何曉光+馬可澤

【摘要】 目的：研究與觀察肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果及對疾病指標(biāo)的影響程度。方法：選取2013年1月-2016年6月于本院進(jìn)行治療的100例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)呼吸窘迫綜合征治療組）50例和觀察組（常規(guī)治療加肺表面活性物質(zhì)組）50例，然后將兩組患兒的臨床總有效率、治療前后的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)及Th1/Th2指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組中早產(chǎn)兒及足月兒的臨床總有效率明顯高于對照組，治療后的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)及Th1/Th2指標(biāo)均顯著好于對照組患兒，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果較好，且對疾病指標(biāo)也有積極的改善作用，因此其在此類患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)； 新生兒； 呼吸窘迫綜合征； 應(yīng)用效果； 疾病指標(biāo)

【Abstract】 Objective：To study and observe the application effect and influence degree for the disease indexes of pulmonary surfactant in the newborns with respiratory distress syndrome.Method：A total of 100 newborns with respiratory distress syndrome in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（conventional treatment of respiratory distress syndrome group，n=50） and the observation group（conventional treatment and pulmonary surfactant group，n=50），then the total effective rates，respiratory system indexes and Th1/Th2 indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total effective rates of the observation group with premature and term birth were higher than those of the control group，the respiratory system indexes and Th1/Th2 indexes after the treatment were all significantly better than those of the control group，the differences of two groups after the treatment were all significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of pulmonary surfactant in the newborns with respiratory distress syndrome is better，and its improvement role for the disease indexes is active，so the application value in the newborns is higher.

【Key words】 Pulmonary surfactant； Newborn； Respiratory distress syndrome； Application effect；Disease indexes

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.028

新生兒呼吸窘迫綜合征主要以進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，對新生兒的健康狀態(tài)甚至生命安全造成極大的影響，臨床對于此類患兒的治療研究較多[1-2]。其中肺表面活性物質(zhì)作為此類患兒中應(yīng)用較多的一類物質(zhì)，其對于患兒的肺部狀態(tài)，尤其是肺表面張力及肺泡狀態(tài)具有較明顯的干預(yù)作用，但是關(guān)于其在本類患兒中的應(yīng)用效果、對呼吸系統(tǒng)指標(biāo)及Th1/Th2指標(biāo)等疾病指標(biāo)的影響研究卻相對不足。因此，筆者對肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果及對疾病指標(biāo)的影響程度進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年6月于本院進(jìn)行治療的100例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)呼吸窘迫綜合征治療組）50例和觀察組（常規(guī)治療加肺表面活性物質(zhì)組）50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；家長對研究知情同意；產(chǎn)婦整個(gè)妊娠期資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎；存在其他新生兒疾病者。對照組中，男32例，女18例，出生體重為1263～3264 g，平均（2024.5±156.8），日齡為0.1～1.1 d，平均（0.4±0.2）d，早產(chǎn)兒34例，足月兒16例。觀察組中，男31例，女19例，出生體重為1258～3310 g，平均（2022.4±155.7）g，日齡為0.1～1.0 d，平均（0.5±0.1）d，早產(chǎn)兒34例，足月兒16例。兩組新生性別、年齡等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒家長對研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)呼吸窘迫綜合征治療，主要為常規(guī)抗感染、補(bǔ)液及其他對癥治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)（豬肺磷脂注射液），豬肺磷脂注射液按照100 mg/kg的劑量進(jìn)行用藥，將其采用氣管插管注入肺內(nèi)，間隔8～12 h再次給藥，根據(jù)患兒情況，最多應(yīng)用4次。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前，治療后12、48 h檢測兩組患兒的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)（肺順應(yīng)性、PaO2及PaCO2）及Th1/Th2指標(biāo)（IFN-γ、IL-4及IL-6），檢測采用肺功能監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后呼吸窘迫綜合征相關(guān)癥狀體征消失，血?dú)夥治稣?，X線檢查肺紋理清晰為顯效；治療后呼吸窘迫綜合征相關(guān)癥狀體征改善，血?dú)夥治鲆嗝黠@改善，X線檢查肺部雖未達(dá)到紋理清晰，但是陰影明顯縮小為有效；治療后未達(dá)到有效的程度為無效[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組早產(chǎn)兒、足月兒及整組的臨床總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后呼吸系統(tǒng)指標(biāo)比較 治療前兩組肺順應(yīng)性、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后48 h觀察組肺順應(yīng)性、PaO2均高于對照組，而PaCO2則均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Th1/Th2指標(biāo)比較 治療前兩組血清IFN-γ、IL-4及IL-6比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后48 h觀察組血清IFN-γ、IL-6均低于對照組，血清IL-4高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒中較為嚴(yán)重的一類疾病，患兒可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及吸氣三凹征等情況，因此患兒的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)處于極差的狀態(tài)，尤其是肺順應(yīng)性處于相對較低的狀態(tài)，再者，氧供受之影響，表現(xiàn)較差的情況，PaO2及PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)處于急需改善的狀態(tài)[4-5]。因此對本類患兒治療的過程中，上述呼吸系統(tǒng)評估指標(biāo)是重要的療效評估參考依據(jù)。另外，此類患兒的炎性與免疫失調(diào)情況表現(xiàn)突出，表現(xiàn)為血清IFN-γ、IL-4及IL-6等Th1/Th2指標(biāo)表達(dá)的異常，而對其調(diào)控改善的需求也較高[6-7]，因此上述指標(biāo)也成為評估患兒治療效果的重要方面。臨床中近年來采用肺表面活性物質(zhì)（豬肺磷脂注射液）治療本類患兒的研究較多，且效果也多數(shù)較好[8]，但是關(guān)于本類藥物對患兒上述呼吸系統(tǒng)指標(biāo)、Th1/Th2指標(biāo)等疾病指標(biāo)的影響研究相對匱乏，因此此方面的探究空間仍較大。

本文中筆者就肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果及對疾病指標(biāo)的影響程度進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，采用肺表面活性物質(zhì)治療的新生兒明顯好于未應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的患兒，表現(xiàn)為早產(chǎn)兒及足月兒的臨床總有效率均明顯高于未應(yīng)用的患兒，同時(shí)患兒治療后12、48 h

的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)（肺順應(yīng)性、PaO2及PaCO2）及

Th1/Th2指標(biāo)（IFN-γ、IL-4及IL-6）也持續(xù)改善，且改善幅度均大于未應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的患兒。說明肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用對于患兒的疾病各個(gè)相關(guān)方面的改善均有著積極的臨床作用，而這可能與肺表面活性物質(zhì)的有效肺泡穩(wěn)定性作用有關(guān)[9-10]，同時(shí)其對肺表面張力也有積極的調(diào)節(jié)作用[11-12]，因此呼吸系統(tǒng)尤其是肺部不良情況得到有效改善。另外，有研究認(rèn)為，肺表面活性物質(zhì)在呼吸道抗病能力提升方面的作用也較好[13-17]，其對毛細(xì)支氣管末端的表面張力改善方面也有積極的臨床作用[18-20]，因此對于患兒的毛細(xì)支氣管痙攣及阻塞等也有積極的臨床改善作用，而這較為全面地對肺部呼吸綜合狀態(tài)進(jìn)行了改善，因此對新生兒有極高的呼吸狀態(tài)改善作用。

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