官靈宏

[摘要]目的 探討雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒急性腹瀉的臨床療效及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。方法 選取2015年9月～2017年1月我院收治的86例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療（補(bǔ)水、糾正水電解質(zhì)與酸中毒、給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片等），觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用賴氨葡鋅顆粒。觀察兩組患兒治療后臨床療效、胃腸道屏障功能、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患兒治療后的總有效率（97.67%）明顯高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療后1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.65%，治療后3個(gè)月為13.95%，對(duì)照組患兒分別為9.30%、20.93%、32.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合賴氨葡鋅片治療小兒急性腹瀉效果顯著，可有效提高腸道屏障功能，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]賴氨葡鋅；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片；小兒急性腹瀉；復(fù)發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.132 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules in the treatment of children with acute diarrhea and its influence on recurrence rate.Methods 86 cases of children with acute diarrhea who accepted treatments in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected as the research objects，and were divided into two groups by the random number table method，43 cases in each group.The control group were received routine treatment （water supplement，correction of water，electrolyte and acidosis，and were given the live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets，etc.），while the observation group were treated with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules on the basis of the control group.The clinical effects，gastrointestinal barrier function and recurrence rate after the treatment of two groups of patients were observed.Results The total effective rate after the treatment tin the observation group （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the treatment，there was no significant difference in the diamine oxidas（DAO） and D-lactic acid and endotoxin levels between the two groups（P>0.05）.After the treatment，the levels of DAO and D-lactic acid and endotoxin in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no recurrence in the observation group after the treatment for 1 months，recurrence rate after the treatment for 2 months was 4.65%，and 3 months was 13.95%，while the control group respectively were 9.30%，20.93%，32.56%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules in the treatment of children with acute diarrhea are significant，which can effectively improve the intestinal barrier function and reduce the recurrence rate，thus it is worthy to be promoted in the clinical.endprint

[Key words]Zinc Gluconate Granules；Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets；Children with acute diarrhea；Recurrence

小兒急性腹瀉是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，是一組由多因素、多病因?qū)е碌?，以大便性狀改變、大便次?shù)增多為特點(diǎn)的消化系統(tǒng)綜合征，病毒感染是常見(jiàn)的致病因素[1]。病毒不僅會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，還可能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。腸道菌群失調(diào)可能導(dǎo)致屏障功能下降，影響營(yíng)養(yǎng)代謝、吸收，應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)胃腸道菌群，可促進(jìn)腹瀉癥狀快速改善[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，急性腹瀉兒童的血鋅含量較正常兒童低。因此，本研究將雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒急性腹瀉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年1月我院收治的86例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。觀察組：男24例，女19例；年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（3.1±0.8）歲；病程1～11 d，平均病程（5.2±0.8）d。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡9個(gè)月～5歲，平均年齡（2.8±0.7）歲；病程2～12 d，平均病程（5.1±0.6）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬對(duì)本研究知情同意；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道器質(zhì)性病變者；近期接受腹部手術(shù)者；胃腸道腫瘤者；免疫性疾病者。

1.2方法

兩組患兒入院后均給予抗病毒、抗炎治療，脫水患兒及時(shí)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，限制乳糖飲食等。對(duì)照組患兒在上述基礎(chǔ)上給予蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20000690，每袋3 g]3～6 g/d，分3次服用，均加50 ml溫水搖勻后口服；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S19980004，每片0.5 g）3歲以內(nèi)給予1.0 g/d，分2次以溫水送服。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上給予賴氨葡鋅顆粒（長(zhǎng)沙東風(fēng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H44024173，每袋5 g）5 g/d，加溫水搖勻后口服。兩組患兒均治療1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，參照相關(guān)文獻(xiàn)的腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：用藥72 h內(nèi)大便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常；有效：用藥72 h內(nèi)大便次數(shù)減少，大便性狀變稠，體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h未見(jiàn)大便性狀及次數(shù)改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別在治療前、治療后1周對(duì)兩組患兒胃腸道屏障功能進(jìn)行檢測(cè)，取空腹靜脈晨血2 ml，分別檢測(cè)二胺氧化酶（DAO）與D-乳酸、內(nèi)毒素水平，內(nèi)毒素采用鱟試劑比濁法檢驗(yàn)，D-乳酸及DAO采用酶學(xué)分光光度法檢驗(yàn)，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③治療后隨訪3個(gè)月，分別在治療后1、2、3個(gè)月時(shí)各隨訪1次，記錄在此期間患兒的腹瀉復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床療效的比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.080，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后胃腸道屏障功能的比較

