性預(yù)防，控制再出血發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血紅蛋白和血小板均顯著低于對照組（P<0.05）；察組患者的血管畸形、治療時間>24 h、賁門撕裂癥、Ⅰa級出血、支持治療不足、惡性腫瘤出血、后續(xù)PPIs不足所占比均顯著高于對照組（P<0.05）；血管畸形、Ⅰa級出血、賁門撕裂癥、惡性腫瘤出血均為導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療成功后再出血的獨(dú)立危險因素（P<0.01）。上述多種因素均為導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療術(shù)后再出血的危險因素，其中以血管畸形、Ⅰa級出血、支持治療不足、后續(xù)PPIs不足、惡性腫瘤出血為主要危險因素，因此需要及時做好防范。在進(jìn)行內(nèi)鏡下治療時，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合多種止血方法，提高止血成功率[10]。血紅蛋白降低，則會延遲病灶愈合，恢復(fù)較慢，引發(fā)再出血[11]。術(shù)后如果未給予患者足夠的營養(yǎng)支持，則會對患者吸收產(chǎn)生影響，繼而延緩病灶愈合，發(fā)生再出血[12]。PPIs能夠有效抑制胃酸，若后續(xù)PPIs不足，則難以為血小板凝聚創(chuàng)造有利環(huán)境，不乏穩(wěn)定血栓，導(dǎo)致再出血，對于血管畸形如恒徑動脈破裂出血導(dǎo)致的再出血可考慮為外科手術(shù)指征[13]。惡性腫瘤具有生長迅速的特征，會很快侵蝕血管致使再出血，甚至?xí)鹧“骞δ芙档蚚14]，因此為了促使患者在止血治療后，能夠降低再出血率，必須制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)后續(xù)PPIs，觀察惡性腫瘤，尤其治療時需要采取多種止血方法等，必要時可考慮轉(zhuǎn)外科治療[15]。

綜上所述，導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療術(shù)后再出血的危險因素較多，需要針對性加以防范。endprint

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