治療前，兩組患兒DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患兒的DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療后3個(gè)月內(nèi)腹瀉復(fù)發(fā)率的比較

兩組患兒治療后3個(gè)月內(nèi)腹瀉復(fù)發(fā)率的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹瀉是兒童常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，有研究數(shù)據(jù)表明，小兒腹瀉是發(fā)展中國(guó)家兒童發(fā)病率最高的疾病之一，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，我國(guó)每年腹瀉人數(shù)達(dá)8億人次，其中6歲以下兒童達(dá)3.5億人次?？梢?jiàn)兒童是腹瀉的主要發(fā)病人群，而小兒腹瀉可分為感染性與非感染性，非感染性腹瀉是由喂食不當(dāng)、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟等原因?qū)е?，感染性腹瀉是由病毒感染、細(xì)菌感染所致。小兒急性腹瀉多數(shù)為感染性，臨床尚無(wú)特效治療方法，其主要治療方法有糾正脫水、微生態(tài)制劑、補(bǔ)鋅療法、腸黏膜保護(hù)劑等，選擇一種高效、安全的治療方案，對(duì)快速緩解病情，改善預(yù)后具有積極作用[7]。

人體腸道有數(shù)百種微生物，是具有生物多樣性的微環(huán)境，而腸道與微生物菌群呈相互作用，正常情況下，腸道菌群處于穩(wěn)定狀態(tài)，一旦受到感染或外環(huán)境病變等刺激時(shí)，可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂[8]。腸道微生態(tài)系統(tǒng)中的雙歧桿菌、乳酸桿菌、類(lèi)桿菌等厭氧菌為優(yōu)勢(shì)菌群，可有效抵抗病原菌入侵，協(xié)助免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，小兒急性腹瀉的發(fā)生及發(fā)展與腸道菌群紊亂呈密切相關(guān)性。因此，給予益生菌改善腸道微生態(tài)平衡，可有效調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，對(duì)修復(fù)腸道損傷，促進(jìn)致病菌降解具有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，輪狀病毒為呼吸病毒科輪狀病毒屬，可侵襲腸道上皮細(xì)胞，致其產(chǎn)生細(xì)胞水腫、充血，出現(xiàn)腸絨毛壞死，進(jìn)而產(chǎn)生吸收障礙，破壞腸道屏障功能。本研究結(jié)果提示，兩組患兒治療后療效均較高，且治療后DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平均較治療前明顯下降，但是觀察組患兒治療后療效優(yōu)于對(duì)照組，DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒能增強(qiáng)療效，有助于快速緩解病情，提高腸道屏障功能。endprint

鋅是人體最重要的必須微量元素之一，與兒童生長(zhǎng)發(fā)育呈密切相關(guān)性。經(jīng)研究顯示，兒童肺炎、腹瀉等常伴有鋅缺乏[11]。兒童發(fā)生腹瀉時(shí)，機(jī)體鋅大量丟失，鋅攝入量減少，是導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作的主要原因。鋅參與維持生物膜及離子通道完整性，也對(duì)機(jī)體酶的合成與激活具有一定影響[12]。缺鋅可能導(dǎo)致腸道絨毛萎縮，雙糖酶活性下降，也阻礙受損黏膜修復(fù)。賴氨葡鋅顆粒是鋅復(fù)合制劑，賴氨葡鋅中含有賴氨酸125 mg，葡萄糖酸鋅35 mg[13]。賴氨酸為堿性氨基酸，可刺激胃蛋白酶及胃酸的分泌，能促進(jìn)食欲，也能提高機(jī)體對(duì)鈣的吸收及儲(chǔ)存，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[14]。葡萄糖酸鋅經(jīng)口服后吸收率高，也能分布于腸道，1 h即可達(dá)到血清鋅濃度峰值。本研究經(jīng)過(guò)隨訪3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，提示賴氨酸鋅聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片不僅能快速控制腹瀉癥狀，也能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，可能與兩者聯(lián)合能相互協(xié)同，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等因素相關(guān)[15-17]。

綜合上述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合賴氨酸鋅能有效治療小兒急性腹瀉，提高腸道屏障功能，也能降低復(fù)發(fā)率，對(duì)改善患兒預(yù)后具有積極作用。

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